臨床神經(jīng)學：小腦

1、小腦（cerebellum）1、小腦的位置和外形2、小腦的分葉3、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)4、小腦的纖維聯(lián)系5、小腦的功能1)小腦的位置2)小腦的外形1、小腦的位置和外形小腦位于顱后窩連于腦橋,在延髓后方.小腦位于顱后窩連于腦橋和延髓后方位于端腦枕葉下方連于腦橋延髓后方借小腦上中下腳與腦干相連小腦中腳切面小腦下腳小腦上腳小腦中腳斷面借小腦上中下腳與腦干相連小腦上腳小腦中腳小腦下腳1)小腦的位置2)小腦的外形1、小腦的位置和外形上面下面小腦蚓小腦蚓小腦扁桃體絨球小結(jié)蚓垂蚓錐體小腦半球小腦扁桃體緊鄰延髓后面小腦扁桃體緊鄰延髓后面枕骨大孔后緣上方顱內(nèi)壓過高時，小腦扁桃體突入枕骨大孔或稱小腦扁桃體疝可壓迫延髓生

2、命中樞 導致呼吸心跳停止內(nèi),形成枕骨大孔疝小腦扁桃體 前葉 后葉 絨球小結(jié)葉原裂后外側(cè)裂小腦體2、小腦的分葉1)小腦形態(tài)分葉舊 小 腦新 小 腦新 小 腦小腦蚓半球外側(cè)部為新小腦和半球中間部為舊小腦絨球小結(jié)葉為古小腦2)小腦功能分葉Gray matter 小腦皮質(zhì)小腦(中央)核 頂核 球狀核 栓狀核 齒狀核White matter 小腦髓體/質(zhì) 髓體皮質(zhì)3、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)的細胞構(gòu)筑特點小腦各部皮質(zhì)的構(gòu)造基本相同（不像大腦皮質(zhì)因其分葉和分區(qū)的不同而有層次和結(jié)構(gòu)的差異），由內(nèi)向外分為三層：顆粒層、梨狀細胞層（浦肯野細胞層）、分子層。有5種神經(jīng)元。頂 核：最古老，位于第四腦室頂壁內(nèi)，每個頂核

3、約有5000個細胞，它們接受來自整個蚓部皮質(zhì)浦肯野細胞的軸突以及來自前庭神經(jīng)/核的纖維，由頂核發(fā)出的纖維形成頂核延髓束球狀核：位于頂核的外側(cè)，為一個或數(shù)個圓形的灰質(zhì)塊，內(nèi)含大型和小型多極細胞。栓狀核：為楔形灰質(zhì)塊，主要由大多極細胞構(gòu)成。低等哺乳動物的球狀核和栓狀核合稱為中間核 。它接受新、舊小腦皮質(zhì)的纖維，并發(fā)出纖維加入小腦上腳。齒狀核：呈皺褶袋狀，形似下橄欖核，只見于哺乳動物，在人類特別發(fā)達，約有284000個細胞，主要由大多極細胞構(gòu)成。來自新小腦皮質(zhì)浦肯野細胞的軸突匯集于齒狀核的外側(cè)面，發(fā)出的纖維組成小腦上腳進入中腦。小腦的白質(zhì)(髓體)1、小腦皮質(zhì)浦肯野細胞發(fā)到中央核的纖維和中央核投射到小

4、腦皮質(zhì)的纖維2、鄰近葉片和小葉間聯(lián)絡(luò)的纖維3、傳入和傳出纖維1)傳入纖維4、小腦的纖維聯(lián)系2)傳出纖維腦橋小腦束橄欖小腦束脊髓小腦前后束經(jīng)上下腳至舊小腦前庭小腦束經(jīng)下腳至古小腦經(jīng)下腳至新舊小腦經(jīng)中腳至新小腦1)小腦傳入纖維小腦皮質(zhì)2)傳出纖維小腦皮質(zhì)小腦核齒狀核 丘腦上腳齒狀核 紅核上腳小腦核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下腳頂核 前庭N核下腳脊髓小腦前束經(jīng)上腳至舊小腦脊髓小腦后束經(jīng)下腳至舊小腦齒狀核 丘腦上腳出入小腦的纖維都要經(jīng)過小腦上、中、下三個腳上腳（結(jié)合臂）:主要為傳出纖維，只有脊髓小腦前束由此傳入。中腳（腦橋臂）：主要為傳入纖維。下腳（蠅狀體）：主要為傳入纖維，還有至前庭和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳出纖維。古小腦（前

5、庭小腦） 接受前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維經(jīng)小腦下腳進入小腦絨球小結(jié)葉皮質(zhì)發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核再經(jīng)前庭脊髓束和內(nèi)側(cè)縱束控制軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元，維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運動。舊小腦（脊髓小腦）接受脊髓小腦束經(jīng)小腦下腳進入小腦發(fā)出纖維經(jīng)頂核、中間核中繼后，再到前庭神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核。參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢新小腦（大腦小腦）接受對側(cè)腦橋核的纖維，經(jīng)小腦中腳進入發(fā)出纖維經(jīng)齒狀核至大腦皮質(zhì)運動區(qū)(第4區(qū)和第6區(qū))，經(jīng)小腦上腳傳出參與協(xié)調(diào)、配合隨意運動（力量、方向、范圍等）小腦的纖維聯(lián)系構(gòu)成3個環(huán)路 （1）小腦紅核丘腦大腦皮質(zhì)腦橋小腦 此環(huán)路調(diào)節(jié)隨意運動（2）小腦紅核下橄欖核小腦此環(huán)路協(xié)調(diào)椎

6、體外系與小腦的機能（3）小腦前庭小腦此環(huán)路把小腦與同側(cè)的前庭神經(jīng)核聯(lián)系起來，維持身體平衡。 5、小腦的功能和臨床應(yīng)用維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動(共濟運動)。腫瘤：多見于兒童，星形細胞瘤多見，髓母細胞瘤多發(fā)生于小腦蚓部，血管母細胞瘤常發(fā)生于小腦半球或蚓部。可伴有附近顱神經(jīng)及腦干受壓癥狀。炎癥：大多繼發(fā)于中耳炎，癥狀為顱壓增高加小腦損害癥狀。血管?。盒∧X梗塞及出血。變性：多有遺傳史，小腦萎縮。外傷：大多為穿通性外傷，硬膜外血腫不常見。先天性發(fā)育異常：較多見?？珊喜⒋竽X發(fā)育不全，智力下降，腦癱。 意向性震顫：當運動指向目標時會出現(xiàn)動作性震顫。眼球震顫協(xié)同不能：進行精細運動所需肌群的神經(jīng)支配不協(xié)調(diào)。1）運動的共濟失調(diào)表現(xiàn)為協(xié)調(diào)運動嚴重紊亂，隨意運動的力量、速度、方向、幅度和穩(wěn)定性等方面都失常。運動的發(fā)動和終止都較正常延遲。病人可發(fā)生辨距不良和輪替運動障礙，協(xié)同不能、意向性震顫，書寫障礙書寫時字體大，構(gòu)音障礙發(fā)音肌肉不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)發(fā)音含糊不清，爆破性語言，吟詩樣語言。病人感到疲乏無力，動作緩慢。腱反射減低或消失。小腦急性病變時明顯?；貜棳F(xiàn)象(rebound phenomenon)也是由于拮抗肌的張