產(chǎn)科--前置胎盤--ppt課件

1、 前置胎盤 Placenta Previa 1ppt課件教學(xué)內(nèi)容掌握 前置胎盤的臨床表現(xiàn) 前置胎盤的診斷要點(diǎn)熟悉 定義 分類了解 前置胎盤的病因2ppt課件正常位置的胎盤應(yīng)附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理3ppt課件子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placenta previa)。定 義病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理4ppt課件妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長(zhǎng)非孕子宮峽部什么是子宮下段呢？病因概述臨 床分 類臨

2、 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁5ppt課件妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動(dòng)向上遷移而成正常位置的胎盤。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理6ppt課件前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;分娩時(shí)前置胎盤的發(fā)生率：國(guó)內(nèi)報(bào)道為 0.24%1.57%， 國(guó)外報(bào)道為0.5%0.9%。 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理7ppt課件 病因尚不清楚。高齡孕婦（35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、 吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3 胎盤異常

3、2子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理8ppt課件多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理9ppt課件 正常胎盤 副胎盤 雙胎胎盤 胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口 胎盤異常2病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理10ppt課件 受精卵到達(dá)宮腔時(shí)，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理11ppt課件跟據(jù)胎盤下緣與宮

4、頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理12ppt課件跟據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，分為2種類型兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性兇險(xiǎn)性前置胎盤(pernicious placenta previa)指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50%。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理13ppt課件【臨床表現(xiàn)】 1. 無痛性陰道流血 2. 貧血、休克 3. 胎位異常 陰道流血特點(diǎn)： 突發(fā)性 無誘因 無痛性病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理14ppt課件 1.

5、 無痛性陰道流血 子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯(cuò)位、剝離，血竇破裂出血胎盤不能相應(yīng)的伸展臨產(chǎn)后病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理15ppt課件陰道流血遲早頻率多少前置胎盤的類型有 關(guān)病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理16ppt課件 類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時(shí)間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少 1. 無痛性陰道流血 部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止。 對(duì)于不出血者B超能協(xié)助診斷。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理

6、17ppt課件部分性邊緣性完全性 1. 無痛性陰道流血 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理18ppt課件2.貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時(shí)間呈正比。3.胎位異常 常見胎頭高浮，約 1/3 患者出現(xiàn)胎位異常，其中 以臀先露為多見。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理19ppt課件 1. 病史 2. 體征 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變 3. 輔助檢查 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理20ppt課件1. 病史 有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。 病因概述臨 床分 類

7、臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理21ppt課件 貧血貌，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏 細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變化2. 體征 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理22ppt課件子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時(shí)可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。 2. 體征 (1) 腹部體征： 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理23ppt課件一般不作陰道指檢禁止肛查 2. 體征 (2) 宮頸局部變化： 需明

8、確診斷者， 則在備血、液、輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診。 陰道檢查時(shí)，應(yīng)注意確定胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理24ppt課件 3. 輔助檢查 （1）（2）（3）B型超聲檢查磁共振檢查（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理25ppt課件可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準(zhǔn)確率在95%以上； 后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1) B型超聲檢查：病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理26ppt課

9、件（2）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤.胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理27ppt課件 對(duì)母兒的影響 對(duì)母親的影響 對(duì)胎兒的影響28產(chǎn)前、時(shí)、后出血產(chǎn)褥感染羊水栓塞早產(chǎn)胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎盤植入病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理28ppt課件1.期待療法 2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送【治療】 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。 根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存 活、是否臨產(chǎn)及

10、前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理29ppt課件延長(zhǎng)孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理30ppt課件孕婦一般情況良好陰道流血不多胎兒胎兒存活孕周36周胎兒體重2300克 指征1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理31ppt課件期待的期限：36周優(yōu)于主動(dòng)結(jié)束妊娠等待自然臨產(chǎn)1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理32ppt課件左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌

11、腸等任何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理33ppt課件預(yù)防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理34ppt課件少量陰道流血完全性前置胎盤 孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時(shí)間盡量延長(zhǎng)孕周至足月后終止妊娠無陰道流血2. 終止妊娠孕37周病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理期待至期待至35ppt課件時(shí)間大量陰道流血危及孕婦生命時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠。2.

12、 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理36ppt課件剖宮產(chǎn) (cesarean section)陰道分娩 (vaginal delivery)方式2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理37ppt課件剖宮產(chǎn)指 征完全性前置胎盤部分性前置胎盤胎兒窘迫2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理38ppt課件首選完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理39ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 術(shù)前 應(yīng)積極

13、糾正休克、備血、輸液， 做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備； 做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理40ppt課件術(shù)中術(shù)中切口的選擇： 子宮切口視胎盤位置而定, 盡量避開胎盤， 不主張撕裂胎盤娩出胎兒； 避免縱切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁41ppt課件術(shù)中術(shù)中切口的選擇 ： 盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張的血管，應(yīng) 先行血管結(jié)扎，采用子宮下段偏高縱切口或體 部切口，推開胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)：

14、2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁42ppt課件剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血： 宮 縮 劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盤處理：徒手剝離胎盤，盡快娩出胎盤。 壓迫止血：熱鹽水紗墊或明膠海綿上放置凝血酶 直接壓迫或?qū)m腔填塞紗條等。 術(shù)中43ppt課件術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血：手術(shù)止血： 8字縫合血竇； 雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)； 必要時(shí)行子宮全切或子宮次全切術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理44ppt課件陰道分娩臍帶胎頭胎盤宮頸2. 終止妊娠適應(yīng)證 邊緣性前置胎盤 出血不多 頭先露 無頭盆不稱及胎位異常 宮頸口已開大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)分娩者。病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理45ppt課件采取有效的避孕措施；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；預(yù)防感染；發(fā)生妊娠期出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及早作出診斷和處理。 【預(yù)防】 病因概述臨 床分 類臨 床表 現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理46ppt課件1什么是前置胎盤，前置胎盤的