2022年跟腱斷裂的臨床循證診療指南主要內(nèi)容

1、2022年跟腱斷裂的臨床循證診療指南主要內(nèi)容一、應(yīng)用解剖及損傷修復(fù)機制腱周組織對跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修復(fù)跟腱過程中應(yīng) 盡可能恢復(fù)腱周組織的完整性。跟腱開放手術(shù)的最佳切口位于跟腱內(nèi)側(cè)，其次是外側(cè)；術(shù)后應(yīng)避免 在過度跖屈位固定。跟腱斷裂的內(nèi)在原因和影響因素目前尚不明確，有待高證據(jù)等級研 究進一步揭示。二、診斷 病史和體格檢查是跟腱斷裂臨床診斷的基礎(chǔ)，體格檢查具有高度的特 異性和敏感性，只有少數(shù)情況下需要影像學檢查幫助確診。超聲檢查是跟腱斷裂最為簡單有效的客觀檢查，可明確判斷跟腱是否 斷裂及斷裂的位置。MRI檢查不是跟腱斷裂的常規(guī)診斷措施，但其對手術(shù)計劃的制定有一 定幫助。三、急性跟腱斷

2、裂的治療1、保守治療動態(tài)超聲檢查可用來預(yù)測保守治療中跟腱再斷裂及功能缺陷風險，目前認為斷端間隙小于5 mm是確保跟腱斷端良好對位的可靠標準, 推薦將其作為跟腱斷裂保守治療的指征。保守治療有望取得與手術(shù)治療同等的療效，并避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥, 但前提是要規(guī)范執(zhí)行早期功能康復(fù)計劃。支具保護下早期負重結(jié)合控制性踝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，可顯著提高 保守治療患者臨床療效和滿意度。當前對于跟腱斷裂保守治療的早期功能康復(fù)尚缺乏標準的定義，干 預(yù)措施和療效評價變異度很大，今后研究應(yīng)更加注重準確評價各項干 預(yù)措施所起到的確切臨床療效。2、手術(shù)治療 手術(shù)治療可顯著減少跟腱再斷裂率，縮短臨床康復(fù)時間，增加患者 重返體育運

3、動的機會。經(jīng)皮縫合技術(shù)在減少跟腱再斷裂、切口并發(fā)癥方面有明顯的優(yōu)勢， 但存在較大的腓腸神經(jīng)損傷風險。微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)技術(shù)在綜合開放與經(jīng)皮手術(shù)優(yōu)點的基礎(chǔ)上，顯著減少 了二者的相關(guān)并發(fā)癥。國內(nèi)301通道輔助微創(chuàng)縫合系統(tǒng)（微跟通）通過其獨特的器械設(shè) 計及技術(shù)特點，顯著提高了手術(shù)質(zhì)量和效率，同時降低了手術(shù)并發(fā)癥 的發(fā)生率。、陳舊性跟腱斷裂 陳舊性跟腱斷裂常引起嚴重功能障礙，如條件許可，應(yīng)盡可能采F 手術(shù)治療。與急性跟腱斷裂相比，陳舊性跟腱斷裂術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率更 高，術(shù)后恢復(fù)時間更長。五、術(shù)后康復(fù) 跟腱術(shù)后規(guī)范的早期功能康復(fù)是安全的，不會增加再斷裂及跟腱延 長風險。跟腱術(shù)后支具保護下早期跖屈位負重結(jié)合踝關(guān)節(jié)屈伸活動有利于 跟腱愈合，并可降低術(shù)后并發(fā)癥