[精品]NIHSS評(píng)分規(guī)則教學(xué)內(nèi)容課件

1、 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科耿 昱腦卒中的臨床評(píng)價(jià)腦卒中臨床評(píng)定量表的分類(lèi)分類(lèi)評(píng)定層次經(jīng)典量表對(duì)病人臨床意義對(duì)醫(yī)生的意義殘損（impairment）身體神經(jīng)系統(tǒng)功能美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）+殘疾（disability）日常活動(dòng)能力Bathel指數(shù)+殘障/生存質(zhì)量（handicap/QOL）回歸社會(huì)參與能力改良Rankin量表mRS卒中影響量表（SIS）腦卒中生存質(zhì)量量表（SSQOL）+卒中量表使用面臨的問(wèn)題臨床癥狀改善和評(píng)價(jià)結(jié)果不一致臨床癥狀加重和評(píng)價(jià)結(jié)果不一致治療前后評(píng)價(jià)結(jié)果的離散度太大非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)過(guò)程中對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知不同由于腦卒中量表評(píng)定的主體及客體

2、均為人，因此是“主觀對(duì)主觀”的評(píng)價(jià)手段，即用量表這樣一把“軟尺子”來(lái)測(cè)量腦卒中患者療效好壞加之腦卒中患者（評(píng)價(jià)客體）可能存在失語(yǔ)，認(rèn)知功能障礙等癥狀，又給這把“軟尺子”加上了更大的“彈性”，這就對(duì)量表的規(guī)范化評(píng)定提出了非常高的要求規(guī)范化使用腦卒中量表是保證臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題卒中量表規(guī)范化評(píng)定的意義美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)定指導(dǎo)（NIHSS）評(píng)定指導(dǎo)一般原則除了“語(yǔ)言功能”亞項(xiàng)目外，所有檢查項(xiàng)目都應(yīng)記錄該患者的第一反應(yīng)，即使后面的反應(yīng)可能更好按表如實(shí)記錄評(píng)分結(jié)果，不要更改記分。除非必要的指導(dǎo)不要訓(xùn)練或誘導(dǎo)病人（如反復(fù)要求病人做某種努力）對(duì)于無(wú)法評(píng)定的項(xiàng)目，請(qǐng)記錄評(píng)分為“9”，表示按缺省值

3、處理評(píng)定指導(dǎo)1a意識(shí)水平（詢問(wèn)是否頭痛、哪里不舒服等語(yǔ)言；輕輕拍打、搖晃等動(dòng)作）0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問(wèn)題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或者完全沒(méi)反應(yīng)，軟癱1a的注意事項(xiàng)即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管損傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇一個(gè)反應(yīng)只在病人對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)（不是反射），才記錄3分在語(yǔ)言、壓眶、按壓胸大肌等多種刺激下，患者才能喚醒，發(fā)出聲音或者表現(xiàn)痛覺(jué)逃避等反應(yīng)，記錄2分記錄3分的時(shí)候需要慎重，因?yàn)檫@會(huì)影響后面的評(píng)分評(píng)定指導(dǎo)1b意識(shí)水平提問(wèn)（年齡、當(dāng)前的月份）

4、0=都正確1=正確回答一個(gè)2=兩個(gè)都不正確或不能說(shuō)1b的注意事項(xiàng)如果第一反應(yīng)回答錯(cuò)誤，隨后自己糾正，回答正確，仍然記錄第一反應(yīng)不能夠提示患者，如再想一想等不能說(shuō)話的患者，可以通過(guò)書(shū)寫(xiě)記錄結(jié)果感覺(jué)性失語(yǔ)無(wú)法理解提問(wèn)、昏迷等，記錄2分氣管插管、氣道損傷、麻醉、非失語(yǔ)導(dǎo)致的嚴(yán)重構(gòu)音障礙和語(yǔ)言障礙，記錄1分1a項(xiàng)=3分，1b（意識(shí)水平提問(wèn)）記錄為2分評(píng)定指導(dǎo)1c意識(shí)水平指令（睜眼、閉眼；非癱瘓側(cè)的手進(jìn)行握拳和伸手等動(dòng)作）0=都正確1=正確完成一個(gè)2=都不正確無(wú)法用手完成指令動(dòng)作，可以用伸舌、眼球運(yùn)動(dòng)等代替對(duì)無(wú)法理解指令動(dòng)作的患者，可以進(jìn)行示范患者有完成指令動(dòng)作的企圖但無(wú)法準(zhǔn)確完成，按完成記錄只懂得特殊

5、方言的患者可以請(qǐng)家屬示范因理解障礙無(wú)法完成任何指令動(dòng)作的時(shí)候，記錄2分對(duì)極危重的患者，盡可能給予評(píng)分，不能和意識(shí)水平下降混淆1a項(xiàng)=3分，1c（意識(shí)水平的指令記錄為2分1C的注意事項(xiàng)評(píng)定指導(dǎo)2凝視（患者通過(guò)注視檢查者手指的水平移動(dòng)進(jìn)行測(cè)試）0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）凝視檢查注意事項(xiàng)只測(cè)試眼球的水平運(yùn)動(dòng)如果眼球測(cè)試能夠被自主或反射性活動(dòng)糾正，記錄1分孤立性外周神經(jīng)麻痹（III、IV、VI），記錄1分失語(yǔ)病人，凝視是可測(cè)試的對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或者有視覺(jué)或者視野疾病的患者，通過(guò)反射性動(dòng)作來(lái)測(cè)試眼球

6、震顫不計(jì)分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，應(yīng)該檢查患者頭眼反射，根據(jù)昏迷患者的凝視能否被頭眼反射所糾正進(jìn)行評(píng)分。評(píng)定指導(dǎo)3視野（用手指移動(dòng)、數(shù)手指或者視威脅方法檢查上下象限視野）0=無(wú)視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）視野檢查注意事項(xiàng)如果病人能夠看到側(cè)面的手指，記錄正常患者無(wú)法用語(yǔ)言回答，可以用點(diǎn)頭、手動(dòng)等示意嚴(yán)重的感覺(jué)性失語(yǔ)，可以用視威脅法檢測(cè)如果單眼盲或者眼球摘除，檢查另外一只眼任何原因的全盲記錄3分，同時(shí)用視威脅法刺激雙眼病人瀕臨死亡，記錄1分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，通過(guò)視威脅方法進(jìn)行檢查，觀看患者是否有眨眼等反應(yīng)；患者仍然無(wú)法完成此項(xiàng)檢查的時(shí)候記錄3分評(píng)定指導(dǎo)4面癱（要求

7、病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼）0=正常1=最?。ū谴綔献兤健⑽⑿r(shí)不對(duì)稱(chēng)）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周?chē)园c）面癱檢查注意事項(xiàng)對(duì)反應(yīng)差或者不能理解的病人，根據(jù)有害刺激（如壓眶等）時(shí)表情的對(duì)稱(chēng)情況評(píng)分有面部創(chuàng)傷、繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布等影響面部檢查的時(shí)候，應(yīng)盡可能移至可評(píng)估狀態(tài)1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，面癱記錄3分評(píng)定指導(dǎo)5上肢運(yùn)動(dòng)（坐位90度、仰臥位45度，掌心向下）0 于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)下落1上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位90度或臥位45度，較快下落到床上3不能抵抗重力

8、，上肢快速下落4無(wú)運(yùn)動(dòng) 9截肢或關(guān)節(jié)融合 5a.左上肢 5b.右上肢 上肢檢查注意事項(xiàng)先評(píng)價(jià)患側(cè)肢體，再評(píng)價(jià)非患側(cè)肢體檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行訓(xùn)練對(duì)失語(yǔ)患者可以用語(yǔ)言或者動(dòng)作鼓勵(lì)不用有害刺激如痛覺(jué)刺激評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，每個(gè)上肢記錄4分，因?yàn)榛颊卟痪邆渲鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定指導(dǎo)6下肢運(yùn)動(dòng)（下肢臥位抬高30度）0于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落1在5秒末下落，不撞擊床25秒內(nèi)較快下落到床上，但可抗重力3快速落下，不能抗重力4無(wú)運(yùn)動(dòng)9截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋?zhuān)?6a.左下肢 6b.右下肢 下肢檢查注意事項(xiàng)先評(píng)價(jià)患側(cè)肢體，再評(píng)價(jià)非患側(cè)肢體檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行訓(xùn)練

9、對(duì)失語(yǔ)的病人用語(yǔ)言或者動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激評(píng)定者可以抬起病人的下肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，每個(gè)下肢記錄4分，因?yàn)榛颊卟痪邆渲鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定指導(dǎo)7共濟(jì)失調(diào)（雙側(cè)指鼻和跟膝脛試驗(yàn)）0沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)1一個(gè)肢體有2兩個(gè)或以上肢體有9截肢或關(guān)節(jié)融合 共濟(jì)失調(diào)檢查注意事項(xiàng)試驗(yàn)的時(shí)候雙眼睜開(kāi)有視野缺損的患者，檢查應(yīng)確保試驗(yàn)在無(wú)缺損視野內(nèi)進(jìn)行共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不成比例時(shí)計(jì)分盲人用伸展的上肢摸鼻病人不能理解或者肢體癱瘓不計(jì)分一個(gè)上肢或者下肢有共濟(jì)失調(diào)記錄1分；超過(guò)1個(gè)肢體者記錄2分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄0分評(píng)定指導(dǎo)8感覺(jué)0正常，沒(méi)有感覺(jué)缺失1輕度到中度，患者針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺(jué)

10、2嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失，面部、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué)感覺(jué)檢查注意事項(xiàng)測(cè)試身體多處部位：面部、上肢（不包括手 ）、軀干和下肢昏睡和失語(yǔ)的病人可記錄1分或者0分腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記錄2分無(wú)反應(yīng)和四肢癱瘓者記錄2分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄2分語(yǔ)言和構(gòu)音障礙檢查項(xiàng)目語(yǔ)言和構(gòu)音障礙檢查項(xiàng)目語(yǔ)言和構(gòu)音障礙檢查項(xiàng)目語(yǔ)言和構(gòu)音障礙檢查項(xiàng)目評(píng)定指導(dǎo)9語(yǔ)言（命名、閱讀測(cè)試）0正常，無(wú)失語(yǔ)1輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限2嚴(yán)重失語(yǔ)：交流是通過(guò)病人破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難3啞或完全失語(yǔ)：不能講或不能理解 語(yǔ)言檢查注意事項(xiàng)要求病人叫出物品的名稱(chēng)、

11、描述畫(huà)面、讀出所列的句子若視覺(jué)缺損干擾測(cè)試，通過(guò)讓病人識(shí)別放在手上的物品，判斷病人是否存在失語(yǔ)氣管插管者手寫(xiě)回答給無(wú)法合作者（如不回答或者部分回答者）選擇一個(gè)計(jì)分啞巴或者一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的患者記錄3分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄3分評(píng)定指導(dǎo)10構(gòu)音障礙（讀或者重復(fù)附表上的單詞）0正常1輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但可被理解。2言語(yǔ)不清，不能被理解9氣管插管或其它物理障礙 構(gòu)音障礙檢查注意事項(xiàng)檢查前不要告訴病人為什么進(jìn)行測(cè)試若病人有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度，來(lái)間接判斷患者的構(gòu)音問(wèn)題病人氣管插管或其他物力障礙不能講話，記錄9分，同時(shí)注明原因1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄2分評(píng)定指導(dǎo)

12、11忽視癥（主要進(jìn)行空間視覺(jué)和觸覺(jué)忽視檢查）0沒(méi)有忽視癥1視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2嚴(yán)重的偏身忽視；超過(guò)一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位 忽視癥檢查注意事項(xiàng)若病人嚴(yán)重視覺(jué)缺失影響雙側(cè)視覺(jué)的同時(shí)檢查，皮膚觸覺(jué)檢查正常，記錄0分病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)關(guān)注，記錄0分1a項(xiàng)=3分的時(shí)候，記錄2分改良Rankin量表評(píng)定指導(dǎo) （MRS）評(píng)定指導(dǎo)Rankin量表是在1957年由Rankin首先設(shè)計(jì)改良Rankin量表是用來(lái)衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果，量表共分六級(jí)評(píng)定指導(dǎo)注意：僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀假如患者無(wú)需外界幫助，可在某些輔

13、助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨(dú)立行走如果兩個(gè)級(jí)別對(duì)患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問(wèn)亦不大可能做出絕對(duì)正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級(jí)對(duì)卒中早期患者、尤其是住院期間，存在過(guò)度保護(hù)問(wèn)題評(píng)定指導(dǎo)0完全沒(méi)有癥狀 mRS評(píng)分更多關(guān)注患者主觀的感覺(jué)。患者完全沒(méi)有癥狀。盡管可能會(huì)有輕微癥狀，如輕微面癱或者象限缺損，但患者自腦卒中后，沒(méi)有察覺(jué)到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀評(píng)定指導(dǎo)1 盡管有癥狀，但未見(jiàn)明顯殘疾；能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng) 患者有腦卒中引起的某些癥狀，無(wú)論是身體上或是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書(shū)、寫(xiě)字；或感覺(jué)；或視覺(jué)；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會(huì)和休閑活

14、動(dòng) 用于區(qū)分級(jí)別1和2的關(guān)鍵問(wèn)題可以是，“是否有些事情你過(guò)去經(jīng)常做，但直到腦卒中以后你不能再做？”，頻率超過(guò)每月一次的活動(dòng)被認(rèn)為是經(jīng)常（usual)活動(dòng)評(píng)定指導(dǎo)2 輕度殘疾，不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助 某些腦卒中以前可以完成活動(dòng)（如開(kāi)車(chē)、跳舞、讀書(shū)或工作）腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無(wú)需他人協(xié)助，患者能夠不需要?jiǎng)e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)別簡(jiǎn)單的食物、購(gòu)物、本地出行等，患者生活無(wú)需監(jiān)督，設(shè)想這一級(jí)別的患者可在無(wú)人照顧的情況下單獨(dú)居家一周或更長(zhǎng)時(shí)間評(píng)定指導(dǎo)3 中度殘疾，需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助 在這一級(jí)別，患者可以獨(dú)立的行走（可借

15、助輔助行走的機(jī)械）能夠獨(dú)立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購(gòu)物、洗澡、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動(dòng)。 需要協(xié)助的不僅是照顧身體，更多的是給予建議：比如，在這一級(jí)別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵(lì)來(lái)處理財(cái)務(wù)評(píng)定指導(dǎo)4 重度殘疾，離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要 患者需要其他人幫助打理日常生活，無(wú)論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯，患者需要每天照看至少一次，通常是二次或更多次，或必須和看護(hù)者住得很近，區(qū)分級(jí)別4和5，考慮患者是否能夠在一天當(dāng)中，常規(guī)單獨(dú)生活適當(dāng)?shù)臅r(shí)間評(píng)定指導(dǎo)5 嚴(yán)重殘疾，臥床不起、大小便失禁、需持續(xù)護(hù)理和照顧 雖然不需受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士，但需要有人整個(gè)白天和夜間數(shù)次