第四章社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育教案

1、第四章 社區(qū)健康促進(jìn)與健康教育【教學(xué)目的】1、掌握健康、健康教育及健康促進(jìn)的基本概念及健康促進(jìn)的主要活動(dòng)領(lǐng)域。2、掌握健康教育理論的核心，健康教育評(píng)估的內(nèi)容、計(jì)劃制訂的原則和要素等。3、熟悉發(fā)展社區(qū)健康促進(jìn)和健康教育的重要性。4、了解健康教育理論及其影響因素?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】1、健康、健康教育及健康促進(jìn)的基本概念及健康促進(jìn)的主要活動(dòng)領(lǐng)域。2、健康教育理論的核心，健康教育評(píng)估的內(nèi)容、計(jì)劃制訂的原則和要素?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】1、健康、健康教育及健康促進(jìn)的基本概念。2、影響健康的因素及健康教育目的。【教學(xué)過(guò)程】案例紅星社區(qū)，轄10個(gè)街道，5萬(wàn)人口，居民以工人、市民為主，其中，初中 及以下文化程度者占72%。6

2、0歲以上者占居民總體14%。大多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)處中下 等水平。一年來(lái)35歲以上人群疾病順位依次為：流感、高血壓病、急、慢性支氣管 炎、冠心病、退行性骨關(guān)節(jié)疾病、腦血管病、癌癥。高血壓患病率18. 8%,血壓 控制率3.7%,肥胖率23%。成年男性吸煙率58%；鹽攝入量15克/日。社區(qū)內(nèi)無(wú)公共文體設(shè)施。新建社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共醫(yī)生、護(hù)士 11人，其中2人參加過(guò)全科醫(yī)生培訓(xùn)。試問(wèn)合適的健康教育方法?導(dǎo)入新課第一節(jié)社區(qū)健康促進(jìn)概述（一）概念1、健康促進(jìn)1986年，在加拿大召開(kāi)的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)的渥太華宣言 中指出：“健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào) 人類(lèi)與他們所處

3、環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。目前多用的是美國(guó)教育家勞倫斯格林和他的團(tuán)隊(duì)提出的概念，即“健康促進(jìn) 是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體?！?、社區(qū)健康促進(jìn)社區(qū)健康促進(jìn)是指通過(guò)健康教育和環(huán)境支持改變個(gè)體和群體行為、生活方式 與社會(huì)影響，降低本地區(qū)發(fā)病率和死亡率，為提高社區(qū)居民生活質(zhì)量和文明素質(zhì) 而進(jìn)行的活動(dòng)。（二）健康促進(jìn)的五個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域1、制定促進(jìn)健康的公共政策2、創(chuàng)造支持性環(huán)境3、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)4、發(fā)展個(gè)人技5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向（三）健康促進(jìn)活動(dòng)的主要戰(zhàn)略1、政策倡導(dǎo)。2、倡導(dǎo)發(fā)展強(qiáng)大的聯(lián)盟和社會(huì)支持系統(tǒng)。3、普及社區(qū)群體的衛(wèi)生知識(shí)，改善其態(tài)

4、度和技能。二、健康促進(jìn)相關(guān)理論（一）健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)模式科學(xué)制定健康促進(jìn)計(jì)劃，是保證健康促進(jìn)活動(dòng)有目標(biāo)、系統(tǒng)地進(jìn)行的基礎(chǔ)與 必要前提，掌握健康促進(jìn)模式的基本理論是每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)具備的一項(xiàng) 工作能力。1、格林模式又稱(chēng)健康診斷與評(píng)價(jià)模式，格林模式將健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)為兩個(gè)階段，9個(gè) 步驟。第一階段：PRECEDE,評(píng)估階段，在環(huán)境的評(píng)價(jià)中應(yīng)用傾向因素、促成因素 和強(qiáng)化因素英文首字母排列而成，包括社會(huì)診斷、醫(yī)學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行 為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷和管理與政策診斷前5個(gè)步驟。第二階段：PROCEDE的含義是繼續(xù)進(jìn)行，即執(zhí)行與評(píng)價(jià)階段。其中第6個(gè)步 驟為健康促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施，第7、9

5、個(gè)步驟分別為過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng) 價(jià)。格林模式注重第4步的教育與組織診斷，強(qiáng)調(diào)傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因 素這3個(gè)影響健康行為的因素，并強(qiáng)調(diào)促進(jìn)的最終目標(biāo)是提高整體人群的生活質(zhì) 量。2、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)模式聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在其編撰的培訓(xùn)資料中，也將健康促進(jìn)計(jì)劃分為兩個(gè)階段 9個(gè)步驟。第一階段：計(jì)劃前研究階段，中心任務(wù)是評(píng)估需求。第二階段：計(jì)劃活動(dòng)研究階段，核心任務(wù)是制定對(duì)策。結(jié)合我國(guó)健康促進(jìn)工作實(shí)際情況，健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)的程序可以總結(jié)歸納為7個(gè)步驟：(1)評(píng)估社區(qū)需求。(2)確定優(yōu)先項(xiàng)目。(3)制定目標(biāo)和具體評(píng)價(jià)指標(biāo)。(4)確定干預(yù)策略。(5)安排活動(dòng)日程。(6)制定監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方案。(7

6、)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算。（三）影響健康促進(jìn)活動(dòng)的主要因素1、組織與動(dòng)員社區(qū)參與，開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)是首要策略。2、干預(yù)與支持是中心環(huán)節(jié)。3、加強(qiáng)信息傳播是重要手段。4、開(kāi)發(fā)利用社區(qū)資源，加大資金投入是保證。5、加強(qiáng)人員培訓(xùn)是基礎(chǔ)。6、注重計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)是關(guān)鍵。三、健康促進(jìn)發(fā)展趨向（一）國(guó)內(nèi)外健康促進(jìn)發(fā)展概況1974年，加拿大衛(wèi)生與福利部長(zhǎng)拉朗徳最早提出健康促進(jìn)。1986年，加拿大渥太華召開(kāi)的第一屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)上，提出“人人享 有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略。1997年，第四次國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)在一度尼西亞首都雅加達(dá)召開(kāi)，發(fā)表了 雅加達(dá)宣言，進(jìn)一步思考有效的健康促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。2000年，在墨西哥召開(kāi)第五屆世界健康促進(jìn)大會(huì)，會(huì)議

7、主題為“架起公平 的橋梁”，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)必定是各國(guó)衛(wèi)生政策與規(guī)劃的基本組成部分。2006年，在曼谷召開(kāi)了第六屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)，大會(huì)發(fā)表了曼谷宣言， 明確提出要通過(guò)政策制定和伙伴行動(dòng)改善健康的決定因素，使健康促進(jìn)成為全球 性發(fā)展的中心。在我國(guó)，1984年，“健康教育“一詞正式使用。2009年協(xié)會(huì)更名為中國(guó)健康 促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)。1995年，我國(guó)開(kāi)始引進(jìn)健康促進(jìn)理論。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)健 康促進(jìn)實(shí)踐開(kāi)始與國(guó)際接軌。國(guó)際健康促進(jìn)與健康教育聯(lián)盟國(guó)際健康促進(jìn)與健康教育聯(lián)盟（International Union for Health Promotion and Education, IUHPE）成立半個(gè)

8、多世紀(jì)以來(lái)，一直與世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)教 科文組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等組織、機(jī)構(gòu)密切合作，通過(guò)推廣公共衛(wèi)生技術(shù)與 宣傳教育，提升了全球公共衛(wèi)生發(fā)展水平。IUHPE每三年舉行一次全球性學(xué)術(shù)會(huì)。2010年7月11日至15日在瑞士日內(nèi) 瓦召開(kāi)的第20屆大會(huì)主題為健康、公平、可持續(xù)發(fā)展。（二）社區(qū)健康促進(jìn)健康促進(jìn)是健康教育發(fā)展的高級(jí)階段，也是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程。社區(qū)健康促進(jìn)是推進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健和實(shí)現(xiàn)“健康為人人”全球戰(zhàn)略的關(guān)鍵要 素。1、社區(qū)健康促進(jìn)的工作主體不僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他衛(wèi)生部門(mén)， 而應(yīng)是政府各部門(mén)的核心義務(wù)和職責(zé)。2、社區(qū)健康促進(jìn)涉及正太人群健康和生活的各個(gè)方面，而非僅限于疾病的

9、 預(yù)防。3、社區(qū)健康促進(jìn)直接作用于影響社區(qū)居民健康的因素,包括生物遺傳因素、 環(huán)境、行為與生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)政策和資源等。4、社區(qū)健康促進(jìn)是跨學(xué)科、跨部門(mén)，綜合運(yùn)用多種手段來(lái)增進(jìn)社區(qū)群眾的 健康。5、社區(qū)健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)社區(qū)群眾積極參與健康促進(jìn)活動(dòng)的全過(guò)程。6、社區(qū)健康促進(jìn)是建立在大眾健康生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)健康一環(huán)境一發(fā)展 三者合一的活動(dòng)。第二節(jié)社區(qū)健康教育一、概述（一）健康教育1、概念 健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地教育活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)， 幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹(shù)立健康觀念、促使人們自覺(jué)地釆納健康的 行為和生活方式。3、目的 健康教育的目的是使個(gè)體或群體改變不良行為和生活方式。

10、表4-1衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進(jìn)的比較分析標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生宣傳健康教育健康促進(jìn)內(nèi)涵與本質(zhì)宣傳、傳播知識(shí)通過(guò)教育使群眾 參與，從而改變行 為強(qiáng)調(diào)行為改變，建 立可持續(xù)性的環(huán) 境支持主要方法單純的知識(shí)傳播以教育為主的知 識(shí)傳播強(qiáng)調(diào)多因素全方 位的整合下，組織 行為和營(yíng)造支持 性環(huán)境特點(diǎn)信息的單向傳遞以行為改變?yōu)楹?心,常局限于疾病 的危險(xiǎn)因素全社會(huì)參與、多部 門(mén)合作，對(duì)影響健 康的危險(xiǎn)因素進(jìn) 行全方位干預(yù)效果單純衛(wèi)生知識(shí)的 積累引起知識(shí)、態(tài)度、 行為的變化，多帶 來(lái)個(gè)體健康水平 的提高，但難以持 久側(cè)重于個(gè)體與群 體健康水平的提 高及持久性（二）社區(qū)健康教育1、概念社區(qū)健康教育是以社區(qū)為基本單位，以社

11、區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)。2、目的（1）提高和促進(jìn)社區(qū)人群健康和自我保護(hù)意識(shí)，積極培養(yǎng)居民的責(zé)任感。（2）增進(jìn)居民自我保健的知識(shí)和技能。（3）促使居民養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式。（4）合理利用社區(qū)的保健服務(wù)資源。（5）減低和消除社區(qū)健康危險(xiǎn)因素。3、意義（1）合理利用、節(jié)約社會(huì)資源。（2）健康教育可促進(jìn)社區(qū)居民自我保健意識(shí)和自我保健能力，提高其健康 責(zé)任感。（3）廣泛開(kāi)展不同領(lǐng)域的護(hù)理健康教育實(shí)踐和研究，對(duì)于健康教育的實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)額理論發(fā)展具有十分重要的意義。4、社區(qū)護(hù)士在健康教育中的角色二、健康教育理論（一）知-信-行模式“

12、知信行”是知識(shí)、信念和行為的簡(jiǎn)稱(chēng)。健康教育的知信行模式實(shí)質(zhì)上市認(rèn) 知理論在健康教育中的應(yīng)用。該模式主要闡述了對(duì)于行為的改變，衛(wèi)生保健知識(shí) 和信息是基礎(chǔ)，正確的信念和態(tài)度是動(dòng)力。知識(shí)、信念、行為之間只存在著因果關(guān)系。行為改變時(shí)目標(biāo)，必須以健康知 識(shí)作為基礎(chǔ)，以信念作為動(dòng)力。態(tài)度是轉(zhuǎn)變行為的前奏，要轉(zhuǎn)變行為必須先轉(zhuǎn)變態(tài)度。影響態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素 有一下幾曰1、信、的權(quán)威性2、傳播的效能3、恐懼因素4、行為效果和效益例:肥胖是引起尅心病和糖尿病的主要危害因素之一,而引起肥胖的主要 原因是缺乏運(yùn)動(dòng)與合理的飲食即不良生活方式為改變?nèi)藗兊牟涣忌罘绞?首先，讓人們了解肥胖對(duì)健康的危害， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與合理飲食的好

13、處，以及運(yùn)動(dòng)與飲食的相關(guān)知識(shí)。具備了知識(shí)， 肥胖者才會(huì)形成肥胖有害健康的信念，對(duì)減肥形成積極態(tài)度，進(jìn)而釆取 行動(dòng)。（二）健康信念模式在健康信念模式中，健康信念的形成主要涉及一下幾方面因素：1、感知疾病的威脅即對(duì)疾病易感性的感知和對(duì)疾病嚴(yán)重性的感知。（1）對(duì)疾病易感性的感知：通常指?jìng)€(gè)體對(duì)自身罹患某種疾病或出現(xiàn)某種健 康問(wèn)題可能性的判斷。（2）對(duì)疾病嚴(yán)重性的感知：疾病的嚴(yán)重性既包括疾病對(duì)生理健康的不良影 響，還包括對(duì)心理健康的影響。2、感知健康行為的益處和采納健康行為的障礙（1）感知健康行為的益處。（2）感知健康行為的障礙。3、自我效能 是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己有能力執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的評(píng)價(jià) 和

14、判斷，即個(gè)體對(duì)自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得預(yù)期結(jié) 果的自信心。（1）自己成功完成某種行為的經(jīng)驗(yàn)。（2）來(lái)自他人的間接經(jīng)驗(yàn)。（3）口頭勸說(shuō)。（4）情感激發(fā)。4、提示因素 是指誘發(fā)健康行為產(chǎn)生的因素。5、其他相關(guān)因素（三）行為轉(zhuǎn)變階段模式轉(zhuǎn)變?nèi)藗児逃械纳罘绞胶托袨闀r(shí)十分復(fù)雜的、連續(xù)的、漸進(jìn)的過(guò)程。1、無(wú)轉(zhuǎn)變打算階段2、由于不決階段3、準(zhǔn)備階段4、行動(dòng)階段5、維持階段三、健康教育程序（一）社區(qū)健康教育評(píng)估1、教育對(duì)象2、教育環(huán)境3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源4、教育者（二）社區(qū)健康教育診斷1、確定健康教育診斷（1）分析資料，列出健康教育現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。（2）分析健康問(wèn)題對(duì)教育對(duì)象

15、的健康構(gòu)成威脅的程度。（3）分析開(kāi)展健康教育的可利用資源。（4）挑選出能夠通過(guò)健康教育改善或解決的健康問(wèn)題。（5）找出與健康問(wèn)題相關(guān)的行為、環(huán)境和促進(jìn)行為改變的因素。2、確定健康教育的優(yōu)先項(xiàng)目（三）社區(qū)健康教育計(jì)劃科學(xué)的健康教育計(jì)劃，是健康教育工作必不可少的重要內(nèi)容，是組織實(shí)施健 康教育的基礎(chǔ)和必要前提。1、設(shè)計(jì)原則（1）目標(biāo)：每一項(xiàng)計(jì)劃都必須明確目標(biāo)。（2）整體性：社區(qū)健康教育是社區(qū)衛(wèi)生工作的一部分，不能脫離社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)而獨(dú)立存在。（3）前瞻性：計(jì)劃是面向未來(lái)發(fā)展的，在制定社區(qū)健康教育計(jì)劃時(shí)要預(yù)測(cè) 未來(lái)，考慮并把握未來(lái)發(fā)展要求。（4）彈性：在制定計(jì)劃時(shí)，要盡可能預(yù)見(jiàn)到實(shí)施過(guò)程中可能遇到的問(wèn)

16、題， 留有余地。（5）從實(shí)際出發(fā)：制定計(jì)劃時(shí)不能從主觀意愿出發(fā)，要依據(jù)社區(qū)可利用的 人力、物力、財(cái)力、政策等因地制宜地計(jì)劃。（6）參與性：使社區(qū)群眾參與到項(xiàng)目立項(xiàng)、計(jì)劃設(shè)計(jì)和實(shí)施的整個(gè)過(guò)程。2、設(shè)置目標(biāo) 要明確通過(guò)健康教育，最終期望達(dá)到什么目標(biāo)，包括制定遠(yuǎn) 期目標(biāo)和近期目標(biāo)。3、確定教育者和教育對(duì)象（1）健康人群（2）高危人群（3）患病人群（4）患者家屬及照顧者4、確定內(nèi)容（1）一般性教育（2）特殊性教育（3）衛(wèi)生管理法規(guī)教育5、選擇方法（1）語(yǔ)言教育（2）文字教育（3）形象化教育（4）電化教育：廣播、錄音、視頻材料、電影等教育材料。（5）案例教育（6）同伴教育6、明確實(shí)施時(shí)間和地點(diǎn)（四）社區(qū)

17、健康教育實(shí)施1、組織（1）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（2）執(zhí)行機(jī)構(gòu)（3）組織間的協(xié)調(diào)與合作（4）政策支持（5）動(dòng)員社區(qū)人群參與2、準(zhǔn)備（1）制定實(shí)施工作表（2）人員培訓(xùn)（3）配備必要物資3、質(zhì)量控制（五）社區(qū)健康教育評(píng)價(jià)1、過(guò)程評(píng)價(jià)包括對(duì)執(zhí)行者的評(píng)價(jià)、針對(duì)組織的評(píng)價(jià)、針對(duì)政策和環(huán)境的 評(píng)價(jià)等。2、近期效果評(píng)價(jià)（1）傾向因素（2）促成因素（3）強(qiáng)化因素（4）健康相關(guān)行為3、遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)【新進(jìn)展】【案例思考】【本課小結(jié)】通過(guò)本次課學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠準(zhǔn)確說(shuō)出健康、健康教育及健康促進(jìn)的基本 概念及健康促進(jìn)的主要活動(dòng)領(lǐng)域，闡述健康教育理論的核心，健康教育評(píng)估的內(nèi) 容、計(jì)劃制訂的原則和要素等，在此基礎(chǔ)上發(fā)展社區(qū)健康促進(jìn)和健康教育的重要 性，