影像系肺部腫瘤課件(PPT 151頁)

1、肺部腫瘤曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)浦炫 第1頁，共151頁。第2頁，共151頁。肺腫瘤惡性腫瘤多見常見腫瘤：支氣管肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、腺瘤等第3頁，共151頁。（支氣管）肺癌pulmonary carcinoma 最常見的惡性腫瘤之一起源于支氣管內(nèi)膜及細支氣管、肺泡上皮第4頁，共151頁。pulmonary carcinoma 病理中央型肺癌（中心型）：肺葉及肺段支氣管周圍型肺癌（外圍型）：肺段以下支氣管（肺段型肺癌）：肺段及亞段支氣管肺泡癌：肺泡及細支氣管第5頁，共151頁。部位-中央型肺癌發(fā)生于肺段以上或肺段支氣管主要病理類型：鱗癌、大小細胞癌支氣管阻塞導(dǎo)

2、致阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張第6頁，共151頁。部位-周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管腺癌多見，但可具有各種組織學(xué)類型以形成局部腫塊為主包括肺上溝瘤（肺尖癌、pancoat tumor）第7頁，共151頁。部位-（肺段型肺癌）發(fā)生于肺段支氣管一般未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移第8頁，共151頁。部位-肺泡癌發(fā)生于細小支氣管及肺泡包括肺泡癌、廣泛蔓延的肺癌第9頁，共151頁。pulmonary carcinoma-組織類型鱗癌腺癌鱗腺癌大細胞癌小細胞癌類癌肺泡癌第10頁，共151頁。pulmonary carcinoma -鱗癌發(fā)生率高年齡大，男性多、與吸煙關(guān)系密切生長慢大支氣管、中央型多見轉(zhuǎn)移晚、易侵犯

3、局部骨骼第11頁，共151頁。pulmonary carcinoma -腺癌年齡較大男女相近轉(zhuǎn)移早周圍型多見第12頁，共151頁。pulmonary carcinoma-生長形式管內(nèi)型：早期，管內(nèi)息肉狀結(jié)節(jié)管壁型：沿支氣管壁浸潤蔓延管壁增厚管外型：穿破支氣管外壁形成肺內(nèi)腫塊肺泡附壁式：逐漸填充肺泡及小支氣管結(jié)構(gòu)第13頁，共151頁。pulmonary carcinoma-分期早期腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或管壁，未侵及肺泡或肺內(nèi)腫塊小于2.0 cm未發(fā)生轉(zhuǎn)移進展期腫瘤體積較大、超出大支氣管壁范圍合并轉(zhuǎn)移或周圍侵犯第14頁，共151頁。pulmonary carcinoma-轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)血

4、行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)、胸膜、骨骼局部侵犯：胸膜、骨骼第15頁，共151頁。pulmonary carcinoma-臨床表現(xiàn)主要癥狀咯血：間斷性痰中帶血絲刺激性咳嗽胸痛繼發(fā)癥狀胸腔積液骨骼轉(zhuǎn)移腔靜脈壓迫神經(jīng)受侵心包轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移第16頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（早期）最早期的表現(xiàn)是局限性肺氣腫常見表現(xiàn)是阻塞性肺炎和肺不張（固定部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的節(jié)段性炎癥）支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或管腔狹窄第17頁，共151頁。第18頁，共151頁。第19頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（進展期）直接征象肺門區(qū)腫塊：突破支氣管的腫瘤和淋巴結(jié)支氣管

5、狹窄、閉塞、管壁增厚間接征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性支擴（手套征）阻塞性肺不張（肺門側(cè)增寬增高彗星狀）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大神經(jīng)壓迫及其他轉(zhuǎn)移第20頁，共151頁。第21頁，共151頁。第22頁，共151頁。第23頁，共151頁。第24頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像中央型肺癌（相關(guān)特點）管腔內(nèi)局限性息肉狀結(jié)節(jié)沿支氣管長軸生長的腫塊管腔局限性或突然性、不規(guī)則性狹窄阻塞性肺炎：肺門側(cè)密度較高或有腫塊、反復(fù)發(fā)作不易吸收阻塞性肺不張：肺門側(cè)增大、彗星狀縱隔肺門較大或較多淋巴結(jié)增大第25頁，共151頁。癌性阻塞不張的特殊征象橫行反S征：上葉不張與肺門腫塊外下緣高腳杯征：中葉不張

6、與肺門區(qū)腫塊邊緣心影轉(zhuǎn)位：左下葉不張心影左轉(zhuǎn)重疊不張上三角征：右下葉不張上縱隔三角形影 下三角征：右上葉不張膈上幕狀影雙翼征：中間支氣管阻塞中下葉分別不張新月征：左上葉不張左下葉背段代償氣腫伸入肺尖銅鈸征：左上葉不張合并肺門區(qū)腫塊第26頁，共151頁。反S征第27頁，共151頁。高腳杯征第28頁，共151頁。心影轉(zhuǎn)位第29頁，共151頁。上三角征第30頁，共151頁。下三角征第31頁，共151頁。雙翼征第32頁，共151頁。新月征第33頁，共151頁。銅鈸征第34頁，共151頁。第35頁，共151頁。第36頁，共151頁。第37頁，共151頁。第38頁，共151頁。第39頁，共151頁。影像表

7、現(xiàn)-中央型肺癌（MRI）顯示管壁及管腔狹窄、增厚、腫塊長T1、T2信號區(qū)分不張與腫塊：腫塊信號T2低于、T1強化低于肺不張區(qū)分放療后纖維化：T1、T2較低信號判斷侵犯程度第40頁，共151頁。第41頁，共151頁。第42頁，共151頁。第43頁，共151頁。附：縱隔型肺癌上肺尖段肺癌合并肺不張第44頁，共151頁。第45頁，共151頁。影像表現(xiàn)-周圍型肺癌肺內(nèi)孤立性腫塊病變進行性增大邊緣清晰有細小毛刺輪廓分葉或有切跡小結(jié)節(jié)病變內(nèi)含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度均勻第46頁，共151頁。影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（早期）小結(jié)節(jié)分葉狀邊緣模糊、毛糙胸膜凹陷征（腫塊與相鄰胸膜間線狀或三角形影）空泡征（結(jié)節(jié)內(nèi)

8、2mm透光區(qū)）細小含氣支氣管征（結(jié)節(jié)內(nèi)條狀透光帶）第47頁，共151頁。第48頁，共151頁。影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（進展期）直徑：3cm以上密度：均勻（軟組織密度）或有癌性空洞，強化20hu以上輪廓：分葉狀、凹陷切跡邊緣：清晰、短毛刺周圍：胸膜凹陷、阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移第49頁，共151頁。第50頁，共151頁。第51頁，共151頁。第52頁，共151頁。第53頁，共151頁。第54頁，共151頁。第55頁，共151頁。第56頁，共151頁。第57頁，共151頁。第58頁，共151頁。第59頁，共151頁。第60頁，共151頁。附：Pancoats Tumor肺上溝癌發(fā)生于肺尖部的周圍性肺癌可以侵蝕

9、鄰近的肋骨、椎體；壓迫神經(jīng)第61頁，共151頁。第62頁，共151頁。第63頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像肺泡癌(孤立型）結(jié)節(jié)狀片影空泡征與細支氣管征第64頁，共151頁。第65頁，共151頁。pulmonary carcinoma-影像彌漫性肺泡癌雙肺彌漫性大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)斑片影含氣支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、僵硬小支氣管分支截斷或空氣支氣管征CT血管造影征：實變病變中出現(xiàn)血管強化部分結(jié)節(jié)聚集成團，尤其是右中葉第66頁，共151頁。第67頁，共151頁。第68頁，共151頁。第69頁，共151頁。第70頁，共151頁。第71頁，共151頁。第72頁，共151頁。肺

10、癌的轉(zhuǎn)移（1,方向及步驟）向肺門淋巴轉(zhuǎn)移向縱隔淋巴轉(zhuǎn)移向右上縱隔旁淋巴轉(zhuǎn)移第73頁，共151頁。第74頁，共151頁。肺癌的轉(zhuǎn)移(2,途徑）淋巴轉(zhuǎn)移為主血行遠處轉(zhuǎn)移多于肺內(nèi)轉(zhuǎn)移局部侵犯胸壁和縱隔第75頁，共151頁。附：胸內(nèi)淋巴結(jié)分組（美國胸科協(xié)會）2R-L：高位（主動脈弓以上）氣管旁淋巴結(jié)4R-L：低位（主A-奇V水平）氣管旁淋巴結(jié)5：主肺動脈窗淋巴結(jié)6：前縱隔淋巴結(jié)7：隆突下淋巴結(jié)8：食管旁淋巴結(jié)10R-L：氣管支氣管淋巴結(jié)11R-L：肺內(nèi)淋巴結(jié)14R-L：膈上淋巴結(jié)第76頁，共151頁。肺門縱隔淋巴轉(zhuǎn)移第77頁，共151頁。肺門淋巴轉(zhuǎn)移及肺不張第78頁，共151頁。縱隔淋巴轉(zhuǎn)移侵犯膈神經(jīng)

11、第79頁，共151頁。肺門淋巴轉(zhuǎn)移第80頁，共151頁。肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移第81頁，共151頁。支氣管轉(zhuǎn)移第82頁，共151頁。肺癌侵犯縱隔第83頁，共151頁。肺癌侵犯胸壁第84頁，共151頁。肺癌的轉(zhuǎn)移（3,特殊表現(xiàn)）縱隔轉(zhuǎn)移可造成縱隔固定早期胸膜轉(zhuǎn)移可以胸腔積液為主要表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移第85頁，共151頁。單側(cè)肺野密度增高而無縱隔移位和胸壁代償變化的原因胸膜轉(zhuǎn)移合并縱隔轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移合并肺不張縱隔轉(zhuǎn)移合并肺不張縱隔轉(zhuǎn)移合并巨大肺腫塊第86頁，共151頁。pulmonary carcinoma中央性肺癌診斷肺門區(qū)域腫塊支氣管局限性狹窄、壁增厚或堵塞肺門縱隔淋巴結(jié)增大第87頁，共151頁。pul

12、monary carcinoma中央性肺癌鑒別炎癥：支氣管正常，吸收快結(jié)核性不張：支氣管氣象、支擴、鈣化、衛(wèi)星灶支氣管結(jié)核：支氣管狹窄范圍長中老年患者肺內(nèi)新發(fā)固定部位反復(fù)不消的炎癥或肺不張應(yīng)考慮支氣管阻塞可能第88頁，共151頁。第89頁，共151頁。第90頁，共151頁。肺癌與結(jié)核與慢性肺炎的鑒別項目 肺癌 結(jié)核 肺炎部位 任何部位 尖后段背段 前段中葉支氣管 狹窄阻塞 正常 正常密度 均勻空洞 鈣化 蜂窩條片淋巴結(jié) 可增大 正常 正常病程 3-6月 1年以上 3-6月第91頁，共151頁。pulmonary carcinoma-周圍性肺癌診斷肺內(nèi)孤立腫塊或結(jié)節(jié)邊緣清晰小毛刺、分葉、切跡、胸

13、膜凹陷密切觀察進行性增大穿刺活檢第92頁，共151頁。pulmonary carcinoma-周圍性肺癌鑒別結(jié)核瘤：邊界光滑無分葉、鈣化明顯、衛(wèi)星灶錯構(gòu)瘤：邊界光滑、明顯鈣化、脂肪成分中老年患者肺內(nèi)新發(fā)孤立結(jié)節(jié)應(yīng)首先考慮肺癌第93頁，共151頁。肺癌與結(jié)核瘤的鑒別第94頁，共151頁。第95頁，共151頁。第96頁，共151頁。第97頁，共151頁。第98頁，共151頁。pulmonary carcinoma-彌漫性肺泡癌彌漫結(jié)節(jié)支氣管異?？垢腥緹o效第99頁，共151頁。第100頁，共151頁。第101頁，共151頁。附：肺癌的實際診斷應(yīng)用浦炫摘自虛擬醫(yī)院電子書課程第102頁，共151頁。Sq

14、uamous Cell Carcinoma Probable T3 N2 M1 Stage IV 第103頁，共151頁。第104頁，共151頁。Adenocarcinoma Stage IV 第105頁，共151頁。第106頁，共151頁。第107頁，共151頁。Squamous cell carcinoma Stage IIIB T2 N3 M0 第108頁，共151頁。第109頁，共151頁。第110頁，共151頁。第111頁，共151頁。Poorly differentiated adenocarcinoma Adrenal metastasis Stage IV Transthora

15、cic needle biopsy 第112頁，共151頁。第113頁，共151頁。第114頁，共151頁。Adenocarcinoma Stage I T1N0M0 第115頁，共151頁。第116頁，共151頁。4年后復(fù)查第117頁，共151頁。Large cell carcinoma Stage IV Metastasis to brain 第118頁，共151頁。第119頁，共151頁。Anterior mediastinal mass - thymic cyst Median sternotomy 第120頁，共151頁。第121頁，共151頁。第122頁，共151頁。Adenoca

16、rcinoma Stage IIIB T2 N3 M0 第123頁，共151頁。Large cell carcinoma Poorly differentiated adenocarcinoma Stage I (T2 N0 M0) Fine needle aspirate biopsy 第124頁，共151頁。第125頁，共151頁。第126頁，共151頁。Histoplasmosis Wedge excision 第127頁，共151頁。第128頁，共151頁。Carcinoid Tumor Left Upper Lobectomy Nodal Stations 第129頁，共151頁。第

17、130頁，共151頁。第131頁，共151頁。第132頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移占轉(zhuǎn)移性腫瘤的20-54%肺部易感轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)病是：頭頸部、乳腺、消化系、腎、生殖器管、骨骼等部位惡性腫瘤第133頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-轉(zhuǎn)移途徑血性轉(zhuǎn)移：最常見，侵犯血管靜脈右心肺動脈毛細血管肺組織淋巴轉(zhuǎn)移：血液小血管淋巴管直接侵犯：（胸壁、胸膜、縱隔）惡性腫瘤侵犯肺組織第134頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-臨床原發(fā)病癥狀！肺部癥狀輕微咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血、胸痛第135頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-血行轉(zhuǎn)移影像雙肺多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)狀、粟粒狀或腫塊影中下肺野多見密度均勻、邊界較清晰第136頁，共151頁。第1

18、37頁，共151頁。第138頁，共151頁。第139頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-淋巴轉(zhuǎn)移影像網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小葉間隔串珠狀增厚小葉中心結(jié)節(jié)胸膜狹小結(jié)節(jié)第140頁，共151頁。網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小葉間隔串珠狀增厚小葉中心結(jié)節(jié)胸膜狹小結(jié)節(jié)第141頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-直接侵犯臨近部位腫瘤相應(yīng)部位肺內(nèi)腫塊第142頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-來源判斷多發(fā)小結(jié)節(jié)：甲狀腺、肝、胰腺、絨癌單發(fā)大結(jié)節(jié)：腎、結(jié)長、骨肉瘤鈣化：骨肉瘤、軟骨肉瘤空洞：鱗癌、肉瘤生長快：絨癌、骨肉瘤生長慢：甲狀腺癌消失：絨癌治療后第143頁，共151頁。肺轉(zhuǎn)移瘤-診斷與鑒別粟粒型結(jié)核結(jié)核瘤間質(zhì)性肺水腫結(jié)節(jié)病塵肺第144頁，共151頁。肺其他惡性腫瘤特點肌源性肉瘤：巨大腫塊血管外皮細胞瘤：與