清晨血壓與動態(tài)血壓課件

1、清晨血壓與動態(tài)血壓臨床管理6/27/2015病例 一 患者，女性， 56 歲，頭暈 3 月 . 病史：患者近 3 月出現(xiàn)頭暈，測血壓波動于145/95-160/110 mmHg 之間 .患者家庭社區(qū)醫(yī)院6/27/2015治療過程 口服降壓藥物 A(8AM) ， 1 次 / 日，多次測血壓波動于 125/80-135/85mmHg 之間，但患者仍訴間斷性頭暈 .診室血壓的控制 =24 小時血壓控制嗎？ 動態(tài)血壓檢查動態(tài)血壓監(jiān)測下午大部分時間血壓正常，夜間、清晨血壓高于6/27/201540%40%6/27/20156/27/2015改 服降壓藥 物 B ，頭 暈癥狀好 轉，2 周后 復查 動態(tài)血

2、壓 如下：40%40%6/27/2015平均血壓變化-20-5-10-150700110015001900230003000700 時間 (h)藥物 A藥物 B診 所血壓常 規(guī)測量 時間給藥診所血壓與動態(tài)血壓(mmHg)0動 態(tài)血壓Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.8我國血壓管理面臨巨大挑戰(zhàn) 目前患病人數(shù)達 2.7 億，每 10 個成人中至少有 2 人患高血壓。 高血壓患病率呈上升趨勢，城、鄉(xiāng)患病率差別逐步縮小。 成人正常高值血壓檢出率呈上升趨勢，估算全國有 3 億人為正常高值血壓。 高血壓的知曉率、治療率和控制率總體呈上升趨

3、勢，但仍處于較低水平。2013面對高血壓的挑戰(zhàn)，優(yōu)化血壓管理勢在必行中國心血管病報告 201330.2%26.3%24.7%12.1%6.1%2.8%38.5%32.4%22.6%9.5%2.8%40%30%20%10%我國 2 次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查0%19916/27/2015 n=950356 15 歲2002n=272023 18 歲我國 15 組人群知曉率、治療率和控制率變化48.4%50%40%30%20%10%0%知曉率1992-1994治療率2004-2005控制率中國高血壓流行病學變化趨勢近 20 年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進步6/2

4、7/2015Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血壓控制率（ % ）我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家清晨血壓管理不好 !11清晨 時段， 血壓 明顯升高，心腦血管事件高發(fā)血壓（ mmHg ）事件數(shù)（卒中） n = 328事件數(shù)（心梗） n = 339清晨時未治療高血壓患者的 24 小時血壓（ n =20 ）SBPDBP清晨時段24 小時內不同時段的心梗和卒中發(fā)生率心梗卒中段Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-34.清晨血壓是一天中血壓水平最高的時段卒中心梗

5、高發(fā)6/27/2015清晨時段血壓 最 容易被忽視1 ， Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11 S16 ； 2 ， Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011Dec;41(12):733-43診室血壓已控制的患者中，超過 60% 清晨血壓未控制（家庭清晨血壓 135/85mmHg ） 1診室血壓未控制的患者中， 94.9% 清晨血壓未控制（家庭清晨血壓 135/85mmHg ） 2通常診室血壓衡量血壓水平是否控制達標已經超過清晨時段或已服降壓藥13中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組牽頭制定清晨血壓臨床管理的中國專家

6、指導建議管理清晨血壓勢在必行重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院霍勇教授高血壓學組副組長上海交通大學瑞金醫(yī)院雷寒教授 王繼光教授中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、高血壓學組組長、北京大學第一醫(yī)院執(zhí)筆人通訊作者通訊作者清晨血壓是臨床血壓管理的一個盲點 ,關注清晨血壓并以此作為切入點管理血壓 , 降低心腦血管事件的發(fā)生。中華心血管病雜志 .2014;42(9)14 專家指 導建議 重要 意義提高醫(yī)生對清晨血壓的認識規(guī)范清晨血壓的管理降低心腦血管疾病發(fā)生率15建議的主要內容WHAT 清晨血壓的概念WHY 清晨血壓的臨床意義和控制情況HOW 如何有效管理清晨血壓清晨血壓的概念清晨血壓是指清晨醒后 1 h 內、服藥

7、前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態(tài)血壓記錄的起床后 2 h 或早晨 6:0010:00 間的血壓。狹義概念 廣義概念 血壓僅在清晨時段高于正常水平，而其他時段血壓水平正常，是隱匿性高血壓的一種情況。中華心血管病雜志 .2014;42(9)清晨家庭血壓或 24h 血壓測量平均值 135/85 mmHg 和（或）診 室測量 血壓 平均 值 140/90mmHg ，不管其他 時段的 血壓 水平 是否高 于正 常。多 見于新 診斷 以及 已經接 受降 壓治療 的高 血壓 患者。1501209060300240210180診室血壓高血壓患者的 24 小時血壓變化模式晨峰日間血壓 自測血壓 杓型 夜間血壓

8、血壓Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74血壓晨峰現(xiàn)象在 24 h 內，血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉為清醒并開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間內迅速上升到較高的水平，甚至達到一天內最高的水平清晨血壓血壓晨峰定義和計算方法統(tǒng)一不統(tǒng)一正常值有無評估方法ABPM、HBPM、診室血壓ABPM評估復雜程度簡單復雜評估結果重復性較好較差18清晨血壓與血壓晨峰的主要區(qū)別兩者都是評估清晨時段血壓的指標，過度升高都與心腦血管事件風險密切相關，對臨床都具有重要的指導意義。建議指出，清晨血壓進一步豐富并深化了“血壓晨峰”概念，具有定義明確

9、、正常值明確、評估簡單的優(yōu)勢，為心腦血管疾病風險評估提供了一個新指標，可在臨床工作中廣泛使用。中華心血管病雜志 .2014;42(9)類別/分組高血壓人群正常人群例數(shù)n=100n=100清晨全天清晨全天收縮壓（mmHg)149.2113.94148.510.6012110.648122.27.86舒張壓（mmHg)94.819.2493.26.67759.1376.15.71同濟醫(yī)院清晨血壓與 24h 血壓分析P0.0001，R=0.61P0.0001，R=0.54P0.0001，R=0.6057高血壓人群 清晨與全天血壓 相關性分析武漢同濟醫(yī)院高血壓人群 清晨與全天血壓相關性 研究P0.00

10、01，R=0.4848P0.0001，R=0.4082P0.0001，R=0.54正常人群 清晨 與全天血壓相關性分析22建議的主要內容WHAT 清晨血壓的概念WHY 清晨血壓的臨床意義和控制情況HOW 如何有效管理清晨血壓23清晨血壓升高的危害 清晨血壓 升高是促 發(fā)心腦血 管事件的 重要因素 ，因此有效控制 清晨血壓 具有重要 意義。 清晨血壓 與動脈粥 樣硬化和 左心室肥 厚相關。 清晨血壓與腎臟 損害也密 切相關。 清晨血壓 對心血管 事件具有 預測價值 。清晨血 壓是卒中事件最 強的獨立 預測因子 。中華心血管病雜志 .2014;42(9)1. Muller et al. N Eng

11、l J Med 1985;313:1315 1322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473 476 .一天中各時間段腦卒中與心肌梗死的發(fā)生率清晨時段心腦血管事件風 險 最高研究 1 清晨時段（ 6:00 至中午）心肌梗死的發(fā)病率顯著高于其他 3 個時段平均值的 1.28 倍 (p135mmHg 的次數(shù)百分率舒張壓 85mmHg 的次數(shù)百分率 夜間血壓下降百分率，血壓晝夜節(jié)律 血壓平穩(wěn)性指 標 谷 / 峰比值，平滑指數(shù)， 血壓變異系數(shù) (CV) 清晨血壓動態(tài)血壓監(jiān)測對降壓治療的療效判斷標準 目前對藥物療效的評價尚無統(tǒng)一的標準 . 目前常用的方法 : 治療后血壓

12、非正常次數(shù)降至正常6/27/2015 90% 為顯效50% 90% 為有效 50% 為無效二病例 患者，男性， 43 歲 頭 痛 1 年 患 者 近 1 年 來 出 現(xiàn) 頭 痛 ，夜間 打鼾 ，多次測 血壓達 160/110mmHg ，睡眠呼吸 功能 檢測提示 睡眠呼吸 暫停 綜合征， 動態(tài)血壓檢 測提 示夜間和 清晨血壓增 高 .6/27/20156/27/2015夜間 / 清晨血壓增高6/27/20156/27/2015降壓藥物治療后，血壓控制正常 .夜間血壓正常6/27/2015治療后，收縮壓非正常次數(shù)降了 70% ，舒張壓非正常次數(shù)降了 80%提示降壓治療有效 .清晨血壓管理流程所有的高血壓患者常規(guī)監(jiān)測清晨 6: