基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

1、基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)創(chuàng)新，變革未來背景材料不容忽視的醫(yī)療安全原因：醫(yī)療事故的發(fā)生大多是由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽大意造成。措施：采取措施把患者安全放在首位，研究表明利用信息系統(tǒng)能有效預(yù)防和降低醫(yī)療事故發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，采用電腦開處方后，在某些地方出錯率降低了81！ 美國每年近10萬人死于醫(yī)療事故,這個數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)年交通意外(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516)美國國立醫(yī)學(xué)研究院IMO 美國每年近10萬人死于醫(yī)療事故,這個數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)年交通意外(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516) 美國每年近10萬人死于醫(yī)療事故,這個數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)年交通意外

2、(43458)、乳腺癌（42297）、AIDS(16516)一、JCI國際標(biāo)準(zhǔn)介紹JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織推薦的認(rèn)證模式。JCI標(biāo)準(zhǔn)又被稱為醫(yī)療行業(yè)的“ISO”標(biāo)準(zhǔn)。始于2010年開始正式籌備JCI認(rèn)證，并將于2012年12月1014日正式進(jìn)行JCI評審認(rèn)證。JCI宗旨一：患者安全病人安全改善醫(yī)務(wù)人員之間的交流正確識別患者身份確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)/操作降低患者跌倒/墜床的風(fēng)險改善高危藥物使用和管理降低院內(nèi)感染的風(fēng)險JCI宗旨二：持續(xù)改進(jìn)推行品管圈活動，指導(dǎo)各科室運用PDCA工具開展質(zhì)量改進(jìn)活動，對重大醫(yī)療糾紛或

3、安全事件進(jìn)行根本原因分析（RCA），挖掘問題發(fā)生的根本原因，及時整改，避免同類問題的重復(fù)發(fā)生。正確識別患者身份 醫(yī)療可及性和連貫性（ACC） 患者和家屬的權(quán)利（PFR）1.1 信息系統(tǒng)支持患者雙身份識別門診患者住院患者留觀患者身份不明就診者姓名+診療卡就診者姓名+住院號就診者姓名+留觀號1、急診患者：無名+當(dāng)天4位數(shù)日期+留觀號2、住院患者：無名+當(dāng)天4位數(shù)日期+住院號1.2 患者信息條碼化管理住院患者手腕帶住院患者手腕帶口服藥口服藥PIVAS輸液袋PIVAS輸液袋檢驗條碼檢驗條碼1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC） 1、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約和電話預(yù)約1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）2、自助掛號繳費設(shè)

4、備1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）3、醫(yī)生診間預(yù)約 目前產(chǎn)科、神經(jīng)康復(fù)科等知名專家的預(yù)約率已超過90%，一經(jīng)推出，受到患者的肯定。1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）4、醫(yī)生加號系統(tǒng) 通過電腦系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)生加號控制和管理，杜絕手工加號單漏洞，與實名制預(yù)約、醫(yī)生診間預(yù)約一起有效抑制黃牛炒號現(xiàn)象，保障患者利益和確保患者正確身份就診。醫(yī)生工作站掛號員界面1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）5、檢查設(shè)備預(yù)約為了方便患者進(jìn)行MRI、CT等檢查，醫(yī)生可通過醫(yī)生工作站實現(xiàn)對MRI、CT檢查的實時預(yù)約。1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）6、住院床位預(yù)約為了方便患者住院，信息系統(tǒng)實現(xiàn)了住院床位的提前預(yù)釋放、

5、床位預(yù)約登記、辦理入院等的一條龍服務(wù)。出入院處的叫號系統(tǒng)對疏導(dǎo)病人辦理入院、出院、預(yù)約等起到了很好的作用。1.3 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACC）7、電子病歷查詢系統(tǒng)醫(yī)生和醫(yī)技技師通過該系統(tǒng)即可查詢患者之前在門診和住院所有就診記錄和相關(guān)電子病歷資料。1.4 患者與家屬權(quán)利(PFR)信息公開與知情同意自助查詢機1.4 患者與家屬權(quán)利(PFR)尊重并保護(hù)患者隱私1.5 先診療后繳費服務(wù)急重病患者得到及時的救治。改善醫(yī)務(wù)人員之間的交流2.1 三院區(qū)信息互連互通三院區(qū)數(shù)據(jù)集中控制、互為備份、三院區(qū)同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化。 2.2 臨床路徑配合醫(yī)務(wù)部制定161個病種的臨床路徑模板的制定，并分步實施，系統(tǒng)逐步升級與優(yōu)

6、化?，F(xiàn)上線運行電子臨床路徑119個，電子臨床路徑的使用范圍已涵蓋各專科。從2012年1月到9月份累計已完成臨床路徑的病例數(shù)達(dá)到9006人次，其中完成例數(shù)為8623例，完成率達(dá)到95.78%。 全面路徑標(biāo)準(zhǔn)提示，規(guī)范醫(yī)療行為清楚顯示路徑治療階段劃分，每天具體的檢查、治療、護(hù)理項目。顯示用藥項目的藥品可選目錄有標(biāo)準(zhǔn)的路徑費用和住院日提示自動判斷路徑完成情況便捷準(zhǔn)確的變異錄入系統(tǒng) -對于路徑執(zhí)行過程中出現(xiàn)項目的增加和減少，時間的提前和錯后以及退出路徑等情況，醫(yī)生都必須錄入變異，軟件為醫(yī)生提供了方便友好的變異錄入界面。2.2 臨床路徑臨床路徑流程演示：提示入徑評估入徑評估開始啟用天數(shù)開徑內(nèi)醫(yī)囑開徑外醫(yī)

7、囑，寫明變異原因患者出院臨床路徑管理系統(tǒng)高效管理路徑統(tǒng)計患者明細(xì)查詢退徑原因查詢預(yù)警信息查詢臨床路徑管理系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實施臨床路徑前實施臨床路徑后平均住院費用4648.5元3959.18元平均住院天數(shù)3天2.4天通過執(zhí)行電子臨床路徑進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低看病成本。以鞘膜積液臨床路徑為例，見右圖：臨床路徑質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和審簽發(fā)布機制。2.3 危急值預(yù)警系統(tǒng)危急值預(yù)警系統(tǒng)及時通知相關(guān)病區(qū)醫(yī)生和患者，顯示相關(guān)預(yù)警信息，及時為患者進(jìn)行相關(guān)治療，提高各部門信息溝通效率，極大地保障了病人安全。臨床科室顯示危急值預(yù)警信息醫(yī)技科室及時查看臨床反饋信息2.4 標(biāo)本流轉(zhuǎn)和TAT監(jiān)控系統(tǒng)臨

8、床檢驗系統(tǒng)實現(xiàn)以病人標(biāo)本為核心的信息閉環(huán)管理,病人標(biāo)本目前處于何種狀態(tài)一目了然。TAT監(jiān)管系統(tǒng)通過設(shè)立流程監(jiān)控點，加強標(biāo)本管理，縮短檢測結(jié)果的回報時間 。 患者標(biāo)本使用密封袋標(biāo)識與運輸，防止樣本被污染。2.5 單病種上報系統(tǒng)單病種數(shù)據(jù)填報系統(tǒng)，加強對重點疾病和手術(shù)進(jìn)行監(jiān)控、管理和信息反饋。改善高危藥物使用和管理 藥物管理和使用（MMU）3.1 抗生素管理系統(tǒng)在信息系統(tǒng)中將抗菌藥物設(shè)分三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。對醫(yī)生進(jìn)行分級使用權(quán)限設(shè)分和管理，醫(yī)生超出抗生素藥物的權(quán)限將無法通過信息系統(tǒng)開出相應(yīng)抗生素藥物。對I類清潔手術(shù)抗生素的使用時間和療程監(jiān)控?？股貦?quán)限管理系統(tǒng)3.1 抗生素

9、管理系統(tǒng)信息系統(tǒng)還為醫(yī)務(wù)部相應(yīng)門診和住院抗生素使用的相關(guān)統(tǒng)計系統(tǒng)，確保醫(yī)院管理部門實時監(jiān)測臨床抗生素使用情況。2012年10月衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行檢查電子化管理抗生素部分滿分通過。3.1 抗生素管理系統(tǒng)2011年10月抗菌素專項整治工作中，按照衛(wèi)生部的要求制定了詳細(xì)的控制目標(biāo),直到目前一直保持全部指標(biāo)完全達(dá)到衛(wèi)生部要求。3.2 靜脈配置(PIVAS)系統(tǒng)PIVAS系統(tǒng)除了為住院長囑配置外，更獨創(chuàng)性地配置住院臨囑、門診、靜脈滴注、靜脈推注、肌注等任務(wù)，實現(xiàn)全院級的靜脈藥物配置系統(tǒng)。普通病區(qū)不再保留10氯化鉀、10氯化鈉注射液等高危藥品，統(tǒng)一由PIVAS進(jìn)行配送，極大改善高危藥物管理！3.3 藥師工作

10、站系統(tǒng)醫(yī)生開好處方單后由電腦輸入到配置中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然后再嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間。藥師利用藥師工作站審方3.4 藥房包藥機藥房包藥機集中配三院區(qū)口服藥，保證用藥合理安全，避免藥品浪費。3.5 合理用藥系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)知識進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，實現(xiàn)醫(yī)囑審查、醫(yī)藥信息查詢，提供科學(xué)用藥參考信息，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，防止?jié)撛诓缓侠碛盟巻栴}。 確保正確的患者、正確的部位、 正確的手術(shù)/操作 麻醉和外科治療(ASC)4.1 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)數(shù)字化手術(shù)室手術(shù)患者身份、部位、操作的人工與信息雙重核對（time-out

11、）。實現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀、麻醉機等設(shè)備輸出數(shù)據(jù)的自動采集，如實準(zhǔn)確地反映患者生命體征參數(shù)的變化。4.2 PACS系統(tǒng)實現(xiàn)影像診療過程標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化；提高影像診療效率，優(yōu)化工作質(zhì)量；實現(xiàn)數(shù)據(jù)集中、長期可靠存儲與科學(xué)有效管理；實現(xiàn)跨院信息系統(tǒng)、工作流程的高效整合。降低院內(nèi)感染的風(fēng)險 感染的預(yù)防與控制（PCI）5.1 院內(nèi)感染監(jiān)測和報告系統(tǒng)院感信息通告和學(xué)習(xí)平臺實時進(jìn)行醫(yī)院疑似院院病例篩查和院感病例登記。實現(xiàn)暴發(fā)預(yù)警，統(tǒng)計同一科室、同一醫(yī)院感染診斷的發(fā)生次數(shù)，達(dá)到設(shè)定的限值，系統(tǒng)自動提示。院感病例上報平臺5.2 消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)手術(shù)器械回收、清洗、打包、符合、滅菌、存放、發(fā)放、使用、回收全過程條碼唯一碼信

12、息錄入和監(jiān)控。5.2 消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)使用時，器械包條碼與患者手腕帶條碼雙重核對，符合院感管理要求和建立問題器械追溯流程，最大限度保障患者安全。器械包貼回收包貼病歷記錄貼手術(shù)記錄貼回收包貼回收包貼回收包貼回收包貼回收包三聯(lián)條碼記錄追溯信息查詢5.3 一站式服務(wù)1、有效減少候診、檢查時間。2、降低健康人群院內(nèi)感染風(fēng)險。降低患者跌倒/墜床的風(fēng)險 患者評估（AOP） 患者治療（COP） 病人及其家屬教育（PFE） 6.1門診患者評估6.2 移動護(hù)理系統(tǒng)利用平板電腦，實現(xiàn)各種護(hù)理評估、疼痛評估和墜床評估。6.2 移動護(hù)理系統(tǒng)患者入院評估:標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的評估模板6.2 移動護(hù)理系統(tǒng)患者疼痛評估：疼痛是第

13、五大生命體征。6.2 移動護(hù)理系統(tǒng)患者床邊健康宣教6.2 移動護(hù)理系統(tǒng)病區(qū)患者清單顯示體溫查看與錄入護(hù)理工作單實現(xiàn)床邊護(hù)理和醫(yī)囑確認(rèn)6.2 移動護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理知識庫：電子護(hù)理表單與紙質(zhì)護(hù)理表單的最大區(qū)別！體溫異常提示和顯示“發(fā)燒后給藥處理” 心率異常提示和自動帶出護(hù)理處置清單護(hù)理自動評分6.3 移動查房系統(tǒng)實現(xiàn)電子病歷、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑查閱。6.3 移動查房系統(tǒng)實現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果查閱。6.4 不良事件報送系統(tǒng)必須建立強有力的強制報告制度來識別差錯并從差錯中學(xué)習(xí)。 美國，每1000住院患者平均發(fā)生227件藥物不良事件，1000門診平均發(fā)生50件藥物不良反應(yīng)。 美國國立醫(yī)學(xué)研究院IMO 美國，每1

14、000住院患者平均發(fā)生227件藥物不良事件，1000門診平均發(fā)生50件藥物不良反應(yīng)。 美國國立醫(yī)學(xué)研究院IMO沒報告的不良事件是已上報的不良事件20倍。 -美國國立醫(yī)學(xué)研究院IMO沒報告的不良事件是已上報的不良事件20倍。 -美國國立醫(yī)學(xué)研究院IMO6.4 不良事件報送系統(tǒng)不良用藥事件上報職業(yè)傷害事件上報醫(yī)院高效運營和管理 質(zhì)量改進(jìn)和患者安全（QPS） 主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD）7.1 領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙（BI）醫(yī)院運行數(shù)據(jù)直觀展示。為中心領(lǐng)導(dǎo)高效管理和決策提供非常便捷的工具 。7.1 領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙（BI）為醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)控趨勢分析重點疾病構(gòu)成比7.2 以醫(yī)囑為

15、核心的閉環(huán)管理美國的一項研究顯示，在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯誤中，可以預(yù)防的占70，有可能預(yù)防的占6，不可能預(yù)防的占24。而醫(yī)療錯誤中給藥錯誤的嚴(yán)重性最為顯見，其中醫(yī)生占56，護(hù)士占34，藥劑師占10。錯誤的發(fā)生主要是對藥品和病人的信息掌握不充分。而“采用醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)能有效地減少醫(yī)生用藥醫(yī)囑的錯誤，移動式床邊護(hù)士工作站、病人手鐲式ID標(biāo)識可減少護(hù)士的給藥錯誤，自動包藥機可以避免藥劑士藥品的分放、擺藥錯誤”，即實現(xiàn)以醫(yī)囑為核心的閉環(huán)管理可減少90%的錯誤！摘自”數(shù)字化醫(yī)院的博客“7.2 以醫(yī)囑為核心的閉環(huán)管理美國HIMSS電子病歷標(biāo)準(zhǔn)在第五級評級上要求實現(xiàn)閉環(huán)管理。2012年全美第二季度和第

16、三季度達(dá)到第五級標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院只有11.5%和12%。閉環(huán)管理7.2 以醫(yī)囑為核心的閉環(huán)管理 電子醫(yī)囑全程信息化監(jiān)控，實現(xiàn)過程控制，保證患者安全！電子醫(yī)囑醫(yī)生開醫(yī)囑護(hù)士核對醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑配藥配液護(hù)士床邊給藥和醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)政府和人民群眾的肯定與認(rèn)可2012年10月衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行巡檢衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司何紅副司長及其他專家對信息化建設(shè)留下了深刻印象并對基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的信息建設(shè)給予高度評價。衛(wèi)生部督導(dǎo)組成員2012年10月衛(wèi)生部質(zhì)量萬里行巡檢 衛(wèi)生部“質(zhì)量萬里行”廣東省督導(dǎo)專家組組長上海華山醫(yī)院龍豐處長對信息系統(tǒng)建設(shè)反饋意見：臨床路徑有特色。所有臨床路徑應(yīng)用實現(xiàn)電子化、上線病種多、覆蓋專業(yè)廣、完成率高。相比較，本次檢查還有多家醫(yī)院臨床路徑還是手工單管理。門急診就診流程改造有創(chuàng)新。創(chuàng)新性地將掛號、預(yù)約、診療、收費、住院整合在一起，實現(xiàn)一站式服務(wù)。