有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理PPT課件(PPT 66頁)

1、有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測 1第1頁，共66頁。主要內容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測AllenS試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預防及護理2第2頁，共66頁。主要內容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測ALLENS試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預防及護理3第3頁，共66頁。有創(chuàng)血壓監(jiān)測4第4頁，共66頁。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 - 將套管針或導管置于動脈血管內，直接感知血液內的壓強，連接延伸管、換能器和監(jiān)測儀，換能器將導管內液體壓轉換為電信號輸入監(jiān)測儀，將其轉換成數(shù)字和波形，顯示于屏幕上。 5第5頁，共66頁。6第6頁，共66頁。7第7頁，共66頁。穿刺部位的選擇首選弱勢側橈動脈肱動脈腋動脈股動脈足背動脈新生兒常用臍動脈8第8頁，共66頁。主要內容認

2、識有創(chuàng)血壓監(jiān)測Allens試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預防及護理9第9頁，共66頁。 動脈側支循環(huán)試驗 （Allens test） 適用于清醒患者10第10頁，共66頁。11第11頁，共66頁。12第12頁，共66頁。Allens試驗方法 先將病人手臂抬高，術者雙手拇指分別摸到橈、尺動脈搏動后，囑病人作三次的握拳和放松動作，接著壓迫阻斷橈、尺動脈血流至手部發(fā)白，然后放低手臂，解除對尺動脈的壓迫，觀察手部轉紅時間：07秒表示尺動脈暢通和掌弓循環(huán)良好； 815秒屬可疑，15秒屬掌弓側支循環(huán)不良。7秒判斷為Allens試驗陽性，禁忌選用橈動脈作穿刺插管 13第13頁，共66頁。Allens testA

3、llens test握拳受檢測手握拳將手高舉至心臟水平以上14第14頁，共66頁。Allens test觸摸橈動脈、尺動脈病人松握拳三次緊壓橈動脈、尺動脈15第15頁，共66頁。Allens test松開尺動脈：7秒鐘內手掌轉紅，為Allens test陰性，表示側枝循環(huán)通暢16第16頁，共66頁。Allens testAllens test陽性17第17頁，共66頁。改良的Allens test 對于昏迷病人，助手協(xié)助患者松握拳18第18頁，共66頁。脈搏指示的Allens test對于昏迷者，可利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出的脈搏波和SpO2數(shù)字來判斷。舉高測試手，雙手同時按壓其尺、橈動脈，監(jiān)護儀

4、脈搏波顯示平線和SpO2數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈，7秒之內屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為陰性，可以穿刺。19第19頁，共66頁。脈搏指示的Allens test20第20頁，共66頁。主要內容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測ALLENS試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預防及護理21第21頁，共66頁。橈動脈穿刺點的選擇搏動最強處腕橫紋上方1cm與橈骨莖突內側1cm的交匯處超聲引導、超聲協(xié)助22第22頁，共66頁。橈動脈穿刺物品準備動脈穿刺插管包(內有彎盤1個、治療碗1個、孔巾1塊、紗布4塊)20G動脈穿刺套管針、壓力套裝、壓力袋、無菌手套1付、無菌貼膜，膠布、中單或治療巾1個、小枕一個。 23第23頁，共66頁。動脈

5、穿刺用物加壓囊壓力套裝靜脈留置針動脈留置針24第24頁，共66頁。橈動脈穿刺物品準備輸液盤：普通肝素1支(12500單位2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理鹽水2個(一個為袋裝，一個為瓶裝) 動脈壓監(jiān)測儀25第25頁，共66頁。 生理鹽水500ml+肝素1ml(12.5U/ml) 沖洗管路備用（NS500ml+肝素0.4ml）生理鹽水10ml+肝素1ml 沖洗穿刺針備用連接壓力換能器橈動脈穿刺物品準備26第26頁，共66頁。27第27頁，共66頁。28第28頁，共66頁。 患者平臥位，穿刺側手臂略外展，與身體長軸成30角，固定手和前臂，腕下放一小墊子，背

6、曲抬高60。在穿刺部位下墊中單或治療巾，以免污染床單。 橈動脈穿刺病人準備29第29頁，共66頁。橈動脈穿刺消毒麻醉沖管穿刺點上下各10cm鋪孔巾10ml肝素鹽水沖洗動脈留置針2%利多卡因麻醉30第30頁，共66頁。 于動脈搏動最明顯處用兩手指上下固定欲穿刺的動脈橈動脈穿刺31第31頁，共66頁。橈動脈穿刺置管非透壁法透壁法32第32頁，共66頁。2022/7/2233第33頁，共66頁。經皮橈動脈穿刺置管術 針尖與血流反向，進針角一般為3045，緩慢進針，當發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，減小進針角再向前推進12 mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，這時套管尾部應向外搏動性噴血，說明穿刺成功。 非

7、透壁法（淺入法）插入動脈留置針圖片34第34頁，共66頁。經皮橈動脈穿刺置管術-透壁法 進針點、進針方向和角度同前。當見有回血時進針角不變再向前推進5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當出現(xiàn)噴血時停止后退，并立即將套管向前推進，送入時無阻力感且噴血，說明穿刺成功。35第35頁，共66頁。橈動脈穿刺置管透壁法36第36頁，共66頁。橈動脈穿刺置管困難置管超聲協(xié)助超聲引導使盲穿轉化為可視37第37頁，共66頁。超聲掃描以確定針的存在及其位置，然后進行即時的超聲引導的血管穿刺及置管過程。超聲引導置管（Ultrasound-guided cannulation）38第38頁，共66頁。血管截面：

8、短軸 長軸39第39頁，共66頁。超聲引導置管穿刺針定位40第40頁，共66頁。橈動脈穿刺置管的禁忌癥 有出血傾向或抗凝治療期間、高凝狀態(tài) 局部感染 側支循環(huán)差（Allens test陽性）者41第41頁，共66頁。 何為歸零？ 何時歸零？42第42頁，共66頁。系統(tǒng)歸零校隊或將整個系統(tǒng)調制一個統(tǒng)一的標準避免因周圍的溫度，元件新舊，電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據不準確。 43第43頁，共66頁。系統(tǒng)歸零將患者置于平臥位，壓力傳感器位于腋中線第四肋間（即右心房的位置）。旋轉三通關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護儀上校零鍵，當屏幕上壓力線與基線重合，同時顯示“0”時，旋回三通使傳感器與

9、動脈相通，監(jiān)護儀上會出現(xiàn)壓力血線和數(shù)字44第44頁，共66頁。有創(chuàng)壓力波形校零45第45頁，共66頁。何時歸零預先定標零點患者體位和傳感器位置不變時，每46h調試零點一次患者體位變換時，應相應調整傳感器的位置并及時校零更換管路監(jiān)測結果與預期值差別較大46第46頁，共66頁。主要內容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測ALLENS試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預防及護理47第47頁，共66頁。主要內容認識有創(chuàng)血壓監(jiān)測ALLENS試驗橈動脈穿刺置管并發(fā)癥的預防及護理48第48頁，共66頁。動脈穿刺置管并發(fā)癥出血、血腫肢體缺血壞死血栓形成感染管路脫出與斷開、堵管49第49頁，共66頁。動脈穿刺置管并發(fā)癥肢體缺血壞死Alle

10、ns試驗血凝塊只可抽出，不得推進每2小時觀察一次50第50頁，共66頁。動脈穿刺置管并發(fā)癥血栓形成保留時間：3-4天，5-7天肝素鹽水沖洗生理鹽水沖洗沖洗鹽水每日更換穿刺技術熟練51第51頁，共66頁。動脈穿刺置管并發(fā)癥感染無菌操作穿刺時：手套、手消毒、超聲引導日常維護采集血標本紗布包裹三通每日評估52第52頁，共66頁。動脈穿刺置管并發(fā)癥出血、血腫肢體缺血壞死血栓形成感染管路脫出與斷開、堵管53第53頁，共66頁。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理保證監(jiān)測系統(tǒng)的準確靈敏保證沖洗系統(tǒng)通暢、連接緊密暴露肢體肢體觀察絕對禁止在動脈導管應用血管收縮劑54第54頁，共66頁。注意事項沖洗液體為100ug/ml肝素

11、鹽水通過管路與傳感器相連接加壓袋內壓力300mmhg，持續(xù)沖洗速度35ml/h,防止動脈血液返流或堵塞管路動脈測壓管各連接處一定要緊密，經常檢查有無松動及氣泡，以防引起動脈出血及空氣栓塞55第55頁，共66頁。數(shù)據監(jiān)測傳感器高于右心房 血壓讀數(shù)降低傳感器低于右心房 血壓讀數(shù)升高56第56頁，共66頁。波形監(jiān)測57第57頁，共66頁。波形監(jiān)測高大、跳躍波形：壓力波形變大，升支迅速上升，波峰短暫，降支快速下降，常見于主動脈瓣關閉不全或殘留動脈導管未閉58第58頁，共66頁。矮小波形：壓力波形變小，升支緩慢上升，波峰較長，常見于術后低心排心衰或主動脈瓣狹窄59第59頁，共66頁。雙重搏動波形：壓力波形有兩個收縮峰壓，常見于主動脈瓣狹窄伴關閉不全 60第60頁，共66頁。交替變化波形：交替變化波形提示有左心衰竭的跡象61第61頁，共66頁。不規(guī)則波形：常見于心律失常病人，如房顫、三聯(lián)律等62第62頁，共66頁。 拔管后護理 拔出置管后以無菌紗布按壓穿刺點10-15分鐘，凝血功能差者應延長按壓時間，然后以彈力繃帶包扎固定，1-2小