消化系統(tǒng)概述第五節(jié)急腹癥和影像學(xué)診斷

1、消化系統(tǒng)概述第五節(jié) 急腹癥和影像學(xué)診斷涉及消化、泌尿生殖以及血管系統(tǒng)，此外某些全身性或其它系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)類(lèi)似急腹癥的X線表現(xiàn)急腹癥(Acute Abdomen)腹部急性疾病的統(tǒng)稱(chēng)急腹癥影像學(xué)檢查方法評(píng)價(jià)注：為檢查順序 +代表檢查方法優(yōu)越性 代表不是檢查適應(yīng)證腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂假性動(dòng)脈瘤血管內(nèi)支架植入術(shù)后急腹癥:本課重點(diǎn): 胃腸道穿孔、腸梗阻、腸套疊的影像學(xué)診斷。一、疾病影像學(xué)（一）胃腸道穿孔胃腸道穿孔（ gastrointestinal perforation ）常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸穿孔最常見(jiàn)。突發(fā)性劇烈腹痛為其臨床典型癥狀X線與CT表現(xiàn)腹透及腹部立位片首選膈下

2、游離氣體氣液腹（三）胃腸道穿孔與急性腹膜炎膈下新月形游離氣體胃腸道穿孔側(cè)臥水平正位平片鐮刀狀或帶狀透亮影消化道穿孔，氣腹CT平掃（二）腸梗阻（intestinal obstruction） 腸梗阻機(jī)械性動(dòng)力性血運(yùn)性單純性麻痹性痙攣性腸系膜血栓或栓塞腸道通暢障礙血循環(huán)障礙腸道無(wú)器質(zhì)性病變血循環(huán)障礙腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)絞窄性X線檢查的目的：明確腸梗阻的類(lèi)型、梗阻的位置和原因等1、單純性小腸梗阻（simple small intestine obstruction)術(shù)后腸粘連、炎癥、腫瘤等致腸腔部分性或完全性阻塞，不伴有腸系膜血管血運(yùn)障礙。高位梗阻（十二指腸及空腸上段）低位梗阻（空腸下段和回腸）腹痛、嘔

3、吐、腹脹及肛門(mén)停止排氣X線與CT表現(xiàn)梗阻發(fā)生后3-6小時(shí)可出現(xiàn)X線表現(xiàn)立位腹部平片首選梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)張、階梯狀液面征大跨度腸襻魚(yú)肋征（空腸梗阻）、臘腸征（回腸梗阻）早期蠕動(dòng)亢進(jìn)，后期蠕動(dòng)減弱，張力減低梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或少許氣體不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見(jiàn)環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見(jiàn)結(jié)腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸小腸腸梗阻單純性小腸梗阻氣液平面超過(guò)3個(gè)腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見(jiàn)多個(gè)氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無(wú)增厚小腸腫塊梗阻單純性機(jī)械性小腸梗阻診斷與鑒別診斷診斷：典型臨床癥狀、階梯狀氣

4、液平面鑒別診斷 絞窄性小腸梗阻：腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，假腫瘤征、空回腸換位征2、絞窄性小腸梗阻(strangulated intestinal obstruction)急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，腸攀血供障礙腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，嘔吐、腹脹、無(wú)排氣及排便、壓痛性包塊、腹膜刺激征 閉袢性腸梗阻： 梗阻的一段腸曲的兩端及其血管同時(shí)受壓閉塞，以至腸梗阻較早發(fā)生供血障礙絞窄性小腸梗阻常見(jiàn)病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等X線與CT表現(xiàn)基本X線征象:小腸積氣及擴(kuò)張，液平面特殊的表現(xiàn)：假腫瘤征 咖啡豆征 多個(gè)小跨度卷曲腸袢 長(zhǎng)液面征 空回腸換位征 多液量征（串珠現(xiàn)象）假腫瘤征空回腸

5、換位征長(zhǎng)液面征多液量征（串珠現(xiàn)象）多個(gè)小跨度卷曲腸袢150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻-假腫瘤征立臥位平片見(jiàn)下腹部無(wú)腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-咖啡豆征臥位平片見(jiàn)左中上腹部咖啡豆征咖啡豆腸套疊絞窄性小腸梗阻-腸套疊診斷與鑒別診斷診斷：腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇假腫瘤征、咖啡豆征、空回腸換位征鑒別診斷CT3、麻痹性腸梗阻（paralytic intestinal obstructiong) 常見(jiàn)病因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低

6、腸運(yùn)動(dòng)減低短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無(wú)變化 3、麻痹性腸梗阻 麻痹性小腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見(jiàn)氣液平面診斷與鑒別診斷麻痹性腸梗阻：腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失機(jī)械性腸梗阻：腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)診斷需密切結(jié)合病史綜合分析（三） 腸套疊（Intussusception) 嬰幼兒常見(jiàn)，6-10月嬰兒發(fā)病率最高 成人以腸道腫瘤引起的慢性套疊為主（繼發(fā)型） 腸套疊依蠕動(dòng)方向分順行和逆行套疊。有：小腸型、回結(jié)腸型、結(jié)腸型等。由于套入部的系膜同時(shí)套入，套疊頸部和套鞘的痙攣，可使套入的系膜發(fā)生絞窄，屬絞窄性腸梗阻。腹痛、嘔吐、腹部包塊、黑紅色果凍樣血便，患兒哭鬧、躁動(dòng)影像學(xué)表現(xiàn)平片常無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)，或有不全性梗阻表現(xiàn)，確

7、診有賴(lài)于鋇劑或空氣灌腸。鋇灌腸：杯口狀充盈缺損、長(zhǎng)鉗狀充盈缺損、彈簧狀粘膜皺襞?？諝夤嗄c：套入部可表現(xiàn)為半圓形、球形、啞鈴形軟組織影。鋇餐：慢性腸套疊病例可適當(dāng)選用鋇餐檢查。套入部腸管顯著變細(xì)?？諝夤嗄c(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損腸套疊整復(fù)治療：鋇或空氣灌腸復(fù)位，壓力60-90mm汞柱。禁忌癥：嬰幼兒腸套疊超過(guò)72小時(shí)后有腸壞死和腸穿孔征象體溫 38 WBC 12000復(fù)位成功的標(biāo)志：氣體或鋇劑進(jìn)入回腸回盲部充盈缺損消失癥狀消失空氣灌腸檢查（）為導(dǎo)管（）為氣囊（四）腹部外傷 實(shí)質(zhì)器官破裂腹部平片檢查價(jià)值有限，僅有腹腔積液和臟器增大及邊界不清等征象，診斷主要依靠超聲和CT。 空腔器官破裂，可出現(xiàn)腹腔積液及急性腹膜炎。 肝破裂出血脾破裂出血胰斷裂（）腹部外傷二、比較影像學(xué)課堂小結(jié)一、氣腹：X線檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷本癥的重要征象，但非直接征象，發(fā)現(xiàn)氣腹后首先應(yīng)排除非胃腸道穿孔所致之氣腹。氣腹只能診斷胃腸道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后無(wú)氣腹，故沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。課堂小結(jié)二、腸梗阻X線診斷程序和要點(diǎn)：1、有無(wú)腸梗阻：這是X線診斷腸梗阻塞的首步。根據(jù)腸管有