傷口處置與換藥課件

1、傷口處置與換藥 醫(yī)院外科 楊富剛傷口處置與換藥傷口（a cut; a wound；gash）受傷破裂的地方。多指人或其他動(dòng)物的皮膚肌肉黏膜等而言。俗話說 不要輕視不足道的敵人，或者一個(gè)輕微的傷口。 傷口上長(zhǎng)毒瘡壞到一塊了 手指摳?jìng)谟|到了痛處傷口的分類 清潔傷口Clean-Wounds 清潔污染傷Clean Contaminated Wounds 污染傷口Contaminated Wounds1. 清潔傷口Clean-Wounds 無(wú)發(fā)炎現(xiàn)象。未進(jìn)入消化道、生殖道、泌尿道。完全縫合的傷口；若有引流，則采用密封式引流者。 非穿刺性的傷口。 進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而無(wú)特殊污染的

2、手術(shù)傷口。 無(wú)感染性的膽道、闌尾、引導(dǎo)、口咽的手術(shù)傷口。 手術(shù)過程中沒有明顯的污染。2. 清潔污染傷口3. 污染傷口Contaminated Wounds 開放性的、新的、意外性的傷口。腸胃道內(nèi)容物有明顯溢出、手術(shù)過程有明顯的污染者。 有急性發(fā)炎，但未化膿。 己感染的傷口Dirty or Infected Wounds 有壞死組織的外傷傷口。 內(nèi)臟穿孔。 己有感染的傷口。局部傷口的評(píng)估 一、判別傷口的類型：以傷口受損的原因 二、傷口的位置 三、傷口的大小及深度 四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味 五、傷口的外觀 六、傷口周圍皮膚情況 七、疼痛 八、傷口有無(wú)感染傷口的評(píng)估一、判別傷口的類型： 評(píng)估

3、傷口的原因：如電擊傷、機(jī)械傷、溫度傷、化學(xué)傷、放射性或血管性病變。傷口的評(píng)估二、傷口的位置： 記錄傷口在解剖區(qū)域相關(guān)的位置，如骶骨尾部、肩部等。 可暗示潛在的問題及考慮具體的護(hù)理方法。傷口的評(píng)估三、傷口的大小及深度：四、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味 滲出量的評(píng)估：無(wú)滲出：24h更換的紗布不潮濕、是干燥的；少量滲出：24h滲出量少于5ml，每天更換紗布不超過1塊（紗布大小為10cm10cm）；中等量滲出：24h滲出量在5-10ml，每天至少需要更換1塊紗布，但不超過3塊；大量滲出：24h滲出量超過10ml，每天至少需要更換3塊紗布； 傷口有中到大量的滲液，應(yīng)考慮皮膚保護(hù)。傷口的評(píng)估 滲液粘稠度：

4、 高粘稠度：由于感染或炎癥而含有大量的蛋白質(zhì)。 有壞死組織 腸外瘺 某些敷料的殘余物 低粘稠度：由于靜脈疾病或充血性心臟病而導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量低。 泌尿道、淋巴系統(tǒng)或關(guān)節(jié)腔瘺管傷口的評(píng)估五、傷口外觀：1.肉芽：肉芽組織是指小血管及結(jié)締組織增生逐漸填滿傷口。 健康時(shí)：牛肉樣鮮紅柔軟發(fā)亮； 血流不足時(shí)：淡紅色、淡白或白灰色。傷口的評(píng)估 2.腐肉：松散，呈黃色，失去活力3.壞死：棕色或黑色，失去活力4.上皮化：出現(xiàn)上皮細(xì)胞，成粉紅色5.感染：皮膚周圍紅、腫、熱、痛傷口的評(píng)估六、傷口周圍皮膚情況：水腫： 檢查方法：用手指壓傷口周圍組織5秒，若被壓的組織于手指移開后不恢復(fù)原狀仍呈凹陷，就是水腫。傷口的評(píng)估傷

5、口表皮增生：指紅或粉紅的表皮在傷口內(nèi)或由傷口邊緣增生。 部分皮層損失的傷口表皮細(xì)胞在傷口任何有少數(shù)剩余表皮細(xì)胞的部分開始增生。 全皮層損失的深廣傷口由傷口邊緣開始增生。慢慢增生以填滿傷口表面?zhèn)诘脑u(píng)估傷口周圍的組織硬度： 用干凈的手指去壓傷口周圍的組織，如果組織沒有彈性、 很硬或沒有軟度，表示組織硬化或纖維化。愈合嵴： 外科手術(shù)切口縫合后5-8天內(nèi)形成的膠原蛋白質(zhì)組織。 術(shù)后第7-8天戴無(wú)菌手套觸摸傷口縫線四周個(gè)1cm的部位是否有彈性的硬組織（愈合嵴）出現(xiàn)。 有可拆除縫線 無(wú)要警惕傷口裂開傷口的評(píng)估七、疼痛： 疼痛可能提示感染、血管問題或義務(wù)。給予適當(dāng)?shù)闹雇?。八、傷口感染?局部癥狀：紅、腫、

6、熱痛 肉芽易破碎、流血 肉芽組織停止生長(zhǎng) 滲液增加 氣味惡臭 皮膚周圍可有濕疹 傷口細(xì)菌培養(yǎng)：105/高倍鏡 全身癥狀：發(fā)熱、血白細(xì)胞數(shù)105 /ml傷口的處理原則消毒： 皮膚出現(xiàn)傷口，完整性遭到破壞，細(xì)菌便有了可乘之機(jī)，為減少細(xì)菌的入侵，對(duì)傷口要進(jìn)行認(rèn)真的消毒。 止血：可根據(jù)具體情況及時(shí)止血。 包扎：傷口包扎得當(dāng)，可使其少出血，少化膿，少痛苦。扎時(shí)要做到快、準(zhǔn)、 輕、牢。 快，動(dòng)作迅速敏捷；準(zhǔn)，部位準(zhǔn)確、嚴(yán)密；輕，動(dòng)作要輕，不碰傷口；牢，包扎牢靠，松緊適當(dāng)。具體步驟(1)一般可在涼白開水中加入食用鹽，配成1濃度的鹽水，沖洗傷口。有條件者，可先用碘酒后用酒精消毒，沿著傷口的邊緣由里向外擦，不要

7、把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)。傷口內(nèi)如有異物，要慎重處理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉強(qiáng)取，以免把細(xì)菌帶入傷口或增加出血。 具體步驟(2)沖洗后可以在傷口表面涂上一些藥品，小傷口可以在其淺表涂一點(diǎn)紅汞(紅藥水)或紫藥水，較大傷口則不宜涂上述藥水，以免給下步處理增加困難。具體步驟(3)傷口上用消毒紗布或干凈的繃帶、手帕、布條、紅布腰帶等，要注意包扎時(shí)松緊適宜，以免影響血液循環(huán)，不能用手直接接觸傷口，包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣10公分,并用繃帶(或三角巾)包扎 。 外露的骨折斷端的活動(dòng)而引起疼痛和繼續(xù)損傷。顱腦開放性損傷有腦組織膨出，或腹部損傷有臟器出時(shí)，不能直接加壓包扎或?qū)⑴K器強(qiáng)行不納，應(yīng)在

8、膨出或脫出組織周圍用紗布、毛巾等圍起一道“圍墻”，再用適合大小的干凈搪瓷碗或其他能起到保護(hù)作用的器皿罩上，然后包扎固定。具體步驟(4)在處理較大的創(chuàng)傷傷口時(shí)，必須進(jìn)行詳細(xì)檢查，不能只顧傷口表面而忽略內(nèi)在損傷，頭部傷口合并顱腦外傷者，傷員一般都有神志異常，兩側(cè)瞳孔不一般大；胸部傷口合并有腦膜、肺腔損傷時(shí)，傷員一般都有呼吸困難；腹部傷口合并臟器損傷時(shí)，傷員一般都有腹肌緊張、腹痛等表現(xiàn)；肢體傷口合并骨折時(shí)，會(huì)有肢體活動(dòng)障礙，骨異?；顒?dòng)等現(xiàn)象。 傷口換藥換藥的目的創(chuàng)造各種有利條件，促進(jìn)傷口的愈合觀察傷口的情況和變化清潔傷口，取除壞死組織及異物，保持引流通暢預(yù)防及控制傷口感染保護(hù)傷口，避免再損傷和感染固

9、定患部，保溫?fù)Q藥操作遵循的原則（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。（2）有多個(gè)病人同時(shí)需要換藥時(shí)，先無(wú)菌，后感染；先簡(jiǎn)單，后復(fù)雜；先一般，后特殊。（3）有傳染病的傷口換藥時(shí)，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染等，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)要求，操作者應(yīng)刷洗雙手并浸泡消毒。（4）操作時(shí)動(dòng)作輕柔，過程迅速， 以免傷口暴露時(shí)間過久，增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)。換藥的適應(yīng)癥1需要觀察傷口情況者。2傷口敷料被滲出分泌物浸濕，或有出血傾向者。3.傷口輔料松脫、有污染傾向者。4傷口內(nèi)放置引流物需拔除者。5傷口已愈合需拆線者。換藥的操作方法1揭開創(chuàng)面敷料 揭膠布由外向里，要輕柔 手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。有粘連時(shí)，應(yīng)濕敷后再揭。 觀察

10、傷口換藥的操作方法2清潔傷口應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈傷口周圍皮膚用酒精或硫磷汞酊由內(nèi)向外擦拭二遍創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沾、吸分泌物或膿液沖洗時(shí)用彎盤接水，吸干創(chuàng)面放引流時(shí)，應(yīng)探明情況后放置換藥的操作方法3固定敷料應(yīng)用無(wú)菌沙布，分泌物多時(shí)加棉墊膠布粘貼法：適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度，方向與肢體或軀體的長(zhǎng)軸垂直繃帶或胸腹帶的應(yīng)用膠布過敏的處理?yè)Q藥常用的藥品1鹽水有增進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。換藥常用的藥品23%雙氧水 與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。換藥常用的藥品30.02%高錳酸鉀溶液 分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、