白血病患兒的護(hù)理-PPT課件

1、白血病患兒的護(hù)理 白血病是造血組織中血細(xì)胞的某一系統(tǒng)過度增生，進(jìn)入血流并浸潤到各組織和器官，引起一系列臨床表現(xiàn)的惡性增殖性疾病。其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、精神不振、乏力、發(fā)熱、貧血、出血、各臟器官浸潤等。常見護(hù)理問題包括：（1）有感染的危險(xiǎn)；（2）有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)；（3）活動無耐力；（4）潛在并發(fā)癥出血,抗腫瘤藥的副作用；（5）體溫升高；（6）營養(yǎng)不足；（7）知識缺乏。有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素 ： 服用激素類藥物， 化療使機(jī)體抵抗力降低。主要表現(xiàn) ：發(fā)熱，白細(xì)胞增高，口腔粘膜潰瘍。護(hù)理目標(biāo) ：患兒住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理措施 1. 室內(nèi)溫度適宜，每天通風(fēng)2次，每次1530分鐘。 有條件者住單間或無

2、菌室，室內(nèi)每天紫外線消毒1次。中性粒細(xì)胞數(shù)1.5 109L時(shí)，應(yīng)對患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離： 限制探視的人員、次數(shù)。 工作人員、探視者在接觸患兒之前要認(rèn)真洗手。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、靜脈穿刺時(shí)碘酊消毒，消毒范圍5cm。有感染的危險(xiǎn) 2. 指導(dǎo)患兒保持個(gè)人衛(wèi)生： 飯前、便后認(rèn)真洗手，在便后或擦洗會陰時(shí)，應(yīng)從前向后擦。 便后用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴，必要時(shí)坐浴后在肛周涂京萬紅軟膏并進(jìn)行肛周氧療。 口腔護(hù)理，每天2-3次 ，選擇有效的漱口液飯后漱口，以保證最佳的口腔衛(wèi)生狀況，注意幫助患兒勤剪指甲，囑咐患兒勿搔抓皮膚。 不要在人多的公共場所出入，不要接觸患有傳染病的人。 重點(diǎn)評價(jià)： 患兒住院期間是

3、否發(fā)生感染。 有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素 ： 抵抗力下降， 感染。 主要表現(xiàn) ：皮膚粘膜破損，口腔粘膜潰瘍。護(hù)理措施 ：每天用口泰口腔護(hù)理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后可用漱口，以保證最佳的口腔衛(wèi)生狀況，利于攝取充足的營養(yǎng)。 患兒進(jìn)食和飲水無不適感。口唇可涂少許石蠟油。 急性期以流質(zhì)及半流質(zhì)為主，飲食應(yīng)少渣、易吞咽、營養(yǎng)豐富，禁食生冷、辛辣、過硬的食物。 協(xié)助翻身，觀察皮膚受壓情況。 每天溫水清洗皮膚，及時(shí)更換衣服；衣服應(yīng)柔軟；保持衣服清潔、干燥、減少對皮膚的刺激。 注意幫助患兒勤剪指甲，囑咐患兒勿搔抓皮膚。重點(diǎn)評價(jià) ：患兒皮膚、口腔及肛周粘膜是否有破損。 活動無耐力相關(guān)因素 ：與疾病本身

4、有關(guān)。主要表現(xiàn) ：乏力，虛弱，少動。 活動后氣促。護(hù)理目標(biāo) ：患兒的活動耐力提高。護(hù)理措施 ：評估患兒目前的活動程度，目前活動和休息方式。 協(xié)助患兒進(jìn)行生活護(hù)理，滿足患兒的生理需要；協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動。與患兒家屬制定活動計(jì)劃，盡量讓患兒在床旁、本病室內(nèi)活動。 增加患兒營養(yǎng)，提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，盡可能在餐后進(jìn)行化療，以減少消化道反應(yīng)。 關(guān)心患兒，消除患兒恐懼心理；和患兒談心，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)、娛樂、活動范圍，以愛心消除患兒的緊張心理。重點(diǎn)評價(jià)： 患兒活動量是否增加。潛在并發(fā)癥出血，抗腫瘤藥的副作用相關(guān)因素： 骨髓造血功能障礙，血小板減少。 白血 病細(xì)胞浸潤，使毛

5、細(xì)血管受損，血管通透性增加。 白 血病細(xì)胞浸潤肝臟，致肝功能受損，纖維蛋白原、凝血因子缺乏。主要表現(xiàn) 紫癜、瘀斑、鼻衄，齒齦出血，血尿，消化道出血。潛在并發(fā)癥出血 護(hù)理措施 1.注意觀察有無出血征象：患兒的血小板 20109L ，指導(dǎo)患兒休息，若出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、心慌等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 避免患兒煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張。 血小板50 109L 時(shí)，實(shí)施預(yù)防止血的措施，遵醫(yī)囑給予止血藥，靜脈輸入血小板制品，并觀察藥物療效。 盡量避免肌肉、皮下注射。必須注射時(shí)應(yīng)選擇較細(xì)的針頭，注射后局部按壓5-10分鐘。 2.指導(dǎo)患兒（或家屬）： 使用軟毛牙刷或非磨損性牙膏。 檢查患兒牙齦有無滲血

6、。 禁用牙簽，防止牙齦損傷。 忌挖鼻孔，禁止玩尖銳玩具，避免受傷。 避免用阿司匹林、非類固醇類藥物、抗凝藥等，以免誘發(fā)出血。 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止患兒打鬧、碰撞、跌倒等引起損傷出血。重點(diǎn)評價(jià)： 患兒是否有嚴(yán)重出血。 觀察和處理藥物毒性反應(yīng)長春新堿（VCR）易引周圍神經(jīng)毒性，脫發(fā)柔紅霉素（DNR）副作用為骨髓抑制、心臟毒性、脫發(fā)左旋門冬酰胺酶（L-ASP）有過敏反應(yīng)、急性胰腺炎、肝功受損等副作用潑尼松 易導(dǎo)致免疫抑制、庫欣綜合征骨質(zhì)疏松和高血壓甲氨碟呤（MTX）副作用為口腔炎、消化道反應(yīng)，肝腎損害依托泊苷（VP-16）副作用為骨髓抑制，消化道反應(yīng)，低血壓，肝腎功能損害體溫升高相關(guān)因素： 感染主要表現(xiàn)：

7、 體溫高于正常范圍。護(hù)理目標(biāo) ：體溫下降至正常范圍護(hù)理措施 ：保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，并注意保暖；保持室溫在1822、濕度5060。 臥床休息，限制活動量。 鼓勵(lì)多飲水及其喜愛的飲料。 給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋等。 體溫超過38.5以上，予以物理、藥物降溫，禁用酒精擦浴。降溫處理半小時(shí)后復(fù)測體溫并記錄降溫效果。 出汗后給患兒用溫水擦干皮膚，及時(shí)更換衣服。重點(diǎn)評價(jià)： 患兒體溫是否降至正常。 營養(yǎng)不足 相關(guān)因素 ：與化療反應(yīng)有關(guān)。 主要表現(xiàn) ： 嘔吐，口腔粘膜破損。 護(hù)理目標(biāo) ：患兒食欲增加，無惡心、嘔吐。 患兒體重增加。 護(hù)理措施 ：觀察患兒嘔吐的程度，制定合理

8、的飲食計(jì)劃。 向患兒講明嘔吐的原因，使患兒配合治療。 做好口腔護(hù)理。口腔粘膜破潰嚴(yán)重者，可于餐前用普魯卡因液漱口，以減輕進(jìn)食時(shí)的疼痛，保證營養(yǎng)攝入量。 提供安全、舒適、清潔的進(jìn)餐環(huán)境。 指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸和有意識地吞咽，以減輕患兒的嘔吐癥狀。 患兒出入量不足或出入量不平衡時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液， 提供患兒喜愛的食物和飲料。 將化療安排在患兒進(jìn)餐后或下午進(jìn)行，減少不良反應(yīng)。 遵醫(yī)囑使用止吐劑。重點(diǎn)評價(jià) ：患兒食欲是否改善，食量是否增加。 患兒體重是否增加。 知識缺乏 相關(guān)因素： 對疾病的有關(guān)知識缺乏了解， 醫(yī)學(xué)知識信息來源不足。 主要表現(xiàn) 不能正確認(rèn)識疾病。護(hù)理目標(biāo) 家屬能夠了解與疾病有關(guān)的知識， 患兒及家屬能講述預(yù)防感染的知識 知識缺乏護(hù)理措施：做好心理護(hù)理和健康宣教1、經(jīng)常與家長交談，盡可能幫助患兒及其家長適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，用微笑，親切問候，關(guān)心患兒讓其感到溫暖2、向家長簡單介紹國內(nèi)外的治療新進(jìn)展，用治愈實(shí)例進(jìn)行宣教，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；3、向家長介紹小兒白血病的臨床表現(xiàn)，教會家長如何預(yù)防感染和觀察感染及出血征象