麻醉護(hù)理課件(PPT 60頁)

1、麻醉病人的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院 外科護(hù)理學(xué)教研室 葉寶霞第1頁，共60頁。課時目標(biāo)了解麻醉學(xué)的工作范疇及臨床麻醉的分類熟悉麻醉圍麻醉期監(jiān)護(hù)內(nèi)容及氣管插管分類及并發(fā)癥預(yù)防掌握局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點。 第2頁，共60頁。麻 醉 指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時無痛的目的第3頁，共60頁。 麻醉分類 全身麻醉 局部麻醉 第4頁，共60頁。 麻醉前的護(hù)理 局部麻醉及護(hù)理 全身麻醉及護(hù)理 術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理第5頁，共60頁。一、麻醉前的護(hù)理第6頁，共60頁。 護(hù)理評估 健康史身體狀況心理和社會支持性情況 第7頁，共60頁。常見護(hù)理診斷/問題焦慮和恐懼 知識缺

2、乏 第8頁，共60頁。 護(hù)理目標(biāo) 焦慮、恐懼減輕或消失了解麻醉知識第9頁，共60頁。 護(hù)理措施 禁食：禁食12小時，禁飲46 小 時 局麻藥過敏實驗 麻醉前用藥（術(shù)前30min） 麻醉物品的準(zhǔn)備（藥品 器械） 心理護(hù)理 健康教育第10頁，共60頁。護(hù)理評價是否緩解是否減輕是否穩(wěn)定第11頁，共60頁。 二、局部麻醉及護(hù)理定義：麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)使某些或某一神經(jīng)被阻滯的麻醉狀態(tài)。適用于部位較表淺、局限的手術(shù)第12頁，共60頁。 常用局醉藥 酯類： 普魯卡因（短） 丁卡因（長） 酰胺類：利多卡因（中） 布比卡因（長） 羅哌卡因（長）第13頁，共60頁。 局麻方法 表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻

3、滯 神經(jīng)阻滯 靜脈局部麻醉(略)第14頁，共60頁。 表面麻醉：滲透性能強的局麻藥與局部粘膜 接觸，穿透粘膜作用于神經(jīng)末梢 常用藥物： 2%-4%利多卡因、0.5%-1.0%丁 卡因 麻醉方法：眼手術(shù)用滴入法；鼻手術(shù)用涂敷 法；咽喉、氣管手術(shù)用噴霧法； 尿道手術(shù)用注入法第15頁，共60頁。局部浸潤麻醉：沿手術(shù)切口線分層注射 局麻藥,阻滯組織中的神 經(jīng)末梢常用藥物 ： 利多卡因、布比卡因操作方法：沿手術(shù)切口在皮內(nèi)注入局麻藥 成橘皮樣皮丘，再分層注射局 麻藥第16頁，共60頁。區(qū)域阻滯麻醉：圍繞手術(shù)區(qū)四周和基底 部注射局麻藥，以阻滯 進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和 神經(jīng)末梢操作方法：小囊腫作包圍注射，帶蒂組

4、 織環(huán)繞基底部注射第17頁，共60頁。神經(jīng)阻滯麻醉：麻醉藥注射于神經(jīng)干/節(jié)組織 內(nèi)或其周圍，麻醉藥滲入神經(jīng) 組織,有臂神經(jīng)和頸神經(jīng)從阻滯臂叢阻滯：局麻藥注入包裹臂神經(jīng)叢的鞘膜 內(nèi)阻滯其神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，適用上 肢、手部手術(shù)頸叢阻滯：局麻藥注入頸神經(jīng)叢區(qū)域阻滯其 神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，適用 頸部手術(shù)第18頁，共60頁。 局部麻醉護(hù)理一般護(hù)理：術(shù)后休息片刻，觀察無異樣后可 離院，不適即刻就診局麻藥不良反應(yīng)及護(hù)理局部不良反應(yīng)：用藥要遵循最小有效劑量和最 低有效濃度的原則全身性不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)第19頁，共60頁。 過敏反應(yīng)護(hù)理措施： a）選用不過敏的局麻藥 b）加強觀察： (有無呼吸困難，血壓下降和尋

5、麻疹) c）積極處理過敏反應(yīng)： (中止用藥，吸氧，補充血容量， 用激素)第20頁，共60頁。毒性反應(yīng)：局麻液注入血管。表現(xiàn)為舌或口唇麻木、 耳鳴、言語不清、昏迷、呼吸停止 護(hù)理措施： a）避免局麻藥注入血管內(nèi) b）控制藥物用量 c）給予麻醉前用藥 d）加入適量腎上腺素（延緩局麻藥吸收，減輕毒性 反應(yīng)） e）加強觀察和積極處理毒性反應(yīng)；立即停藥，吸 氧，藥物治療，氣管插管,心跳驟停立即心肺復(fù)蘇第21頁，共60頁。椎管內(nèi)麻醉 定義：將局麻藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或 硬脊膜外腔，使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功 能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法 分類： 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬脊膜外腔阻滯 腰麻硬膜外腔聯(lián)合阻滯 第22頁，共6

6、0頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 定義：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔阻斷部分脊 神經(jīng)傳導(dǎo)功能引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉 作用的麻醉方法。又稱脊椎麻醉或腰 麻 適應(yīng)癥：適應(yīng)23小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、 下肢、 肛門會陰手術(shù) 分類 ： (高平面脊麻、低平面脊麻、鞍區(qū)麻醉) 常用麻醉藥 ：布比卡因、丁卡因、利多卡因 影響麻醉平面因素 ：穿刺間隙、病人體位、 病人年齡、麻醉藥的劑量、濃度、注藥速度第23頁，共60頁。硬膜外阻滯 定義：將局麻藥注入硬膜外腔隙，阻滯脊神經(jīng) 根，使其支配區(qū)域暫時性麻醉的方法。 又稱硬膜外腔阻滯或硬膜外麻醉 適應(yīng)癥：橫膈以下各種腹部，腰部和下肢手術(shù)分類：給藥方式（單次、連續(xù)） 神經(jīng)阻滯部位（高、中、

7、低、骶管 ）常用麻醉藥：利多卡因、丁卡因、布比卡因 影響麻醉平面因素 ：藥物容量、導(dǎo)管位置和置管方向、妊娠、低凝狀態(tài)第24頁，共60頁。第25頁，共60頁。 椎管內(nèi)麻醉護(hù)理一般護(hù)理 體位：去枕平臥68小時病情觀察：監(jiān)測生命體征心理護(hù)理：緩解焦慮和恐懼第26頁，共60頁。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常見并發(fā)癥的護(hù)理1）低血壓原因：由交感神經(jīng)阻滯所致措施：A 快速輸液，增加血容量 B 麻黃堿1530mg靜脈注射 C 加強觀察 D 調(diào)整麻醉深度，提升血壓第27頁，共60頁。2)惡心、嘔吐原因：低血壓迷走神經(jīng)功能亢進(jìn) 手術(shù)牽拉內(nèi)臟 措施：吸氧升壓暫停手術(shù)以減少迷走刺激止嘔藥第28頁，共60頁。3)呼吸抑制原因：胸段

8、脊神經(jīng)阻滯措施：謹(jǐn)慎用藥吸氧維持循環(huán)輔助呼吸、必要時氣管插管第29頁，共60頁。 4)頭痛 原因：腦脊液流失,顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血 管擴張刺激所致 措施： A 采用細(xì)針穿刺 B 提高穿刺技術(shù)、避免反復(fù)穿刺 C 圍手術(shù)期足量補液 D預(yù)防頭痛術(shù)后去枕平臥第30頁，共60頁。 5)尿潴留 原因： 第2、3、4骶神經(jīng)阻滯后恢復(fù)較慢， 切口疼痛，不習(xí)慣床上排尿 措施：A 術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿 B 術(shù)后鼓勵病人排尿，針刺穴位熱敷 C 留置導(dǎo)尿管 第31頁，共60頁。硬膜外阻滯常見并發(fā)癥的護(hù)理1）全脊麻：最危險的并發(fā)癥。因穿刺針或?qū)Ч?誤入蛛網(wǎng)膜下腔，將局麻藥誤注入 蛛網(wǎng)膜下腔引起脊髓神經(jīng)阻滯 措施： A

9、 避免局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下腔：穿刺細(xì)致謹(jǐn)慎置管時回吸無腦脊液先用試驗量，無誤后繼續(xù)給藥 B 加強觀察有無全脊麻表現(xiàn) C 加壓給氧，快速輸液維持循環(huán)，備氣管插管 第32頁，共60頁。 2）穿刺針或?qū)Ч苷`入血管 措施： A 注藥前先回抽 B 觀察有無全身毒性反應(yīng)表現(xiàn) C 積極處理毒性反應(yīng)（吸氧、控制驚厥、 維持通氣和有效循環(huán)） 3）導(dǎo)管折斷：規(guī)范穿刺技術(shù)第33頁，共60頁。4）硬膜外出血、血腫和截癱： 措施： A 術(shù)前糾正凝血功能障礙 B 發(fā)現(xiàn)血腫及時清除 C 觀察病人有無進(jìn)行性肌無力表現(xiàn) D 選擇質(zhì)地柔軟導(dǎo)管，置管動作細(xì)致輕柔 E 觀察病人有無感覺和運動變化（電擊樣 感）第34頁，共60頁。三、

10、全身麻醉及護(hù)理定義：麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑 制其功能，使病人全身疼痛消 失的麻醉方法優(yōu)點： 麻醉深度可控、可逆、無時 間限制、舒適安全第35頁，共60頁。分 類按藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑不同分類 吸入麻醉 靜脈麻醉 復(fù)合麻醉第36頁，共60頁。第37頁，共60頁。吸入麻醉藥 恩氟烷 效能強、速度快、用于麻醉的誘導(dǎo)和維持，可引起血壓下降、心率增快、呼吸增快異氟烷 效能強、用于麻醉的誘導(dǎo)和維持，易引起嗆咳和屏氣，多用于靜脈誘導(dǎo)后維持麻醉，蘇醒快，約需1015分鐘七氟烷較新的吸入性麻醉藥，有水果香味，適用于小兒麻醉第38頁，共60頁。 吸入麻醉的方法實施 麻醉前準(zhǔn)備 麻醉誘導(dǎo)（清醒到麻醉狀態(tài)） 麻醉維

11、持 （低流量吸入麻醉） 麻醉復(fù)蘇（高流量純氧）第39頁，共60頁。 靜脈麻醉藥硫噴妥鈉：超短效，主要用于全麻誘導(dǎo)和短小 手術(shù)，禁用哮喘、心肺功能障礙及 嚴(yán)重低血壓病人氯胺酮：強鎮(zhèn)痛，全麻誘導(dǎo)和小兒基礎(chǔ)麻醉， 有一過性呼吸暫停、幻覺、惡夢及精 神狀態(tài)異丙酚：超短效，具有鎮(zhèn)靜、睡眠和輕微鎮(zhèn)痛 作用，起效快，蘇醒迅速，臨床常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ： 杜冷丁、 芬太尼等地西泮類：咪唑安定肌松藥：阿曲庫銨、維庫溴銨第40頁，共60頁。靜脈麻醉的實施靜脈誘導(dǎo) 吸氧靜脈麻醉藥意識喪失注入肌松藥全身骨胳肌及下頜肌肉逐漸松弛、呼吸曲線停止氣管插管進(jìn)行機械通氣靜脈麻醉藥的維持 采用單次、分次或連續(xù)注入的方法，以維持麻醉

12、深度和達(dá)到穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)第41頁，共60頁。 靜脈麻醉的實施靜脈麻醉方法： 氯胺酮分離麻醉 異丙酚靜脈麻醉第42頁，共60頁。復(fù)合麻醉 同時或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的全麻藥物或麻醉技術(shù)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法第43頁，共60頁。復(fù)合麻醉方法麻醉誘導(dǎo) 靜脈誘導(dǎo)法 吸入誘導(dǎo)法 靜吸復(fù)合誘導(dǎo)法麻醉維持 吸入麻醉 靜脈復(fù)合麻醉 靜吸復(fù)合麻醉第44頁，共60頁。全身麻醉常見并發(fā)癥的防治一、呼吸系統(tǒng) 1）呼吸暫停 原因：蘇醒不完全 表現(xiàn)：發(fā)紺、無呼吸動作 護(hù)理：加強監(jiān)測，備好急救藥品，必要時 氣管內(nèi)插管行人工呼吸第45頁，共60頁。2、上呼吸道梗阻原因：舌后墜、分泌

13、物多、喉頭水腫、痙攣表現(xiàn)：呼吸困難；不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難及 鼾聲；完全梗阻表現(xiàn)為鼻翼扇動和三凹征 護(hù)理： A 置口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸 B 舌下墜者托起下頜，頭偏向一側(cè)，置口 咽通氣管 C 喉痙攣反流物者，清除咽喉分泌物，解 除梗阻；注射肌松藥同時行氣管內(nèi)插管第46頁，共60頁。 3、急性支氣管痙攣 原因：過敏或氣管導(dǎo)管刺激隆突 表現(xiàn)：哮鳴音 護(hù)理： A 保證循環(huán)穩(wěn)定 B 快速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌 C 經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶 堿、皮質(zhì)激素第47頁，共60頁。4、肺不張 原因：術(shù)后咳痰不力，支氣管受分泌物阻塞 表現(xiàn)：低氧血癥 護(hù)理：避免支氣管插管、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛， 鼓勵病人

14、咳痰和深呼吸 5、肺梗死 原因：深靜脈血栓阻塞 預(yù)防：術(shù)前抗凝，麻醉誘導(dǎo)后翻身時動作宜 輕柔 第48頁，共60頁。 二、循環(huán)系統(tǒng) 1）高血壓（最常見） 原因：與原發(fā)性高血壓者、麻醉淺、鎮(zhèn)痛 藥用量不足、手術(shù)刺激有關(guān) 護(hù)理： A 高血壓病人術(shù)前有效控制血壓 B 術(shù)中觀察血壓變化 C 調(diào)整麻醉深度 D 頑固性高血壓用降壓藥第49頁，共60頁。 2）低血壓 原因：因麻醉過深引起血管擴張，術(shù)中牽 拉臟器引起迷走神經(jīng)反射，失血過 多容量補充不足有關(guān) 護(hù)理： A 加強觀察，觀察病人意識，血壓、尿量、 心電圖變化 B 調(diào)整麻醉深度，補充血容量 C 經(jīng)輸血輸液仍不能糾正，用血管收縮藥 以維持血壓第50頁，共6

15、0頁。3）室性心律失常 護(hù)理：A 術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，特別是嚴(yán)重低鉀B 觀察病人心律變化，發(fā)現(xiàn)異常配合救治C 去除病因： 麻醉過淺引起竇性心動過速，加深麻醉 低血容量、貧血、缺氧引起心率增快，補充血 容量，輸血，吸O2 心肺并發(fā)癥引起房性期前收縮，西地蘭治療 手術(shù)牽拉引起心動過緩至心博驟停，停止手 術(shù)，心肺復(fù)蘇 第51頁，共60頁。 4）心搏停止 ：（最嚴(yán)重） 處理：立即施行心肺復(fù)蘇第52頁，共60頁。 三、術(shù)后惡心嘔吐（最常見） 原因：與藥物及術(shù)中牽拉刺激迷走神經(jīng)有關(guān) 多見上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入 麻醉及術(shù)后用嗎啡鎮(zhèn)痛的病人 護(hù)理：囑病人深呼吸，保持胃腸減壓，吸 除胃內(nèi)潴留物。必要時給甲

16、氧氯普 胺（胃復(fù)安）10mg肌注緩解第53頁，共60頁。四、術(shù)后蘇醒期延遲與躁動 原因：吸人麻醉藥洗出不徹底、低體 溫、蘇醒不完全、鎮(zhèn)痛不足 護(hù)理：用呼吸機高流量氧洗出吸人麻 醉藥，同時給鎮(zhèn)痛藥芬太尼， 避免低體溫第54頁，共60頁。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理 有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動，減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能的早期恢復(fù)，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量第55頁，共60頁。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法傳統(tǒng)方法：肌注阿片類鎮(zhèn)痛劑（嗎啡、哌 替啶）現(xiàn)代方法：持續(xù)鎮(zhèn)痛 病人自控鎮(zhèn)痛 其他（物理治療、神經(jīng)電刺激、 心理治療） 第56頁，共60頁。 傳統(tǒng)方法 不及時 依賴性 不靈活 鎮(zhèn)痛不夠 現(xiàn)代方法 靈活 及時 防止藥物過量 能很好的控制術(shù)后疼痛第57頁，共