2017主治醫(yī)師直播提高班講義

1、4 月 11 日基礎(chǔ)知識(shí) 發(fā)熱的考點(diǎn)致熱源機(jī)制熱型及臨床意義例題：下列屬于內(nèi)源性致熱原的是細(xì)菌壞死組織腫瘤壞死因子 D.抗原抗體復(fù)合物 E.炎性滲出物正確C例題：弛張熱與間歇熱的主要不同點(diǎn)是發(fā)熱程度發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 C.有無(wú)正常體溫 D.發(fā)熱上升方式E.發(fā)熱下降方式正確C例題：體溫在 39以上，24 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)1，這種熱型為A.稽留熱 B.弛張熱 C.間歇熱 D.回歸熱E.正確A1.稽留熱:體溫恒定維持在 3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24 小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò) 1見(jiàn)大葉性、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2.弛張熱:體溫常在 39以上，24 小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò) 2，但都在正常水平以上。見(jiàn)敗血癥、風(fēng)濕熱

2、、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥和性心內(nèi)膜炎等。3.間歇熱:體溫驟升達(dá)后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常。無(wú)熱期持續(xù) 1 天至數(shù)天， 高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道等。4.：體溫逐漸上升達(dá) 39或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。見(jiàn)布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。5.回歸熱：體溫急驟上升至 39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律替一次。見(jiàn)回歸熱、淋巴瘤、周期熱等。6.不規(guī)則熱:發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律。見(jiàn)結(jié)核病、風(fēng)濕熱、滲出性胸膜炎等。咳嗽、咳痰的考點(diǎn)例題：慢性咳嗽大量伴膿痰，常見(jiàn)于A.百日咳 B.胸膜炎 C.D.肺膿腫E.肺結(jié)

3、核正確D性痰多見(jiàn)急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性初期，也見(jiàn)慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見(jiàn)肺水腫。膿性痰見(jiàn)化膿性細(xì)菌性下呼吸道。血性痰是由呼吸道黏膜受、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。急性呼吸道炎癥時(shí)痰量少，痰量增多見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺且排痰與有關(guān)，痰靜置出現(xiàn)分層現(xiàn)象:上層為，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)。惡特征；黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌感臭痰提示厭氧菌。鐵銹色痰為典型球菌染；痰白黏稠且牽拉成絲難咳出，提示真菌；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病；粉紅色痰是肺水腫的特征。日咳數(shù)百至上千毫升漿液痰，需考慮肺泡癌可能。的考點(diǎn)因量窒息處理原則用藥例題：每天量

4、為多少時(shí)屬于大量A.100ml B.200ml C.500ml D.5001000mlE.1000ml正確C24 小時(shí)量在 100ml 以內(nèi)為小量過(guò) 300ml）為大。病變的嚴(yán)重程度與，100500ml 為中等量量并不完全一致。，500ml 以上（或一次超例題：不見(jiàn)于A.支氣管內(nèi)膜結(jié)核 B.支氣管肺癌C.支氣管哮喘 D.慢性支氣管炎E.支氣管正確C發(fā)紺的考點(diǎn)：發(fā)紺：血液中還原 Hb 升高，50g/L。注意：嚴(yán)重貧血，有缺氧不一定發(fā)紺。例題：下列疾病可能出現(xiàn)周圍性發(fā)紺的是A.慢性阻塞性肺氣腫 B.肺水腫C.大量胸腔積液D.右心衰竭E.Fallot正確癥D例題：下列疾病發(fā)紺不伴的是氣胸高鐵血紅蛋白

5、血癥 C.阻塞性肺氣腫D.肺水腫E.正確B胸痛的考點(diǎn)呼吸的考點(diǎn)4.音（大綱無(wú)要求，但偶爾會(huì)考到）例題：A.大水泡音 B.中水泡音 C.小水泡音 D.羊E.捻發(fā)音不包括正確D例題：胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)不包括屏氣時(shí)深呼吸摩擦音強(qiáng)度可增加 C.強(qiáng)弱與心音強(qiáng)弱有關(guān)D.可隨變化而強(qiáng)度發(fā)生變化E.最清楚的部位為前下側(cè)胸壁正確C腹痛、腹瀉例題：膽道蛔蟲引起腹痛的性質(zhì)是A.燒灼樣痛 B.絞痛C.鉆頂樣疼痛 D.刀割樣劇痛E.隱痛正確C例題：A.燒灼樣 B.陣發(fā)，42 歲。因腹痛來(lái)診，超聲示膽石癥，該患腹痛的性質(zhì)是痛C.劍突下鉆頂樣痛 D.隱痛E.脹痛正確B例題：膽石癥患者不可能有的癥狀體征包括A.發(fā)熱 B.黃

6、疸 C.D.貧血E.Murphy 征正確D例題：下列性狀的糞便提示急性細(xì)菌性痢疾的是果醬樣便柏油樣便 C.水樣便D.膿血便E.鮮紅血便正確D例題：，43 歲。因腹痛，消瘦來(lái)診，行胃鏡檢查示胃潰瘍，該患者腹痛性質(zhì)錯(cuò)誤的是A.位于上腹正中B.為陣發(fā)痛C.疼痛有規(guī)律為進(jìn)餐-疼痛-緩解 D.服制酸劑可緩解E.勞累、煙酒可誘發(fā)正確B例題：胃潰瘍患者可能的并發(fā)癥不包括A.B.穿孔C.幽門梗阻 D.惡性貧血 E.正確D黃疸例題：寒戰(zhàn)高熱，黃疸，右上腹劇痛癥狀叫做Ewart 征Rovsing 征腹膜炎三聯(lián)征 D.Charcot 三聯(lián)征 E.Courvoisier 征正確D例題：患者男，31 歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，

7、黃疸，右上腹劇痛?；颊叩腁.急性胰腺炎 B.肝膿腫C.膽道蛔蟲 D.胰頭癌E.急性化膿性膽管炎為正確E例題：，26 歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史 3 年，2 天前感冒后出現(xiàn)高熱、腰痛。查體：貧血貌，鞏膜輕度，脾大。該患者黃疸的原因可能是A.藥物性黃疸 B.肝細(xì)胞性黃疸 C.溶血性黃疸D.膽汁淤積性黃疸E.性非溶血性黃疸正確C心臟雜音、脈形例題：女性，52 歲。心尖區(qū)聽(tīng)到舒張期隆隆樣A.功能性雜音 B.二尖瓣狹窄 C.房間隔缺損 D.室間隔缺損E.二尖瓣關(guān)閉不全正確B例題：，70 歲。反復(fù)出現(xiàn)呼吸，心絞痛和暈厥，該患者首先考慮A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄C.房間隔缺損 D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖

8、瓣關(guān)閉不全正確D例題：患者男，66 歲。呼吸A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.心肌病C.肺心病D.二尖瓣狹窄 E.心包積液。查體：心尖搏動(dòng)減弱。心音遙遠(yuǎn)，有奇脈。該患者最可能是正確E例題：女性，44 歲。心悸，心電圖示房顫，胸片及 PDE 檢查未見(jiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常。查體可見(jiàn)A.S1 強(qiáng)弱不等B.S1 減弱C.心前區(qū)震顫D.收縮早期噴射音 E.抬舉樣心尖搏動(dòng)正確A例題：女性，56 歲。頭暈，乏力，心悸。查體：抬舉樣心尖搏動(dòng)，胸骨右緣第 2 肋間 3/6 級(jí)收縮期粗糙噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者的A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣關(guān)閉不全是正確D例題：患者男，3

9、7 歲。呼吸A.交替脈 B.無(wú)脈 C.遲脈 D.奇脈E.水沖脈，查體見(jiàn)脈搏在吸氣時(shí)。這種脈搏是正確D例題：女性，7 歲。胸骨左緣第 3、4 肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音。應(yīng)考慮疾病A.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 E.室間隔缺損正確 E例題：，76 歲。結(jié)核性心包炎患者，超聲心動(dòng)圖顯示心包積液。其坐位心界呈A.普大型 B.燒瓶狀 C.靴形 D.梨形E.心底部濁音界增寬正確B例題：，72 歲。心悸，胸悶。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心電圖顯示房顫。該患者心臟聽(tīng)診不可能存在A.S1 強(qiáng)弱不等B.開瓣音C.心律絕對(duì)不整D.音E.Graham Steell 雜

10、音正確D其他：意識(shí)、淋腫大、血尿例題：女性，54 歲。1 天前突發(fā)神志不清，右側(cè)肢體活動(dòng)量約 50ml。查體：肝脾無(wú)腫大。引起嘔血最可能的病因是胃癌急性胃黏膜病變 C.消化性潰瘍D.食管胃底靜脈曲張E.食管賁門黏膜。頭顱 CT 示腦。1 小時(shí)前出現(xiàn)嘔血，正確B例題：患者男，5 小時(shí)前飲 50 度白酒 8 兩，該患者的意識(shí)狀態(tài)是嗜睡意識(shí)模糊 C.輕度D.昏睡E.中度，。查體：熟睡狀態(tài)，不易喚醒。醒時(shí)答非所問(wèn)正確D例題：女性，44 歲。既往高血壓病史，平素血壓控制不佳。1 小時(shí)前突發(fā)頭痛，伴、噴射性隨即不省人事。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，右側(cè)肢體肌力 0 級(jí)。最可能的A.腦腫瘤 B.腦囊蟲是C.顱內(nèi)力D.腦E.高血壓腦病正確D例題：，55 歲。于生氣后突感呼吸，手足搐搦、口周麻木。查體：呼吸 40 次/分，節(jié)律規(guī)整雙肺未聞及病理性呼吸音。可能氣胸氣管異物 C.腦梗死 D.癔癥E.支氣管哮喘為正確D例題：。消瘦