【課件】闌尾炎病理學(xué)

1、闌 尾 炎闌尾腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等 引起，導(dǎo)致分泌物潴留和血管 受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷 脫落甚至管壁壞死。細(xì) 菌感 染：大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等病因和發(fā)病機(jī)制appendicitis病理改變及分型appendicitis急性闌尾炎 急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織炎性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎慢性闌尾炎光鏡：闌尾壁各層皆有大量中性白細(xì)胞浸潤，漿膜及 系膜有中性白細(xì)胞、纖維素滲出 -闌尾周圍炎及局限性腹膜炎 化膿性栓塞性小血管炎肉眼：闌尾顯著腫脹，重度充血，表面膿性分泌物 覆蓋，腔內(nèi)膿汁或出血臨床：定位較明確的右下腹痛，毒血癥急性蜂窩織炎性闌尾炎acute phlegmonous

2、appendicitis acute appendicitis 急性蜂窩織炎性闌尾炎 acute appendicitis急性蜂窩織炎性闌尾炎：化膿性栓塞性小血管炎 acute appendicitis病變過程：闌尾壁壞死繼發(fā)腐敗菌感染。肉眼： 壞疽的闌尾呈黑色或暗紅色， 常合并穿孔。急性壞疽性闌尾炎 acute gangrenous appendicitis acute appendicitis結(jié)局及合并癥穿孔：急性彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫 肝膿腫粘液囊腫（mucocele）： 近端阻塞，遠(yuǎn)端由于分泌物潴留而形成闌尾憩室 acute appendicitis炎癥性腸病 病因不明的慢性復(fù)發(fā)性

3、腸道炎癥性疾病。 遺傳傾向、腸粘膜結(jié)構(gòu)異常、感染、免疫反應(yīng)異常和精神神經(jīng)因素等可能在發(fā)病中起作用。 多基因病。潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis臨床：20-40歲患者多見，病程漫長，腹痛、腹瀉、 膿血便、里急后重是主要臨床癥狀。肉眼：直腸和乙狀結(jié)腸最常受累 左半結(jié)腸型多見 全結(jié)腸型少見 病變呈連續(xù)性分布 潰瘍形成 潰瘍表淺而不規(guī)則（深及粘膜下） 假息肉形成 由殘存的粘膜島炎癥水腫突出 引起鏡下：急性期或活動期 粘膜中度慢性炎（彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤） 腺體分泌減少 （杯狀細(xì)胞減少） 陷窩膿腫形成 （腸腺內(nèi)大量膿細(xì)胞聚集） 小血管炎（血管壁纖

4、維素樣壞死或血栓形成） 緩解期 炎性細(xì)胞逐漸消退，腺體萎縮，排列紊亂。 ulcerative colitis ulcerative colitis ulcerative colitis局限性腸炎 regional enteritis又稱Crohn病。臨床：好發(fā)于青壯年。主要表現(xiàn)為腹瀉、 腹痛、部分性腸梗阻、腹部包塊等 癥狀。肉眼：回腸末段最常受累，但消化道的其他部位 及消化道外器官(如外陰、骨關(guān)節(jié)等)均可累及。 病變呈節(jié)段性分布，病變腸段與正常腸段 分界清楚。 腸壁全層炎受累腸壁明顯增厚，腸腔狹窄。 潰瘍形成，可呈鵝口瘡樣、匐行性裂隙狀潰瘍。 卵石癥潰瘍間腸粘膜水腫隆起，而呈樣外觀。 regi

5、onal enteritis鏡下： 非干酪樣結(jié)核樣肉芽腫是Crohn 病較具特異性的病理組織學(xué)改變因此被稱為肉芽腫性炎 潰瘍形成，特別是呈縫隙狀的裂隙潰瘍，可深達(dá)深肌層甚至全層，是引起穿孔的病理基礎(chǔ) 腸壁全層炎癥 腸壁各層慢性炎細(xì)胞浸潤，淋巴組織增生和纖維組織增生，是腸壁增厚、腸腔狹窄的病理基礎(chǔ)。 regional enteritis regional enteritis regional enteritis regional enteritis傷 寒typhoid fever傷寒桿菌引起的以單核巨噬細(xì)胞增生為主的急性傳染病，是一種增生性炎。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生可以累及淋巴組織、肝、脾、骨髓等

6、器官，但以回腸下段的淋巴組織病變最明顯，因而有腸傷寒之稱。typhoid fever病 因 發(fā) 病傷寒桿菌：革蘭氏染色(-)，短粗桿狀，有鞭毛 膽汁培養(yǎng)基生長較好( 膽汁內(nèi)脂類， 色氨酸)傳 染 源：患者和帶菌者傳染途徑：糞便、尿污染飲水和食物，經(jīng)口傳染 蒼蠅是傳播的重要媒介。typhoid fever 第二次 口 第一次 全身各 入血傷寒桿菌 小腸淋 入血 個器官 敗血癥 小腸淋巴組織污染食物 巴組織 菌血癥 毒血癥 巨噬細(xì)胞增生 局部繁殖 腸髓樣腫脹（一周） 膽囊 潛伏期 （10天） 排入腸腔 過敏反應(yīng) 腸壞死、潰瘍（兩周） 愈合（一周）typhoid fever傷寒桿菌的致病性抗原性:

7、菌體O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原 肥達(dá)氏反應(yīng)( 血清凝集實(shí)驗(yàn))顯示抗O 抗H抗體（感染后一周）內(nèi)毒素：引起心肌、骨骼肌細(xì)胞、 變性壞死。 刺激迷走神經(jīng)興奮性增高，使患者出現(xiàn) 緩脈和重脈。typhoid fever病 理 變 化傷寒病的基本病變 以全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞反應(yīng)性增生為特點(diǎn)，形成以傷寒肉芽腫為特征的的急性增生性炎。typhoid fever傷寒細(xì)胞：吞噬了傷寒桿菌、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、 細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞。傷寒肉芽腫 (或傷寒小結(jié))(typhoid granuloma)： 傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)形成的限局性增生 性炎癥病灶。傷寒小結(jié)可出現(xiàn)在小腸 淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、

8、骨髓。但以回腸下段的集合淋巴結(jié)、 孤立淋巴小結(jié)病變最典型。typhoid fever（肝臟）傷寒肉芽腫 傷寒細(xì)胞 typhoid fever腸 道 病 變 回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)髓樣腫脹期: 發(fā)病后一周,淋巴組織腫脹、突出于粘 膜，表面呈腦回狀。壞死期：發(fā)病后第二周,淋巴組織內(nèi)多灶壞死， 原 因：缺血 變態(tài)反應(yīng)typhoid fever髓樣腫脹期typhoid fever潰瘍期：發(fā)病后第三周，壞死脫落，潰瘍形 成，潰瘍長軸與腸管長軸平行。 潰瘍可深及肌層,引起穿孔,累及動 脈,嚴(yán)重出血。愈合期：發(fā)病后第四周,肉芽組織增生，上皮 修復(fù)，淋巴組織再生，形成圓形或 縱形瘢痕。 糞便培養(yǎng)在病程第

9、二周至第五周均為陽性。typhoid fever潰瘍形成期typhoid fever其它單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)器官 腸系膜淋巴結(jié)、脾、肝、骨髓等，形成傷寒肉芽腫和壞死。typhoid fever其 它 器 官膽囊：臨床痊愈后，膽汁中仍可有細(xì)菌，帶菌狀態(tài)可 為終生。心臟：中毒性心肌炎，迷走神經(jīng)興奮性增高，出現(xiàn)相 對緩脈。肌肉：膈肌、腹直肌臘樣變性( 凝固性壞死)。皮膚：淺紅色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、 軀干多見。typhoid fever臨 床 表 現(xiàn)持續(xù)性高熱（稽留熱）、相對緩脈、淋巴結(jié)腫大、脾腫大、血中白細(xì)胞總數(shù)減少(骨髓單核細(xì)胞增 生,中性、嗜酸性粒細(xì)胞增生障礙）typhoid fev

10、er合 并 癥腸出血：第2、3周腸穿孔：第3周小葉性肺炎typhoid fever細(xì)菌性痢疾bacillary dysentery痢疾桿菌：革蘭氏染色(-)，短桿菌。我國最常見的致病菌依次是: 乙群福氏菌(Flexner), 丁群宋內(nèi)氏菌(Sonne)， 丙群鮑氏菌(Boyd)， 甲群志賀氏菌(Shiga)bacillary dysentery 病原體和傳播途徑致病物：內(nèi)毒素(糖脂)，外毒素(蛋白)傳染源：患者和帶菌者,痢疾桿菌自糞便中排出,污染食物、飲水、餐具、經(jīng)口傳播。 是常見的腸道傳染病，夏秋多發(fā)，兒童及青年多見。bacillary dysentery發(fā) 病 機(jī) 理細(xì)菌數(shù)量及毒力：機(jī)體的

11、抵抗力：疲勞、暴飲暴食。過去感染史：IgA 痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞繁殖，侵入固有膜，產(chǎn)生毒素，引起中性粒細(xì)胞、纖維素滲出及上皮壞死。主要累及直腸和乙狀結(jié)腸。bacillary dysentery病 理 變 化急性細(xì)菌性痢疾 acute bacillary dysentery中毒性細(xì)菌性痢疾 toxic bacillary dysentery慢性細(xì)菌性痢疾 chronic bacillary dysenterybacillary dysentery 急性細(xì)菌性痢疾 病理特點(diǎn)為纖維素性炎。 早期：急性卡他性炎，粘膜充血、水腫、 點(diǎn)狀出血、粘液分泌亢進(jìn)。 進(jìn)展：化膿性纖維素性炎，粘膜壞死，糜爛、

12、 潰瘍、中性粒細(xì)胞、纖維素滲出形成典 型的偽膜性炎。bacillary dysentery細(xì)菌性痢疾偽膜性腸炎bacillary dysentery細(xì)菌性痢疾bacillary dysentery臨 床腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重細(xì)菌很少進(jìn)血管，主要通過毒素引起毒血癥的全身癥狀。發(fā)熱、頭痛、乏力等，血培養(yǎng)呈陰性。由于炎癥局限于粘膜下層，不引起腸狹窄bacillary dysentery起病急，以全身中毒癥狀為主，腸道病變輕。腸道病變以集合、孤立淋巴小結(jié)增生為特點(diǎn)， 稱為濾泡性腸炎。2-7歲兒童多見，致病菌為毒力較低的福氏和 宋內(nèi)氏菌多見。中毒性細(xì)菌性痢疾 bacillary dysentery 慢性細(xì)菌性痢疾 病程超過2個月，可遷延數(shù)年。以福氏菌多見。 慢性潰瘍和粘膜息肉狀增生為特點(diǎn)，腸壁可增厚，甚至腸腔狹窄。Bacillary dysentery血 吸 蟲 病schistosomiasis病因及發(fā)病情況埃及血吸蟲（非洲北部）曼氏血吸蟲（拉丁美洲、非洲中部）日本血吸蟲（亞洲、包括我國）schistosomiasis尾蚴性皮炎：紅色小丘疹 真皮充血、水腫、出血，炎細(xì)胞浸潤成蟲：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)： 脾大，貧血，嗜酸細(xì)胞增多 、靜脈周圍炎蟲卵：乙狀結(jié)腸、直腸等 嗜酸性膿腫（壞死及嗜酸細(xì)胞） 蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)） ：嗜酸細(xì)胞為主的 炎細(xì)胞、