Morse跌倒危險因素評估量表_第1頁
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Morse跌倒危險因素評估量表項目評分標準MFS分值近3月有無跌倒無：0有：25多于一個疾病診斷無：0有：15步行需要幫助否：0拐杖、助步器、手杖：15輪椅、平車：0接受藥物治療否：0是：20步態(tài)/移動正常、臥床不能移動：0虛弱：10嚴重虛弱：20精神狀態(tài)自主行為能力：0無控制能力：15總得分危險程度MFS分值措施零危險0—24一般措施低度危險25—45標準防止跌倒措施高度危險>45高危險防止跌倒措施高危險防止跌倒措施除一般及標準護理措施外，還應包括以下措施：Δ在床頭卡上做明顯標記Δ盡量將患者安置距離護士站較近病房Δ告知家屬應有專人陪護患者Δ通知醫(yī)生患者的高危情況進行有針對性的治療Δ加強對患者夜間巡視Δ將兩側四個床檔抬起Δ必要時限制患者活動，適當約束標準護理措施跌倒/墜床提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋雨時有人陪伴）將日常物品放于患者易取處教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處指導患者漸進坐起、漸進下床的方法專人陪住，患者活動時有人陪伴穿舒適的鞋及衣褲Braden壓瘡評分表評分標準評分內(nèi)容1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動臥床不起局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行移動完全不能嚴重受限輕度受限不受限營養(yǎng)非常差可能不足適當良好摩擦和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題總分評分范圍6—23分輕度危險：15—18分；中度危險13—14分；高度

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