洗手依從性的持續(xù)質(zhì)量改進(共11頁)

1、護理持續(xù)質(zhì)量改進(gijn)計劃檢查(jinch)表項目名稱：提高泌尿外科手衛(wèi)生依從性計劃檢查表項目負責人：駱艷玲小組人員名單：邵予之、劉靈鷹、陳靜、王業(yè)玲存在問題：1、 原因分析：預期目標：實施方案具體改進項目方法（具體流程、要求） 實施者、參與者完成時間一、組織培訓1、對全體護士及醫(yī)生師進行相關知識的培訓培訓內(nèi)容：（1）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2）手衛(wèi)生制度（3）手衛(wèi)生和洗手的定義（4）手衛(wèi)生應遵循的原則（5）手衛(wèi)生指征與7步洗手法培訓方式：晨會、小講課、感染會議時護士長、科主任全體護士、8-92、提高并不斷強化醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識，明確手衛(wèi)生習慣對醫(yī)院感染的影響，不良的手衛(wèi)生習慣所造成交叉感

2、染，當發(fā)生醫(yī)院感染時應想到可能是自己污染的手造成等知識的灌輸，增加對患者的保護意識護士長、科主任全體護士、6-103、院感監(jiān)控護士負責教會工友7步洗手法及洗手指征，強調(diào)洗手的重要性鄭麗珍工友6-10二、改進設施1、向醫(yī)院后勤部門及院感科提出更換在用的接觸式，水花四濺的水龍頭，改為非接觸式或腳踏式水龍頭2、在洗手池旁邊配備指甲剪，護手霜，張貼7步洗手法宣傳畫，并配備干手設施，為醫(yī)務人員洗手提供方便。3、在每個手術間，打包間，無菌間，辦公室等處放置速干手消劑，并記錄開瓶日期。護士長總務科長管科長6-306-56-5三、管理監(jiān)督1、護士長監(jiān)督巡回護士正確使用一次性檢查手套，嚴禁戴著一雙手套完成一臺手

3、術，按規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，加強雙向保護2、和麻醉科主任溝通，提高麻醉師手衛(wèi)生意識，重視手衛(wèi)生，巡回護士監(jiān)督麻醉師穿刺前要洗手。3、和手術科室主任溝通，手術不論大小，術前必須洗手，小手術按普通洗手后再涂抹消毒液，由巡回護士監(jiān)督。4、加強對工友的監(jiān)督，特別是擺放無菌物品前和處理污物后一定要洗手，每個手術室人員都有責任和義務監(jiān)督全體有關手術人員工友手術室全體人員6-206-206-206-20四、檢查落實1、護士長不定期抽查和定期檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對不按規(guī)范進行洗手的人員登記姓名，違反次數(shù)，給予批評教育，對累計違反5人次以上的人員罰款50、00處理2、充分發(fā)揮院感監(jiān)控護士的作用，協(xié)助護士長監(jiān)督

4、檢查護士、工友、護士長鄭麗珍8-30（不定期檢查）9-20（定期檢查）影響洗手(x shu)依從性原因分析圖 管理(gunl)因素 洗手設施(shsh)因素洗手相關 相關制度 科主任護士 水龍頭不 洗手液、速消 干手設備洗手依從性差知識培訓 規(guī)范不完 長監(jiān)管不 規(guī)范 劑對皮膚有 欠缺不到位 善 到位 刺激性 戴手套可 對手衛(wèi)生 工作忙不方便 不了解洗手指征 保護自己的意識強替代洗手 控制院感 沒時間洗手 于保護患者或手消毒 作用認識不足 人員(rnyun)因素2014-9抽查未洗手人次匯總護士姓名未洗手次數(shù)護士姓名未洗手次數(shù)醫(yī)生姓名未洗手次數(shù)4醫(yī)生姓名未洗手次數(shù)實習護士姓名未洗手次數(shù)實習醫(yī)生姓

5、名未洗手次數(shù)管理(gunl)監(jiān)督1、護士長不定期抽查(chuch)和定期檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對不按規(guī)范進行洗手的人員登記姓名，違反次數(shù)，給予批評教育，對累計違反5人次以上的人員(rnyun)罰款50、00處理2、充分發(fā)揮院感監(jiān)控護士的作用，協(xié)助護士長監(jiān)督檢查月檢查處罰結(jié)果科室名稱：泌尿外科 制定日期：2014.8.28 完成期限：2014.12.282011-8抽查：未洗手(x shu)次數(shù)與比例接觸患者前無菌操作前接觸患者后接觸體液后接觸患者環(huán)境后摘手套后未及時摘換手套次數(shù)比例%次數(shù)比例%次數(shù)比例%次數(shù)比例%次數(shù)比例%次數(shù)比例%次數(shù)比例%3342.3001519.2004051.20

6、01114.1整改措施：1、強調(diào)護士正確使用一次性檢查手套，并充分認識到戴手套不可替代(tdi)洗手，強化保護病人的意識。2、快速手消毒劑準備充足(chngz)，隨手可用，隨處可見，在病人入口處，辦公室，各個手術間，打包間等處放置。3、帶教感控護士協(xié)同護士長經(jīng)常督促堅持，特別是對工友擺放無菌包前，麻醉師穿刺前，手術醫(yī)生小手術前，接觸患者前及接觸患者環(huán)境后等環(huán)節(jié)，9月份列為重點檢查環(huán)節(jié)護理持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）結(jié)果報告表項目名稱：提高手術室醫(yī)務人員洗手依從性的質(zhì)量改進（外科洗手除外）制定計劃時間：2011-6-30評價時間：2011-9評價指標目標資料收集分析下一輪FADE巡回護士及時摘換手套接觸患者前與兩患者之間使用手消劑無菌操作前洗手或用手消劑接觸患者后洗手或用手消劑接觸患者環(huán)境后洗手或用手消劑90%90%1