肺癌病人的護理【精品課件】

1、肺癌病人的護理【病因】至今不完全明確1.吸煙2.大氣污染3.直接接觸致癌物4.遺傳因素5.免疫狀態(tài)、肺部慢性感染等【病理】分 布:右肺多于左肺,上葉多于下葉。大體分類: 中心型肺癌:起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌, 位置靠近肺門者。 周圍型肺癌:起源于肺段支氣管以下的肺癌,位置 在肺的周圍局部者?！窘M織學分類】1.鱗狀細胞癌2.小細胞癌3.腺癌 細支氣管肺泡細胞癌4.大細胞癌【轉移】1.直接擴散:浸潤性生長 沿支氣管壁生長并浸潤支氣管壁 向周圍擴散侵入鄰近組織和器官2.淋巴轉移:最常見途徑 交叉轉移:對側縱隔氣管旁及頸部淋巴結轉移 3.血行轉移:晚期表現(xiàn) 小細胞癌和腺癌的血行轉移常見 【臨床

2、表現(xiàn)】早期無病癥癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后常引起: 1.刺激性咳嗽:常為干咳 2.血痰:痰中帶血點、血絲或少量咯血 3.其他:晚期肺癌可產(chǎn)生:1.壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹3.壓迫上腔靜脈,靜脈壓升高4.侵犯胸膜,引起胸腔積液,往往為血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持續(xù)性劇烈胸痛5.侵入縱隔壓迫食管,引起吞咽困難6.上葉頂部肺癌( Pancoast,s tumor) 7.血行轉移病癥 【診斷】 早期診斷、早期治療對肺癌危險人群應定期作胸部線檢查對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰者,應提高警惕, 周密檢查。 對線檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者,應提高警惕,周密檢查。防癌教育,

3、戒煙診斷肺癌的主要方法有:1.線檢查 2.痰細胞學檢查 3.支氣管鏡檢查 4.放射性核素肺掃描 5.縱隔鏡檢查 6.經(jīng)胸壁穿刺活檢 7.轉移灶活組織檢查 8.胸水檢查 9.剖胸探查放射性核素肺掃描 陽性掃描: 陰性掃描:縱隔鏡檢查 經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 周圍型肺癌陽性率高轉移灶活組織檢查 鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結或皮下結節(jié)病理檢查胸水檢查 剖胸探查 肺部腫塊經(jīng)多種檢查仍未明確病變性質(zhì),而肺癌的可能性又不能排除時,如病人全身情況許可,應作剖胸探查肺癌TNM分期T:原發(fā)腫瘤 T1T4;(T0、Tis)N:淋巴結轉移 N0N3; (Nx)M:遠隔轉移 M0M1; (Mx)期 (A, B)期 (A

4、, B)期 ( A, B)期 (Tany Nany M1) 0 期 (TisN0M0)【鑒別診斷】1.肺結核2.肺部炎癥3.肺部其他腫瘤【治療】外科手術放射治療化學藥物中醫(yī)中藥免疫治療 【護理評估】(一)術前評估1.健康史 包括病人一般資料、家庭史及既往史,以了解病人的發(fā)病情況。2.身體狀況 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情況 (3) 營養(yǎng) (4) 吸煙 (5) 口腔衛(wèi)生 (6) 呼吸道分泌物3.輔助檢查: (1)肺功能試驗,血氣分析。 (2)肺活量(3)胸部X-ray。 (4)支氣管鏡檢查(5)心電圖。 4.心理和社會支持狀況(二)術后評估1.術中情況 手術、麻醉方式與效果、術中出血、

5、補液、輸血情況和術后診斷。2.生命體征的觀察以及傷口與各引流管的情況。3.心理狀態(tài)與認知程度【護 理 診 斷】1.氣體交換受損 與肺組織病變、肺節(jié)切除術后肺組織減少、肺換氣功能障礙及麻醉等有關。 2.低效性呼吸型態(tài) 與疼痛、肺膨脹不全等有關。3.疼痛 與手術所致組織損傷有關。4.潛在并發(fā)癥 支氣管胸膜瘺、出血、肺不張、心律失常、感染等?！咀o理措施】(一)術前護理1減輕焦慮2 糾正營養(yǎng)和水分的缺乏3改善肺泡的通氣與換氣功能、預防手術后感染 戒煙;IPPB治療;保持呼吸道通暢;注意口腔衛(wèi)生;遵醫(yī)囑應用抗生素。4.術前指導 術前指導是患者術后恢復的關鍵。使患者掌握預防呼吸道并發(fā)癥的具體方法,增加自我

6、護理知識,提高患者的自理能力。 二、術后護理監(jiān)測生命體征 觀察病人心率及節(jié)律、意識狀態(tài)、呼吸頻率、幅度及節(jié)律,以及雙肺呼吸音;觀察病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象 及時檢測血氣分析氧氣吸入 選擇適當?shù)墓┭醴绞?維持呼吸道通暢-翻身 翻身 指身體沿長軸轉動,輪換左右側臥位(側臥大于45)或俯臥位。 維持呼吸道通暢 叩背 叩背 叩擊法:手掌呈杯狀,有節(jié)奏地叩擊,每次拍打35min 胸廓振動法:在病人呼氣時用震動器快速振動胸壁,頻率達40Hz維持呼吸道通暢-咳嗽 咳嗽 咳嗽是一種防衛(wèi)機制,可將分泌物松動并擠壓到上呼吸道而咯出。咳嗽分為主動咳嗽、輔助咳嗽和刺激性咳嗽維持呼吸道通暢深呼吸 深呼吸 深呼吸可以

7、擴張呼吸道,刺激外表作用物質(zhì)的產(chǎn)生,并使肺臟的外表擴張,而增加氣體的交換面積。 維持呼吸道通暢 咳嗽與深呼吸是胸腔手術病人自己能夠執(zhí)行的最重要活動。在手術后最初24 48小時,應鼓勵病人每12小時做咳嗽與深呼吸維持呼吸道通暢 切口保護維持呼吸道通暢霧化吸入霧化吸入 是通過霧化裝置將藥物撞擊成微小霧滴或微粒,使其懸浮于氣體中,形成氣霧劑而進入呼吸道,進行氣道濕化或局部治療,並使粘稠的分泌物易於去除。維持呼吸道通暢吸痰法吸痰法鼻導管氣管內(nèi)吸痰 氣道沖洗吸痰 氣管鏡吸痰/支氣管肺泡灌洗吸痰 維持呼吸道通暢呼吸機呼吸機輔助通氣 維持呼吸道通暢效果評價效果評價肺部聽診觀察痰液性狀觀察呼吸功能動脈血氣分析

8、 減輕疼痛 合理的止痛可減少呼吸衰竭的發(fā)生。術后預防性止痛既可防止患者疼痛,又能增加鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛藥的用量,我科應用自控式鎮(zhèn)痛泵及肋間神經(jīng)冷凍止痛,取得了較好的止痛效果。適宜的體位維持體液平衡維持胸腔引流管通暢早期活動,促成肺擴張借助床尾拉力帶坐起鼓勵病人早期下床活動一側全肺切除術后的護理(1)保持呼吸道通暢(2)引流管呈鉗閉狀態(tài)。(3)控制輸液的速度和量:24h補液量宜控制在2000ml以內(nèi),20-30滴/分。一側全肺切除術后的護理(4)觀察氣管是否居中。(5)吸痰時,進入氣管的上1/2為宜。(6)有效止痛。(7)休息。飲 食 用黃花、木耳、豆腐、豆芽做成四物湯 鴿蛋銀耳湯心理支持現(xiàn)今醫(yī)

9、學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式近代開展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。 中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證根底上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，開展起來的一門以“功能人包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療

10、法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻。 西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術根底上、開展起來的一門以“解剖人、肉體人為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，開展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自開展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不

11、前、療效也不確實。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大局部疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)那么往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“

12、醫(yī)學，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。 總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。確實，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系 - 東方醫(yī)學和西方醫(yī)學即西醫(yī)的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納

13、入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系靈魂醫(yī)學 soul medicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。 醫(yī)學化驗醫(yī)學定義medicine，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學。現(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩

14、大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應用根底醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學-人類醫(yī)學。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復方法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，

15、幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類 醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學即通常說的西醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很興旺。 研究領域大方向包括根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。 根底醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學, 醫(yī)學生物化學, 醫(yī)學生物物理學 ,人體解剖學, 醫(yī)學細

16、胞生物學 ,人體生理學, 人體組織學 ,人體胚胎學, 醫(yī)學遺傳學, 人體免疫學, 醫(yī)學寄生蟲學, 醫(yī)學微生物學 ,醫(yī)學病毒學, 人體病理學 ,病理生理學, 藥理學, 醫(yī)學實驗動物學, 醫(yī)學心理學, 生物醫(yī)學工程學 ,醫(yī)學信息學, 急救學, 護病學, 新中心法那么。 臨床醫(yī)學包括： 臨床診斷學 實驗診斷學.影像診斷學+ 放射診斷學+ 超聲診斷學+ 核醫(yī)診斷學* 臨床治療學 職能治療學 化學治療學 生物治療學 血液治療學 組織器官治療學 飲食治療學 物理治療學 語言治療學 心理治療學 內(nèi)科學 外科學 泌尿科學 婦產(chǎn)科學 兒科學 老年醫(yī)學 眼科學 耳鼻喉科學 口腔醫(yī)學 傳染病學 皮膚醫(yī)學 神經(jīng)醫(yī)學

17、精神病學 腫瘤醫(yī)學 急診醫(yī)學 麻醉學 護理學 家庭醫(yī)學 性醫(yī)學 臨終關心學 康復醫(yī)學 保健醫(yī)學 聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源 手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術、“五禽戲的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。

18、由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由術沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動

19、物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在?論圣病?中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病病癥奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。非凡的事件都集中發(fā)生在這個時期。并且是獨立地發(fā)生在中國、印度和西方。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化開展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、