良性前列腺增生病人的護理演示課件(PPT 47頁)

1、第三十二章良性前列腺增生病人的護理概念：簡稱前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要因前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變 。老年男性常見病發(fā)病率隨年齡遞增第1頁，共47頁。學習目標1.掌握前列腺增生病人的護理措施。2.熟悉前列腺增生病人的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。3.了解前列腺增生病人的病因和病理生理。4.熟練掌握前列腺增生病人的護理評估方法和膀胱沖洗的方法，能對前列腺增生病人實施整體護理。第2頁，共47頁。解剖生理前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道，是男性最大的附屬性腺。前列腺大小隨年齡變化，幼兒時極小

2、，腺組織不發(fā)達，主要由平滑肌及結締組織構成，成熟期前列腺急劇增長，特別是腺組織，到老年又逐漸退化，腺組織萎縮。第3頁，共47頁。解剖生理正常的前列腺分為內(nèi)外層：內(nèi)層為圍繞尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又稱移行帶，外層為周邊帶，兩層之間有纖維膜分隔。 移行帶 中央帶 外周帶 尿道 膀胱 射精管 第4頁，共47頁。？ 為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？第5頁，共47頁。病因及發(fā)病機制目前認為前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。一般男性自35歲以后，前列腺均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。第6頁，共47頁。病因及發(fā)病機制病因：前列腺間質(zhì)細胞和腺上皮細胞的相互影響，

3、各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。第7頁，共47頁?！静±砩怼壳傲邢僭錾饕l(fā)生于周圍移行帶。增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，易于分離。膀胱 尿道前列腺組織外科包膜 第8頁，共47頁?！静±砩怼吭錾那傲邢倏稍斐砂螂壮隹诠Ｗ?，梗阻程度與前列腺增生體積的大小并不成比例，而與增生腺體的位置和形態(tài)有直接關系。腺體向膀胱內(nèi)突出（中葉增生），極易造成膀胱出口阻塞；增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難。第9頁，共47頁?！静±砩怼吭诎螂壮隹诠Ｗ钑r，為克服膀胱出

4、口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌增強其收縮能力，逐漸代償性肥大，加之長期膀胱內(nèi)高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。逼尿肌代償性肥大可發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定收縮，出現(xiàn)尿頻、尿急和急性尿失禁等癥狀。第10頁，共47頁?！静±砩怼抗Ｗ栝L期未解除，逼尿肌萎縮失代償，不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿；嚴重時膀胱收縮無力，出現(xiàn)充溢性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能損害。由于梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，可繼發(fā)感染和結石。第11頁，共47頁。 護理評估第12頁，共47頁。【護理評估】1.健康史了解病人的年齡、生活習慣、發(fā)病誘因。既往排尿困難情況及治療經(jīng)過。有無其他

5、伴隨疾病，如心腦血管疾病、肺氣腫、糖尿病等。第13頁，共47頁?！咀o理評估】2.身體狀況：（1）尿頻：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現(xiàn)夜間12次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜45次甚至更多，說明了病變的發(fā)展和加重。 第14頁，共47頁。【護理評估】（2）排尿困難：進行性排尿困難是最重要的癥狀。 典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝，排尿時間延長。 第15頁，共47頁?！咀o理評估】（3）尿潴留：梗阻嚴重者膀胱殘余尿增多

6、，長期可導致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒、便秘、久坐等原因，使前列腺突然充血、水腫導致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留。 第16頁，共47頁?！咀o理評估】（4）其他癥狀：增生的腺體表面黏膜血管破裂時可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿。若合并感染或結石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。長期梗阻可引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、膀胱結石、內(nèi)痔或脫肛等。第17頁，共47頁?！咀o理評估】3.輔助檢查：（1）B超：B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行?？蓽y量前列腺體積、結構是否異常，是否突入膀胱，可測量膀胱有

7、無殘余尿。第18頁，共47頁。【護理評估】（2）尿流率檢查：尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量。尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率15ml/s表明排尿不暢；如 10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一。（3）血清前列腺特異抗原（PSA）測定：前列腺體積較大、有結節(jié)或較硬時，應測定PSA，排除前列腺癌。第19頁，共47頁?！咀o理評估】4.心理-社會狀況：了解老年人心理反應，是否有焦慮及生活不便；評估病人和家屬對疾病擬采取的治療方法、對手術及可能導致并發(fā)癥的認知程度；了解家庭經(jīng)濟承受能力。第20頁，共47頁?！咎幚碓瓌t】1.觀察隨訪：無明

8、顯癥狀或癥狀較輕者，一般無需治療，密切隨訪。2.藥物治療：適用于刺激期和代償早期的前列腺增生病人。常用藥物有1受體阻滯劑、5還原酶抑制劑、植物類藥等。第21頁，共47頁?！咎幚碓瓌t】3.手術治療的適應癥 ：前列腺增生梗阻嚴重、膀胱殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術者。手術方式：經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)、經(jīng)尿道前列腺汽化切除術（TUVP）、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術。目前TURP仍是BPH治療的“金標準” 第22頁，共47頁。經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)第23頁，共47頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2124可編輯第24頁，共

9、47頁。經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)第25頁，共47頁。手術將增生的腺體切除第26頁，共47頁?！咎幚碓瓌t】3.其他療法：激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術、經(jīng)尿道高溫治療、體外高強度聚焦超聲、前列腺尿道支架網(wǎng)等。前列腺支架第27頁，共47頁。常見護理診斷第28頁，共47頁。常 見 護 理 診 斷1.排尿障礙：與膀胱出口梗阻有關。2.急性疼痛：與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導管刺激、膀胱痙攣有關。3.潛在并發(fā)癥： TUR綜合征 、出血、尿失禁。第29頁，共47頁。 護 理 措 施第30頁，共47頁。護 理 措 施一、術前護理：1.飲食護理：囑病人多攝入粗纖維易消化食物，忌飲酒及辛辣食物和利尿性飲料；多飲水

10、，勤排尿，但避免一次性大量飲水。2.引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，留置導尿管持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3.心理護理：理解病人，耐心解釋各種手術方法的特點，消除焦慮與恐懼心理，爭取病人的主動配合。第31頁，共47頁。護 理 措 施二、術后護理：1.體位與飲食：平臥2日后半臥位，固定或牽拉氣囊導尿管，防止病人坐起或肢體活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導致出血。2.病情觀察：嚴密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征情況。3.膀胱沖洗：術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日，防止血凝塊形成致導尿管堵塞。第32頁，共47頁。護 理 措 施方法：留置導尿基礎上，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊

11、于床旁輸液架上，下端以無菌操作連接Y型管，同時分別連接導尿管及排尿引流管，貯尿瓶置床旁地面。吊瓶應距病人骨盆100左右，Y型接管與膀胱同一水平。第33頁，共47頁。護 理 措 施沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，滴速40-60滴/分，每次滴入100-200ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入貯尿瓶內(nèi)，觀察尿流速度、色澤及混濁度。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后再重復以上步驟，每次反復沖洗3-4遍即可。第34頁，共47頁。護 理 措 施注意事項：保持沖洗通暢：若引流不暢及時施行高壓沖洗抽吸血塊以免造成膀胱充盈或膀胱痙攣而加重出血?？刂坪脹_洗速度：根據(jù)尿

12、色決定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血的發(fā)生，及時報告醫(yī)生。準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。第35頁，共47頁。護 理 措 施4.膀胱痙攣的護理：誘因：逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管。表現(xiàn)：強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等。護理：及時安慰病人，緩解緊張焦慮情緒；留置硬脊膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡；遵醫(yī)囑口服地西泮、硝苯地平、維拉帕米30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。第36頁，共47頁。護 理 措 施5.預防感染：尿路感染和精道感染原因：手術后免疫力低下；留置導尿管。護理

13、：觀察T及白細胞變化，若有畏寒、發(fā)熱癥狀，應注意有無附睪腫大及疼痛；早期應用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次。6.預防并發(fā)癥：手術一周后逐漸離床活動。保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高及便秘，禁止灌腸，以防前列腺窩出血；防壓瘡，預防心肺并發(fā)癥。7.不同手術方式的護理：第37頁，共47頁。護 理 措 施（1）開放手術：引流管護理。（2）經(jīng)尿道前列腺切除術：由于手術中及術后用大量沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液被吸收可導致血容量急劇增加而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重時出現(xiàn)肺水腫、腦水腫及心力衰竭，稱為TUR綜合征。術后應嚴密觀察病情變化，如有TUR綜合征控制輸液速度，予利

14、尿劑、脫水劑，對癥處理。術后3-5天尿液顏色清澈，即可拔除導尿管。8.心理護理：心理治療。第38頁，共47頁。護 理 措 施三、健康指導：1.預防尿潴留：非手術治療者，避免受涼、勞累、飲酒、便秘防急性尿潴留。2.飲食和活動：術后加強營養(yǎng)，進食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預防便秘。術后12個月為防止繼發(fā)性出血，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車等。第39頁，共47頁。護 理 措 施3.康復指導：術后前列腺窩的修復需3-6個月，因此術后可能仍會有排尿異常現(xiàn)象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。4.鍛煉指導：指導病人有意識地經(jīng)常鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能，防止溢尿。方法：吸

15、氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。第40頁，共47頁。課堂小結1.前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。2.前列腺增生必須具備老齡和有功能的睪丸兩個重要條件。3.尿頻前列腺增生最常見的早期癥狀，夜間較明顯；進行性排尿困難是最重要的癥狀。4.尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表明排尿不暢；如 10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術指征之一。第41頁，共47頁。課堂小結5. 經(jīng)尿道前列腺切除術(TURP)目前仍是BPH治療的“金標準”。6. 術后護理以膀胱沖洗護理、健康指導為重點。第42頁，共47頁。課堂測驗1.前列腺增生引起尿潴留，膀胱過脹，尿液從尿道口溢出稱（ ）A.壓力性尿失禁 B.神經(jīng)性尿失禁 C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁 E.尿瘺2.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是（ ）A.尿潴留 B.排尿困難 C.血尿 D.尿頻 E.尿急3.前列腺增生最重要的癥狀為（ ）A.間歇性無痛性血尿 B.進行性排尿困難 C.充盈性尿失禁第43頁，共47頁。課堂測驗D.膀胱刺激征 E.持續(xù)性脹痛4.前列腺增生排尿困難的程度主要取決于（ ）A.前列腺的大小 B.患