2022年兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點

1、一，緒論 ：1、圍生期：指胎齡 28 周至出生后不滿一周的小兒。2、小兒 四病 “ 指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。2、體重：生后 312 月（ Kg ）=（月齡 +10）/2； 生后 112 歲體重 (Kg)= 年齡 *2+8. 正常嬰兒生后第一個月增加 11.7Kg ，生后 34 個月體重約為出生時的兩倍。12 月時為出生時 3 倍3、身高（長） ：1 歲時 75cm。二歲 87cm,，以后每年增加

2、 67，2 歲以后若每年身高增長低于 5cm，為生長速度下降。3 頭圍：出生： 33；三個月： 40；12 個月： 46；2 歲： 48；5 歲： 50；15 歲： 5354 4、骨骼：頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲 68 周；前卥出生時12cm，以后隨顱骨生長而增大，6 月齡開始減小，最遲 1.5 歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷脊柱：3 個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6 個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1 歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。長骨：腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、

3、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵?0歲時長全，共 10 個,故 19 歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加 1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。乳牙約 2.5 歲長齊。5 新生兒在腰椎穿刺時在 45 椎間隙。6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲緩：4 月不能抬頭， 8 月不能翻身和獨坐； 13 月不能獨爬； 15 月不能獨走。7，夜間遺尿癥：在 5 歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則：1，生后 1 周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗： 0；脊髓

4、灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破： 3、4、5；麻疹： 8。3，兒童意外傷害是 5 歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：1，神經(jīng)反射： 2 歲以下 Babiinski 征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。3，藥物選擇：水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；每日（次 )=病兒體重（ Kg)* 每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病：人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1 人乳的優(yōu)點： 營養(yǎng)豐富： 乙型

5、乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，1，含乳糖多，鈣易吸收。生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調(diào)節(jié)因子。經(jīng)濟、方便。缺點：維生素含量較低，維生素 k 含量也較低。2，初乳： 45 日；過渡乳： 514 日；成熟乳： 14 日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時間的延長，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。 8 糖牛乳 100ml 供能約 100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育 z 之間加水，使奶和水量達 150ml/(kg.d) 4,營養(yǎng)性維生素 D 缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素 D 不足使鈣、磷代謝紊亂，

6、產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。維生素 D 的生理功能和代謝：維生素 D 的來源：母體 胎兒的轉(zhuǎn)運；食物中維生素 D；皮膚光照合成（主要來源）。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期 A 初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X 線正常； B 活動期（激期）：6 月齡以內(nèi)顱骨軟化，78 月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K 行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。 X 線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸

7、形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)； C 恢復(fù)期；后遺癥期。 診斷： 血生化與骨骼 X 線查為診斷的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ，血 25（OH ）D3 水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5，維生素 D 缺乏性手足搐搦癥：多見于 6 個月以內(nèi)的小嬰兒。 （1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；典型發(fā)作：血清鈣低于 1.75mmol/l 時可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（ 2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣 ;鈣劑治療： 10%葡萄糖酸鈣 5-10ml，加入 10%葡萄糖液 5-20 毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。6，

8、蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于 3 歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦浮腫型輕度營養(yǎng)不良可從每日 250-330kj/kg 開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日 165-230kj/kg 開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到 500-727kj/kg 。六、新生兒疾病總論：1 新生兒：指從臍帶加扎到生后 28 天的嬰兒。2 新生兒分類： 根據(jù)胎齡分： 胎齡（GA ）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒： 37 周=GA42 周的新生兒；B，早產(chǎn)兒： GA=4

9、2 周的新生兒。根據(jù)出生體重分：出生體重（BW) 指出生 1 小時內(nèi)的體重。 A，低出生體重（ LBW) ：BW2500g 的新生兒，其中 BW4000g 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A 小于胎齡嬰兒的 BW 在同胎齡兒平均出生體重的第 10 百分位以下。 B 適于胎齡兒：第 10 到第 90 百分位之間 C 大于胎齡兒第 90 百分位以上。根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。3 正常足月兒：指胎齡 =37 周并 =2500g 并=160 次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率=次 /分；羊水胎糞污

10、染。 （2）新生兒窒息：Apgar 評分系統(tǒng)： 810 分正常； 4 7 分輕度窒息； 03 分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合型酸中毒 PH60 次 /分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。3，輔助檢查 :(1)實驗檢查：泡沫實驗；肺成熟度的測定；血氣分析；（2） X 線檢查：是目前確診 RDS 的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B 組鏈球菌肺炎、膈疝。5，治療：機械通氣和應(yīng)用 PS 是治療的重要手段。 （1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）

11、氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機械通氣； （3）PS 替代療法；（4）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。十，新生兒黃疸 ：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過57mg/dl( 成人超過 2mg/dl) ，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。(1) 新生兒膽紅素代謝特點：膽紅素生成過多：約 80%來源血紅蛋白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg 成人 3.8mg/kg ）原因：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多）血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差

12、；肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進入肝臟在UDPGT 的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素。新生兒的 UDPGT 含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。出生時肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時性肝內(nèi)膽汁淤積；腸肝循環(huán)增加。(2) 、新生兒黃疸的分類：生理性黃疸：A 一般情況良好；B 足月兒生后 23 天出現(xiàn)黃疸， 45 天高峰， 57 天消退， 最遲不超過兩周； 早產(chǎn)兒生后 3 5 天出現(xiàn)黃疸， 57 天到高峰， 79天消退，最遲 34 周； C 每日血清血紅素升高 12.9mg/dl, 早產(chǎn)兒 15mg/dl ，或每日上升

13、5mg/dl ；C 黃疸持續(xù)時間足月兒 E,血清結(jié)合膽紅素 2mg/dl 。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。2 周，早產(chǎn)兒 4 周； D 黃疸退而復(fù)現(xiàn)；十一：新生兒溶血?。℉DN ）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以 ABO 血型不合最常見，其次 Rh 血型不合。(1) 病因： ABO 溶血：主要發(fā)生在母親 O 型而胎兒 A 或 B 型。一般為第一胎； Rh 溶血：一般不是第一胎。(2) 臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。黃疸：多數(shù) Rh 溶血患兒生后 24 小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù) ABO 溶血病在生后 23 天內(nèi)出現(xiàn)；貧血；肝脾大。(3) 并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生

14、兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后47 天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）（ 4）輔助檢查：檢查母子血型；確定有無溶血；致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放 實驗；游離抗體實驗。（ 5）治療：光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免 疫球蛋白；換血療法十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見為細(xì)菌（葡萄球菌） 。（ 1）臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病時間分：A 早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出

15、生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明 顯，病死率高。B 晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機會致 病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或 體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。十三： 21三體綜合癥 ：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。1，

16、臨床表現(xiàn)：智能落后；生長發(fā)育遲緩；特殊面容：出生時即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙 眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳??；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短 而寬。皮紋特點：可有貫通手和特殊皮紋；伴發(fā)畸形。顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。2 鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥 3 產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進行產(chǎn)前診斷；B 超測量胎兒頸項皮膚厚度也是診斷 21三體綜合癥的重要 指標(biāo)。遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔?，引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機體的生化反應(yīng)和代謝 出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物

17、或中間那些產(chǎn)物在機體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。(PKU) : 十四：苯丙酮尿癥1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。2 臨床表現(xiàn)：出生時正常，通常在36 個月出現(xiàn)癥狀，1 歲時癥狀明顯。神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。3 實驗室檢查：新生兒疾病篩查：哺乳 3 天后針刺足部采集外周血，進行苯丙氨酸濃度測定；苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于 120umol/l(2mg/dl); 經(jīng)典型 PKU1200umol/

18、l 。4 診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。5 治療：開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。十五：風(fēng)熱病 ：是最常見的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病 3 歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。1，風(fēng)濕熱是 A 組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。2、病理：（1）急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持 1 個月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點是形成風(fēng)濕小體

19、，本期持續(xù) 續(xù) 2 3 個月。34 個月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前 15 周有鏈球菌咽峽炎病史。（ 1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在 3840 度之間，無一定熱型，12 周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時累及心肌、 心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（ 5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。（ 2）風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

20、：表格(3) 治療：休息；清除鏈球菌感染 :青霉素；抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在 28 歲的兒童，男孩多于女孩。1，A 組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前13 周常有上呼吸道感染病史。皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；胃腸道 癥狀：陣

21、發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機浮腫，稱為紫癜性腎炎。4，輔助檢查：周圍血象；尿常規(guī)；血沉輕度增快；腹部超聲。5，治療：一般治療，臥床休息，去除致病因素糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑抗凝治療 十七，川崎病 ：發(fā)病以嬰幼兒為主。1 病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。2，臨床表現(xiàn)： （1）主要表現(xiàn)：發(fā)熱：3940 度，持續(xù)714 天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性

22、充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；手足 癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；頸淋巴結(jié)腫大；（2）心臟 表現(xiàn)：于病程 16 周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于 24 周。 (3)其他 :間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。3，輔助檢查：血液檢查：-免疫學(xué)檢查；心電圖；胸部平片；超聲心動圖；冠狀動脈造影。4 川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。十八，腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c

23、的消化道綜合征，臨床特點為腹瀉 和嘔吐，嚴(yán)重時可有脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現(xiàn)： （1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（ 2）重型：較嚴(yán)重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：(1) 輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經(jīng)糞口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初12 天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可產(chǎn) 生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（ 2）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)

24、稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水 樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細(xì)胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（ 3）侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急 后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。與細(xì)菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。（ 4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常 無白細(xì)胞，伴腹痛。（ 5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗

25、綠色，量多 帶黏液，少數(shù)為血便。3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑щy的第一征象：呼吸頻率增快。AURI ）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。1，急性上呼吸道感染（ 1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀 為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達 3940，熱程 23 天至 1 周左右，起病 12 天內(nèi)可因高 熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇 A 組病毒。b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒 3、7 型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)

26、好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；核炎為特征。并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。（ 2）毛細(xì)支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于 (2) 支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心）1-6 個月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點臨床表現(xiàn)： 1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險的體征 *

27、 。3）哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。輔助檢查：肺功能檢查、胸部 X 線檢查，過敏原檢查。治療： A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效 2受體激動劑 2）全身性糖皮質(zhì)激素 3）抗膽堿能藥物 4）口服短效 2受體激動劑 5）短效茶堿。 B 哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質(zhì)激素 2）白三烯調(diào)節(jié)劑 3）緩釋茶堿 4）長效 2受體激動劑 5）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 6）全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎 ：病理分類： 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；病程分類：急性肺炎（病

28、程 3 個月）病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2 歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。1）臨床表現(xiàn)： 2 歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；* 重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外， 還有循環(huán)系統(tǒng)： 可發(fā)生心肌炎、 心力衰竭。 肺炎合并心衰的表現(xiàn)：呼吸突然加快 60 次/分，心率突然 1

29、80次 /分；突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，無尿。2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡；心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大；尿少或3）輔助檢查：外周血檢查：白細(xì)胞檢查、C 反應(yīng)蛋白（ CRP）；病原學(xué)檢查： X 線檢查。4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A 嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；B 全身中毒癥狀明顯；C 合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物。A

30、利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C 血管活性藥物：酚妥拉明。2 呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。3 金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴(yán)重、進展快，全身中毒癥狀明顯。二十一：先天性心臟病：* 分類：左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損；右向左分流型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。1，區(qū)別：左向右分流型：一般無青紫，肺循

31、環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；右向左分流型：早期紫紺，進行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。2，房間隔缺損：聽診特點：第一心音亢進，肺動脈第二心音增強；第二心音固定分裂；在左第二肋間近胸骨旁可聞及 2 3 級噴射性收縮期雜音；在胸骨左下第45 肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。輔助檢查： X 線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大，心胸比大于 0.5，出現(xiàn) “肺門舞蹈 ”征，心影略成梨形。3 室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。（ 1）分類：小型缺：que 缺損直徑小于 5mm

32、 或缺損面積 1.0 體表面積。 * 艾森曼格綜合征： 當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，出現(xiàn)發(fā)紺。（ 2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時左向右分流量多，體循環(huán)左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，血流量相應(yīng)減少，患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感 染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。體格檢查時心界擴大，胸骨左緣第3、4 肋間可聞及全收縮期雜音；分流量大時可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時，右心室壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加 重，心臟雜音輕，肺

33、動脈第二心音亢進。（ 3）輔助檢查： X 線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大心電圖超聲：首選心導(dǎo)管檢查。4 動脈導(dǎo)管未閉： 出生后 15 小時即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80在生后 3 個月解剖性關(guān)閉。到出生后 1 年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。（ 1）分型：管型、漏斗型、窗型。（ 2）當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)“ 差異性 發(fā)紺 ”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（ 3）臨床表現(xiàn)：癥狀：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。體征：A 胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器 ”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖

34、骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；血管搏動。6 肺動脈瓣狹窄：（ 1）臨床表現(xiàn)：癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄 23 歲B 可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)內(nèi)無癥狀，但年長后勞力時即感易疲乏及氣促；嚴(yán)重狹窄者于中度體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長發(fā) 育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴(yán)重者可有青紫。體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3 肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由洪亮的/級以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。（ 2）輔助檢查： X 線檢查；心電圖；超聲心電圖；心導(dǎo)管檢查；心血管造影：右心室造影可見明顯的“ 射流

35、征 ” ，同時可顯示肺動脈導(dǎo)管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴張。7 法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。（ 1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。（ 2）臨床表現(xiàn)：青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。蹲踞癥狀；杵指癥狀；陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見于嬰兒，發(fā)生的誘因為吃奶、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。8 病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：1，若新生兒尿量每小時 1.

36、0mg/kg ，每小時 0.5ml/kg 為無尿。 學(xué)齡兒童每日排尿量少于 400ML ，學(xué)齡前兒童少于 300ml，嬰幼兒少于 200ML 時少尿；每日尿量少于 50ML 為無尿。尿細(xì)胞和管型：紅細(xì)胞小于 3 個/HP，白細(xì)胞小于 5 個/HP，偶爾見透明管型。12 小時尿細(xì)胞計數(shù)：紅細(xì)胞小于 50w，白細(xì)胞小于 100w，管型小于 5000 個為正常。2，凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎病：兩周內(nèi)分別 3 此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于 10 個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者；反復(fù)或持續(xù)高血壓，學(xué)齡兒童大于等于 130/90，學(xué)齡前兒童大于等于 280，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致

37、腎功能不全，并排除由于血容量不足所致持續(xù)低補體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5 14 歲多見，小于2 歲少見。病因為A 組 溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。（ 1）臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染：90病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染有關(guān)。典型表現(xiàn)：A 水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B 血尿： 5070患者有肉眼血尿；C 蛋白尿； D 高血壓； E 尿量減少。 嚴(yán)重表現(xiàn)： A 嚴(yán)重的循環(huán)充血；B 高血壓腦??； C 急性腎功能不全。非典型表現(xiàn)：A 無癥狀急性腎炎；B 腎外癥狀性急性腎炎；C 以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。（ 2）實驗室檢查：有尿蛋白；尿顯微鏡下

38、有紅細(xì)胞，可有透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型；外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快；8090的患者血清C3 下降，至第八周94的病例恢復(fù)正常；ASO 滴度增加。（ 3）治療：無特殊治療。 * 休息：急性期需臥床 23 周，指導(dǎo)肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動。飲食：對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。抗感染：有感染灶時用青霉素1014 天對癥治療：利尿、降壓- 。變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。3，腎病綜合征 （NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，臨床特點：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫。（ 1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。（ 2）臨床表現(xiàn)：水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)重者有腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。尿量減少。導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。（ 3）并發(fā)癥：感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；電解質(zhì)紊亂和低血容量；血栓形成 ;以深 靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；急性腎衰竭；腎小管