心理咨詢師問診策略課程

1、心理咨詢師問診策略課程學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、向求助者傳遞三個促進(jìn)條件（共情、真誠和積極關(guān)注）2、識別出可能影響治療關(guān)系的移情和反移情3、建立有效的工作聯(lián)盟我們將學(xué)習(xí)治療關(guān)系的三種成分以及這些成分如何用于求助者三個促進(jìn)條件源于羅杰斯的咨詢理論（即求助者中心或以人為本療法）理論發(fā)展的第一階段稱做非指導(dǎo)期，咨詢師的任務(wù)主要是傾聽求助者，觀察求助者的信息溝通方式。 第二階段被稱做求助者中心期治療師不僅要觀察求助者及信息溝通方式，還要揭示出求助者隱蔽、不明確的感受或情感， 以幫助求助者成為自我實現(xiàn)或功能健全的人（共情技巧概念的基礎(chǔ)）最新發(fā)展階段被稱為以人為本療法，治療主要是求助者與咨詢師間積極的伙伴關(guān)系基礎(chǔ)上通

2、過求助者自己的經(jīng)驗和咨詢師的經(jīng)驗實現(xiàn)求助者個人成長共情或準(zhǔn)確的理解三個促進(jìn)條件所有人生來就有一種向著成長、自我實現(xiàn)和自我引導(dǎo)而努力的傾向。當(dāng)個體已經(jīng)具備自然成長條件時，這種趨勢就會被意識到。治療過程中，求助者與促進(jìn)條件的水平高低有關(guān)即共情（準(zhǔn)確理解）、尊重（積極關(guān)注）和真誠（表里如一）這些要由咨詢師傳遞出來，并且被求者覺察到，這些是最有幫助的體驗。上述三個促進(jìn)條件既代表一套咨詢技巧也代表治療師的一種態(tài)度?，F(xiàn)在已經(jīng)有了有關(guān)的具體技巧，將三個核心條件變成可操作化。另外治療關(guān)系和治療技巧的不是相互獨(dú)立的領(lǐng)域，是一個單一的過程的多方面整合共情或準(zhǔn)確的理解共情即是從求助者角度，而不是咨詢師自己的參考框架

3、去理解求助的能力促使咨詢師在求助者的生活中具有情緒意義和影響力。多元文化共情概念要求我們理解與我們自己“不同的世界觀”。共情發(fā)生誤解時，咨詢師應(yīng)當(dāng)承認(rèn)并為之負(fù)責(zé)。不過現(xiàn)在已經(jīng)放棄了共情“一致論神話”一般來講，在促進(jìn)治療關(guān)系的質(zhì)量和效果方面，共情是有用的。羅杰斯認(rèn)為：咨詢初期，求助者對自己已經(jīng)有一個清晰和相當(dāng)完整的自我意識這樣的求助者，比對于那些呈現(xiàn)出更加嚴(yán)重問題的求助者更有幫助?？坪卣J(rèn)為：通過完成一個發(fā)展過程而幫助求助者建立自我意識結(jié)構(gòu)。共情或準(zhǔn)確的理解共情是通過證實反應(yīng)，設(shè)置界限反應(yīng)和提供安全保持環(huán)境和提供安全抱持性環(huán)境傳達(dá)給求助者的。1）共情與證實求助者的體驗 科胡特猜測：來訪者早年沒有

4、從監(jiān)護(hù)人那里得到能夠使他們建立充分自我意識的東西，他需要從咨詢師那里得到。要為求助者提供“修正性情緒體驗”，讓求助者知道，他們看待自己和世界的方式“并沒有受到批評；從他們自己特殊的個人發(fā)展史出發(fā)，他們的方式是最有可能被接受的方式。這被稱作是證實反應(yīng)。聽起來容易做，做起來困難，經(jīng)常因為自身的創(chuàng)傷經(jīng)歷被觸及到。共情或準(zhǔn)確理解2）共情和設(shè)置界限的反應(yīng)提供共情環(huán)境部分工作包括反應(yīng)出求助者的希望活愿望，但又不要實際滿足這些需求，即設(shè)置界限反應(yīng)。如果自尊心受損或自我需求不被滿足，總的來說不是保護(hù)不夠所致，而是不一致的教養(yǎng)所造成。共情或準(zhǔn)確理解3共情與抱持性環(huán)境共情性的反應(yīng)和界限設(shè)置反應(yīng)常常被看作是提供治療

5、的抱持性環(huán)境咨詢師就像一個“容器”兒童時期沒有經(jīng)歷過這種抱持的個體，成人后缺乏一種踏實感，也沒有做為一個獨(dú)立且獨(dú)特的人的自我感覺，可能被許多嗜好感染，以求逃避這種“空”的感覺。三個促進(jìn)條件（真誠）真誠意味著真我，沒有虛假和做作咨詢師完全可以通過做為普通人與求助者進(jìn)行合作而傳遞真誠。真誠有五個部分組成：支持性的非言語行為、角色行為、一致性、自發(fā)性和開放性。1 支持性非語言行為：持續(xù)地微笑或過分前傾會被看作虛偽。融洽關(guān)系應(yīng)是做出與求助者相稱的行為。三個促進(jìn)條件（真誠）2角色行為：過分強(qiáng)調(diào)自己的角色和位置，求助者會感到害怕甚至怨恨；真誠的咨詢師是一個對自己、對他人和情境均能感到自然舒適的人，是他們生

6、活中的一部分。3一致性：言行和情感相輔相成、保持一致4自發(fā)性沒有刻意或做作的行為情況下自然的表達(dá)自己的能力。三個促進(jìn)條件（積極關(guān)注即尊重）積極關(guān)注包括五部分： 對求助者的承諾感，做出努力以理解求助者、延緩批評性評價、表現(xiàn)出能力與關(guān)懷、表達(dá)溫暖。（承諾）愿意缺少時間和缺乏關(guān)心是表達(dá)承諾的兩個重要障礙。積極關(guān)注也即尊重理解咨詢師可以通過共情作用，通過特別設(shè)計的問題，以及利用評論和具體行動，來表示自己正在努力去理解求助者，了解他們的文化背景和價值觀非評判態(tài)度咨詢師經(jīng)常面對的一個問題是，他們?nèi)绾慰朔约簜€人及文化的偏見，從而有效地接待各種各樣的求助者。積極關(guān)注也即尊重能力與關(guān)懷懂得自己不是無所不知，并

7、在獲得學(xué)位和在此領(lǐng)域開展工作以后仍然繼續(xù)學(xué)習(xí)和成長。溫暖沒有溫暖的表示，特殊的策略和干預(yù)措施就可能“在技術(shù)上是正確的，但在治療上卻是無力的。非言語溫暖線索：言語聲調(diào)、眼睛對視、面部生動的表情體態(tài)姿勢以及觸摸積極關(guān)注也即尊重與言語有關(guān)的言語反應(yīng)使用強(qiáng)調(diào)陳述句，可以反映出求助者積極的方面或?qū)傩越o求助者帶來正面強(qiáng)化，一定要真誠，讓人覺得的確如此。另一個言語反應(yīng)是即時性技術(shù)情感的客觀現(xiàn)實：移情與反移情每個人都傾向于活在過去，精神分析讓人們活在當(dāng)下。第一，我小時候被不恰當(dāng)對待過，形成有問題的人格；第二，我試圖改變我的人格，找一個專業(yè)人員，希望恰當(dāng)對待我；第三，與咨詢中，我潛意識誘導(dǎo)他不恰當(dāng)對待我；第四，

8、心理師要頂住不被勾引不恰當(dāng)對待他，堅決的不要不恰當(dāng)?shù)貙Υ?。移情于反移情。情感的客觀現(xiàn)實：移情與反移情咨詢中兩人的互動之間，咨詢師可能產(chǎn)生哪些性質(zhì)的情感反應(yīng)，這些反應(yīng)包括：1、任何人對來訪者都會有的正常的、一般性反應(yīng)，比如，因被當(dāng)面責(zé)罵，而感覺羞恥、生氣或逃避2、病人的移情引導(dǎo)、激發(fā)咨詢師做出的反應(yīng)，即對病人的反移情3、咨詢師自身未處理好的移情4、咨詢師主動地對病人的共情5、對病人提供素材進(jìn)行理性思考、知性思考后的理性層面的反應(yīng)6、咨詢師自身對病人產(chǎn)生的移情的防御（為防御自身對病人的移情而產(chǎn)生的阻抗）7、咨詢師自身對病人產(chǎn)生的反移情反應(yīng)的防御（為防御自身對病人的反移情而產(chǎn)生的阻抗） 情感的客觀

9、現(xiàn)實：移情與反移情為了更好地覺察咨詢中的情感交流與互動，需要咨詢師有內(nèi)省能力，能分裂自己為體驗自我和觀察自我。要能敏感地覺察到自身的情感反應(yīng)（反移情），由此來推測對方的情感（移情），從而找出對方的人際關(guān)系互動模式、防御方式、認(rèn)同等等。所以，咨詢師對自己情感的正確感知和評估，是使他能做出正確診斷的關(guān)鍵。情感的客觀現(xiàn)實：移情與反移情精神分析的難點(diǎn)就在于：一方面要有情感，不然你不知道咨詢中發(fā)生了什么，另一方面，你又要避免情感地干擾，理性的“看到”自己的情感。要不斷提升觀察工具-即觀察者本身的質(zhì)量 要通過共情式的情感回應(yīng)，來理解、核查一下咨詢師所看到和感受到的，與來訪者所體驗和想要表達(dá)出來的是否一致，

10、檢驗?zāi)銓碓L者的內(nèi)心世界的理解是否準(zhǔn)確，不能只有假設(shè)，沒有驗證的過程。 情感的客觀現(xiàn)實：移情與反移情咨詢師處理求助者的移情五種常用的方式：1、關(guān)注當(dāng)前的關(guān)系2、對移情的含義進(jìn)行解議3、使用提問以促進(jìn)領(lǐng)悟4、關(guān)于移情的講授、建議和教育；5、自我暴露；也可以通過共情反映出求助者欲望或愿望有危害的反移情出自咨詢師本身的傷痛：1我們盲目進(jìn)入一個重要的探索領(lǐng)域；情感的客觀現(xiàn)實：移情與反移情2、我所關(guān)注的問題與咨詢師而不是與求助者有更大關(guān)系3、我們利用求助者作為代用性的或真正的滿足對象4、我們發(fā)出微妙的線索引導(dǎo)求助者5、我們的干預(yù)措施不符合求助者最大利益；6 特別重要的是，我們采用了求助者根據(jù)他或她的舊生

11、活腳本希望我們扮演的角色。工作聯(lián)盟治療關(guān)系是一種合作伙伴關(guān)系，治療師與求助者要以相互配合的方式進(jìn)行工作。組成部分：1、治療目標(biāo)的協(xié)議；2、治療任務(wù)的協(xié)議3、求助者和治療師之間的情感聯(lián)系。工作聯(lián)盟與療效之間存在穩(wěn)定的正相關(guān)。治療師可以幫助求助者獲得新的社交能力。治療師可以成為求助者當(dāng)前生活中的一個穩(wěn)定的準(zhǔn)依戀對象。工作聯(lián)盟A型回避型依戀關(guān)系 B型安全型依戀關(guān)系 C型焦慮一矛盾型關(guān)系 D型混亂型不安全依戀求助者的依戀和治療師的經(jīng)驗 會影響工作聯(lián)盟的強(qiáng)度允許讓那些通常是非常困難的移情感受表達(dá)出來，從而得到解決。堅固的工作聯(lián)盟對于移情問題的解決至關(guān)重要，而治療師的經(jīng)驗水平在這個過程中具有影響。工作聯(lián)盟

12、之中的裂痕工作聯(lián)盟中的裂痕的跡象或標(biāo)志包括：求助者消極情緒的隱秘或直接表達(dá)、對于治療目標(biāo)或任務(wù)不一致看法以及回避和毫無反應(yīng)。這些是有助于看到求助者的人際關(guān)系的一些特點(diǎn)的窗口；這個裂痕是治療師和求助者之間互動的產(chǎn)物。往往是共情性理解的缺乏或不準(zhǔn)確由于反移情的反應(yīng)的時候，如果治療師能夠認(rèn)識到自己對裂痕產(chǎn)生的作用并直接向求助者承認(rèn)這一點(diǎn)，裂痕可以修補(bǔ)并開始復(fù)原，這給求助者提供了一種新的經(jīng)驗。工作聯(lián)盟之中的裂痕為了有效處理裂痕，作為治療師我們需要：保持對自己以及自己最深的情感的開放性，無論是 過去和現(xiàn)在，無論是快樂或艱難對自身的開放的過程：需要在我們的生活中找出或留出足夠的空間，以便于我們自身保持協(xié)調(diào)

13、和感受自己的感受。除此之外：冥想深呼吸，運(yùn)動。關(guān)系變量與阻抗-不要認(rèn)為求助者的阻抗是針對個人關(guān)系的變量：促進(jìn)條件、移情和反移情及工作聯(lián)盟。要受到求助者對咨詢的興趣大小影響；常常表現(xiàn)為阻抗行為；原因是求助者對于改變，都具有矛盾的情感，因此以某些方式表現(xiàn)出對抗改變。治療師也可能對某個特定求助表現(xiàn)出阻抗、矛盾情感和缺乏工作動機(jī)。我們將介紹對于關(guān)系變量引起的阻抗使用什么策略不要認(rèn)為求助者的阻抗針對個人在悲觀的或消沉的求助者進(jìn)行治療的時候，治療師接納求助者和自己是非常重要的。這時咨詢師感到是惱怒的，可能放棄求助者，以微妙的方式報復(fù)。嘗試讓自己超越對療效和求助者的思考，可能會有助于更加接納自己和求助者，尤

14、其是在你自己的期望沒有達(dá)到的時候。關(guān)系變量與阻抗-鼓勵求助者參與治療心理阻抗理論,如果在他人促使自己發(fā)生改變，個體卻感覺到自己所擁有的自由降低或減少的時候，就更可能會降低抵抗他人試圖改變自己的努力；鼓勵求助者的更多的參與：在求助者做出的任何改變中，減少對你的影響的強(qiáng)調(diào)；努力促使你的影響力不引人注意；要求助者表達(dá)自己的意見。使用恰當(dāng)時機(jī)與步伐：如果治療師前進(jìn)太快，在求助者之前走得太遠(yuǎn)，阻抗就可能發(fā)生；減低由于時機(jī)和步伐導(dǎo)致的阻抗的方法包括：改變步伐、暫時離開敏感話題以后再回來，或減低治療中的情緒強(qiáng)度。關(guān)系變量與阻抗-評估和采取患者立場治療師首先必須認(rèn)真傾聽求助者所說的話，評估求助者的重要立場觀點(diǎn)

15、，關(guān)注求助者選擇和使用的詞語非常重要。可以用類似下面的一些問題作為評估手段：你對于自己問題的解釋是什么？對于這個問題為什么存在，你最好的猜測是什么？你認(rèn)為是誰導(dǎo)致了這個問題？你感覺誰有解決這個問題的需要？你覺得治療會怎么幫助你？你對于我在治療中的角色有什么想法？你會怎樣描述自己？關(guān)系變量與阻抗-承認(rèn)對自身能力的焦慮和不安對于缺乏經(jīng)驗的治療師，他們在面對求助者時擔(dān)憂著自己的能力和有效性，阻抗有可能變得更強(qiáng)。處理焦慮有效步驟：承認(rèn)他，向同行、同事或督導(dǎo)表達(dá)焦慮，會使焦慮降低向有支持性和有見識的人尋求咨詢或督導(dǎo)；確立自己在治療中的界限；避免替求助者做他應(yīng)做的事情。關(guān)懷自己：避免同情的疲勞：“博愛始于家中”當(dāng)忽略了自己的需要時，治療師的阻抗就會變得嚴(yán)重起來，“同情疲勞”最終出現(xiàn)“耗竭”現(xiàn)象.“同情疲勞”-指由于對他人