圍術(shù)期高血壓的管理課件

1、圍術(shù)期高血壓的管理臨床麻醉面臨的高血壓高血壓病慢性的病理生理狀態(tài)，病變呈持續(xù)漸進(jìn)發(fā)展，病程具有波動(dòng)性或持續(xù)性。圍術(shù)期高血壓一種應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，與刺激有關(guān)，病程常為一過性。2022/7/212013年ESH/ESC高血壓指南確診有高血壓合并癥重要臟器評估明確分期、分級排除 癥狀性高血壓高血壓診斷5麻醉管理高血壓病病史檢查并發(fā)癥麻醉前的評估6病史1病程2血壓值3用藥情況4癥狀、體征5不良習(xí)慣7檢查1血壓測定2心臟聽診、叩診3ECG 心超4胸片、CT5血生化8并發(fā)癥1腦出血2冠心病3夾層動(dòng)脈瘤血壓的劇烈波動(dòng)重要臟器功能惡化惡性臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)*應(yīng)更多關(guān)注血壓控制的平穩(wěn)性及亞臨床靶器官損害尋找靶器官功能紊亂

2、證據(jù)血管腎臟眼底腦心臟 所有高血壓都需做12導(dǎo)聯(lián)ECG（檢測LVH(左室肥厚)、左心房擴(kuò)張、心律失?；虬榘l(fā)的心臟病）； 如果ECG診斷懷疑有上述疾病是，應(yīng)該考慮進(jìn)行心超提煉心血管(CV)的危險(xiǎn)性。尋找靶器官功能紊亂證據(jù)心臟腎臟眼底腦血管 老年人高血壓應(yīng)該考慮進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測血管肥厚或無癥狀的動(dòng)脈硬化。 內(nèi)膜中層厚度（IMT）：頸動(dòng)脈分叉；頸總動(dòng)脈； 動(dòng)脈粥樣硬化：冠心病、猝死、心律失常、腦血栓、外周血管病變尋找靶器官功能紊亂證據(jù)心臟血管腎臟眼底腦 建議測定肌酐水平以及評估GFR； 建議對進(jìn)行微量蛋白尿評估。腎小球?yàn)V過率紊亂。 血液胱抑素-C-腎功能下降，心血管危險(xiǎn)增加。 高尿酸腎血流減少和腎

3、硬化有關(guān)。尋找靶器官功能紊亂證據(jù)心臟血管腎臟眼底腦 對于難以控制或耐藥的高血壓患者進(jìn)行視網(wǎng)膜檢測。不建議在無糖尿病的輕中度高血壓病人進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查，除了年輕患者。 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈和小靜脈變窄，于其他血管床中的毛細(xì)血管稀疏相似尋找靶器官功能紊亂證據(jù)心臟血管腎臟眼底腦在有認(rèn)知下降的高血壓患者中，可考慮進(jìn)行腦MRI或CT檢查，一檢測無癥狀腦梗死、腔梗等15抗高血壓藥類型噻嗪類*地平類*沙坦類類型藥物受體阻滯劑ACEI血管擴(kuò)張藥*洛兒類*普利類硝酸鹽類烏拉地爾利尿劑鈣通道阻滯劑ARB5-羥色胺受體阻滯藥術(shù)前需要停降壓藥嗎？ 2022/7/21術(shù)前停藥需要考慮撤藥綜合征？改善圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)？增加圍術(shù)期心

4、血管風(fēng)險(xiǎn)？2022/7/21麻醉藥物與抗高血壓藥的相互作用1、圍術(shù)期應(yīng)用ACEI要特別小心麻醉誘導(dǎo)期的低血壓。2、2受體激動(dòng)劑加強(qiáng)麻醉和鎮(zhèn)痛藥的作用。3、受體阻滯劑與全麻藥在抑制心肌功能方面有協(xié)同或相加效應(yīng)。4、心得安可降低N-M接頭后膜對Ach的敏感性，延長肌松藥的效應(yīng)；也可以提高利多卡因的血漿穩(wěn)態(tài)濃度，使布比卡因清除率下降。5、醚類增強(qiáng)CCB的作用；CCB可強(qiáng)化芬太尼和巴比妥類麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，強(qiáng)化麻醉藥的中樞效應(yīng)；CCB可強(qiáng)化肌松藥的N-M阻滯效應(yīng)。6、維拉帕米有較強(qiáng)的局麻活性，在局麻時(shí)并用此藥可能增加局麻藥的中毒危險(xiǎn)。術(shù)前為什么要較長時(shí)間控制血壓？1、減少過激反應(yīng)，靶器官盡可能修復(fù)，

5、不致加重?fù)p害。2、短時(shí)間快速降壓，術(shù)中會(huì)過激反應(yīng)，并非良策。有關(guān)推遲手術(shù)的問題？ 1、擇期手術(shù)病人血壓180/110mmHg，應(yīng)推遲手術(shù)。 2、經(jīng)過治療血壓已接近預(yù)期水平，但術(shù)日清晨如血壓200/110 mmHg則應(yīng)推遲手術(shù)。 3、急診手術(shù)，血壓180/110mmHg，如果推遲手術(shù)給患者給帶來的風(fēng)險(xiǎn)超過高血壓，可以在嚴(yán)密監(jiān)測下手術(shù)。麻醉前高血壓 A：緊張、恐懼、睡眠不好； B：突然停藥；圍術(shù)期高血壓 術(shù)中高血壓 A：清醒狀態(tài)下進(jìn)行有創(chuàng)操作； B：麻醉效果欠佳，疼痛刺激； C：插拔管反應(yīng)； D：膀胱充盈等不良刺激； E：CO2蓄積； F：藥物問題； 手術(shù)結(jié)束、麻醉減淺 疼痛 蘇醒 其它蘇醒期高血壓24麻醉方式選擇 三要素三要求技術(shù)水平與經(jīng)驗(yàn)手術(shù)部位與范圍依據(jù)術(shù)前探訪評估結(jié)果減少應(yīng)激反應(yīng)內(nèi)環(huán)境干擾小無痛輔以足夠的安定鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)阻滯麻醉 -充分安定鎮(zhèn)靜-復(fù)合全麻-局麻藥中不加腎上腺素椎管內(nèi)麻醉(含CSEA) -中下腹部以下部位的手術(shù)， -青壯年行上腹部手術(shù)；全身麻醉 病情嚴(yán)重； 心功能差； 精神高度緊張者兩種以上方法復(fù)合麻醉 相對較理想靈活掌握麻醉方法27麻醉管理的基本要點(diǎn)