臨床病例之胃扭轉綜合癥

1、臨床病例之急性胃擴張扭轉美聯(lián)眾和動物醫(yī)院聯(lián)盟機構北京伴侶動物醫(yī)院屈小平北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平基本資料動物種類：德國牧羊犬性別：公年齡：8歲體重：27kg食物種類:狗糧為主北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平主訴及臨床癥狀采食后帶出運動并多次奔跑追狗,回家后逐漸表現(xiàn)焦躁不安,流涎,飲欲增強，干嘔，飲水后嘔吐少量水樣內容物，腹圍增大，右側大于左側，呼吸急促，張口喘息，前來就診北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平檢查：38.2度 ：145次min：70次min腹部叩診呈鼓音腹痛拒按腹內觸到球狀囊袋毛細血管再充盈時間延長可視粘膜發(fā)紺北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平血常規(guī)檢查血液項目和單位 結果 犬參考值 紅細胞(RBC)1012/

2、L 8.245.5-8.5 血紅蛋白(HGB)g/L 176120-180 血細胞比容(HCT)L/L 0.530.37-0.55 平均紅細胞容積(MCV)fl 62.1 60-77 平均細胞血紅蛋白濃度g/L 327 320-360 白細胞(WBC)109/L17.76.0-17.0血小板（PLT）109/L 325200-900北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平光檢查側位線平片右側位檢查可以看到胃明顯膨脹，充滿氣體和液體北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平初步診斷急性胃擴張扭轉主訴及品種臨床癥狀臨床檢查光檢查北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平處置吸氧的同時減輕胃內壓力，用注射器針頭穿刺放氣減壓北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平補液

3、支持建立靜脈通路，快速補液輸液60-90ml/kg/h乳酸鈉林格液1800ml葡萄糖900ml地米30mgIV多巴胺5-10Ug/kg/min/ IV氨芐油劑3ml SQ北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平麻醉用10%丙泊酚4mg/kg體重誘導插入氣導管，接呼吸麻醉機異氟烷吸入麻醉誘導麻醉后插入胃管繼續(xù)減壓，但因為胃扭轉不能正常插入北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平手術仰臥保定，常規(guī)手術消毒腹中線劍狀軟骨向下切開cm左右常規(guī)打開腹腔北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平由腹背位觀，順時針扭轉快速翻轉復位，插入胃管，導出大量伴有惡臭氣味的液體北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平對扭轉的胃進行復位北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平胃體漿膜顏色發(fā)黑脾臟壞死

4、并從中部撕裂北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平脾臟全摘除 檢查其它臟器并適當處理污血北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平對胃進行固定,將幽門竇做一長方形舌瓣,不要切透粘膜在右側腹橫肌造一個通道,讓幽門竇舌瓣穿過北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平將長方形舌瓣縫合固定于原位置北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平 常規(guī)閉合腹腔完成手術北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平術后治療因胃擴張導致心輸出量下降,靜脈回流減少,患犬血容量下降,脫水嚴重,兩條靜脈通路補液.氧氣供應緩解組織缺氧.出現(xiàn)了嚴重的心率不齊1mg/kg體重利多卡因靜脈滴注.北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平并發(fā)癥術后一直根據(jù)患犬狀況在做最積極的支持治療但仍然出現(xiàn)了神經癥狀,失明樣走路撞墻,口有粘液異味較大.懷疑可能因為DIC引起,口服阿斯匹林,靜脈滴注肝素.北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平恢復治療經歷兩周余治療,精神食欲以及各生理指標基本正常北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平討論主要發(fā)生于大型犬和深胸品種.老年犬,采食后運動,多量飲水能增加此病發(fā)生的幾率胃擴張后會壓迫后腔靜脈, 不能經后肢靜脈補液.能引起多組織器官受損(胃/脾/肝/胰/腎/心血管)北京伴侶動物醫(yī)院 屈小平討論通常以順時針方向扭轉北京伴侶動物醫(yī)院