新生兒窒息第七版教材課件(PPT 44頁(yè))

1、 新生兒窒息 第1頁(yè)，共44頁(yè)。 定義新生兒窒息： 是指嬰兒出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制者； 若出生時(shí)無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦是。 是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。第2頁(yè)，共44頁(yè)。 病因凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素第3頁(yè)，共44頁(yè)。 年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素第4頁(yè)，共44頁(yè)。前置胎盤胎盤早剝 胎盤因素胎盤老化梗塞第5頁(yè)，共44頁(yè)。臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂第6頁(yè)，共44頁(yè)。胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性

2、心臟病宮內(nèi)感染第7頁(yè)，共44頁(yè)。分娩因素 胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位 急 產(chǎn) 產(chǎn)程延長(zhǎng) 頭盆不稱第8頁(yè)，共44頁(yè)。胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生活性肺液不能清除肺血管阻力胎兒循環(huán)重新開放持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官損傷 病理生理第9頁(yè)，共44頁(yè)。 呼吸改變?cè)l(fā)性R暫停：缺氧R R抑制、HR血管 收縮BP 繼發(fā)性R暫停：缺氧持續(xù) R由喘息停止，HR、BP、面色蒼白，肌張力消失，肌張力正常 病理生理第10頁(yè)，共44頁(yè)。呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化 呼吸改變 病理生理第11頁(yè)，共44頁(yè)。 各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始代償機(jī)

3、制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮 ）保證 生命器官（心、腦、腎上腺）供血 表現(xiàn)紫紺、BP 缺氧持續(xù)體內(nèi)糖源耗盡血流代償喪失 HR和BP，生命器官供血網(wǎng)狀花紋蒼白，肌肉松弛，T腦損傷發(fā)生HIE 病理生理第12頁(yè)，共44頁(yè)。缺氧血PaCO2 pH paO2應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲(chǔ)存空虛低血糖低血糖血脂肪酸Ca與蛋白結(jié)合低Ca黃疸 病理生理 血液生化和代謝改變第13頁(yè)，共44頁(yè)。 胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動(dòng)胎心100次/分 肛門括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(興奮狀)：胎動(dòng)胎心160次/

4、分 臨床表現(xiàn)第14頁(yè)，共44頁(yè)。 臨床表現(xiàn)新生兒Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率無100 100呼吸無慢、不規(guī)則規(guī)則、哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好對(duì)刺激反應(yīng)無有、但僅皺眉、激動(dòng)哭、咳、多動(dòng)Apgar評(píng)分810分為正常第15頁(yè)，共44頁(yè)。 Apgar評(píng)分輕度(青紫)窒息：4-7 分，全身青紫，R表淺，肌張力正常或輕度增高。重度(蒼白)窒息：0-3 分，全身蒼白，R微弱或 無R，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，HR或不規(guī)則。 臨床表現(xiàn)出生后1、5、10min各評(píng)1次, 評(píng)分810分為正常。 1分鐘評(píng)分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。第

5、16頁(yè)，共44頁(yè)。紫紺心動(dòng)過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下 臨床表現(xiàn)第17頁(yè)，共44頁(yè)。 各器官受損的表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過率和/或腎小管重吸收功能腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血 臨床表現(xiàn)第18頁(yè)，共44頁(yè)。血?dú)夥治觯篜aCO2，PaO2及PH生化檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖頭顱B超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出血、HIE程度磁共振、腦電圖 輔助檢查第19頁(yè)，共44頁(yè)。及時(shí)復(fù)蘇，按ABCDE方案進(jìn)行 A：清理呼吸道（airway） B：建立呼吸( breath

6、ing) C：維持正常循環(huán)(Circulation) D：藥物治療(drug) E：評(píng)價(jià)(evaluation) 治療原則A是根本，B是關(guān)鍵第20頁(yè)，共44頁(yè)。復(fù)蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測(cè)生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？刂企@厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時(shí)后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.50.75g/kg，以后每次0.250.5g/kg，每46小時(shí)一次。 治療原則護(hù)腦：腦部無出血，可進(jìn)行護(hù)腦治療，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。第21頁(yè)，共44頁(yè)。 護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況第2

7、2頁(yè)，共44頁(yè)。 護(hù)理診斷與措施氣體交換受損：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)1、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物第23頁(yè)，共44頁(yè)。A.初步復(fù)蘇步驟（20s）保 暖擦 干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道第24頁(yè)，共44頁(yè)。擺好體位咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位第25頁(yè)，共44頁(yè)。清理呼吸道 先口腔，后鼻腔第26頁(yè)，共44頁(yè)。吸 痰保持呼吸道通暢負(fù)壓100mmHg，時(shí)間15秒。氣管內(nèi)吸痰應(yīng)先用復(fù)蘇囊加壓,并滴入生理鹽水0.51ml后再吸。注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。先吸口腔再吸鼻腔。第27頁(yè)，共44頁(yè)。 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部

8、2次以誘發(fā)自主呼吸第28頁(yè)，共44頁(yè)。評(píng)估膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫觀 察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率100次分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評(píng)估心率1530秒后心率100次分氣管插管正壓通氣2、建立呼吸心率100次分第29頁(yè)，共44頁(yè)。操作方法復(fù)蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應(yīng)用復(fù)蘇囊正壓給氧前提。 體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物正確體位錯(cuò)誤體位第30頁(yè)，共44頁(yè)。效果評(píng)估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自主呼吸3.面色好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)紅復(fù)蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征第31頁(yè)，共44頁(yè)。復(fù)蘇囊正壓給氧注意事項(xiàng)！1. 按壓時(shí)不能用力過猛4. 面罩過大漏氣；面

9、罩過小PaO2不足 3. 用手指尖擠壓復(fù)蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2. 按壓的頻率40-60次/分第32頁(yè)，共44頁(yè)。面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻第33頁(yè)，共44頁(yè)。面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣第34頁(yè)，共44頁(yè)。氣管插管第35頁(yè)，共44頁(yè)。3、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后 HR60次/分/HR在6080次/分不增加胸外心臟按壓第36頁(yè)，共44頁(yè)。壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán) 第37頁(yè)，共44頁(yè)。 胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第38頁(yè)，共44頁(yè)。胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段避開劍突

10、胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓位置第39頁(yè)，共44頁(yè)。胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 胸骨體中下1/3處；頻率120次/分；深度12cm按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)第40頁(yè)，共44頁(yè)。在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍 60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素4、藥物藥物用藥濃度預(yù)備劑量途徑與速度腎上腺素110,000取1 ml于注射器同，氣管內(nèi)給藥時(shí)NS11稀釋0.10.3 ml/kgIV或IT快給擴(kuò)容劑全血人體白蛋白液生理鹽水乳酸林格氏液取40 ml于注射器或輸液器內(nèi)10 ml/kgIV510分鐘給完碳酸氫鈉0.5 mEq/ml(4.2%)取20 ml于注射器內(nèi)或2注射器各抽10 ml2 mEq/kgIV慢！2分鐘推完（1 mEq/kg/分）納洛酮0.4 mg/ml或1.0 mg/ml1