心肺復蘇課件一

1、心肺復蘇課件一 心臟驟停(cardiac arrest) : 是指心臟泵血功能機械活動的突然終止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。 心臟驟停定義心臟驟停 成人： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等 小兒： 非心臟性 如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等 心臟驟停原因（一）心室顫動（VF）（二）無脈性室性 心動過速（VT）（三）心電-機械分離 （無脈性電活動PEA） 心臟驟停類型臨床表現(xiàn)： 心音消失。 脈搏捫不到,血壓測不出。 意識突然喪失或伴有短陣抽搐。 呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。 瞳孔散大。 面色蒼白兼有青

2、紫。診斷: 意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。 心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷 10秒意識喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 “黃金4分鐘” 時間就是生命大腦 心肺 腎臟及內(nèi)分泌腺依次順序損傷 時間就是生命 開始搶救時間 心肺復蘇成功率 4分 60 4-6分 10 6分 4 10分 0.09“黃金4分鐘”時間與搶救成功率 心肺復蘇 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指對心跳、呼吸驟停的患者 采取緊急搶救措施（人工呼吸、心 臟按壓、

3、快速除顫等）使其循環(huán)、 呼吸和大腦功能得以控制/部分恢復 的急救技術(shù)。 心肺復蘇（CPR)概述BLS ACLS PLS 基礎(chǔ)生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持完整的心肺復蘇CPR基礎(chǔ)生命支持(BLS) 識別 心肺復蘇（CPR） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫心肺復蘇（CPR)窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR 一叫：判斷有無意識呼吸 （10秒） 1. 拍打雙肩 2. 大聲呼換 3. 掐壓穴位 4.聽呼吸聲二叫：呼救；撥打急救 （先急救，再求救）三觸：摸頸動脈脈搏，在 喉結(jié)左右約兩指幅處

4、，單側(cè)觸摸、力度適中,時間10秒 心肺復蘇BLS（識別）識別：首先確定現(xiàn)場安全！CC1 按壓體位:呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側(cè)。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護：跪于病人右側(cè)。心肺復蘇BLS（C）胸部按壓（C，compression）C2按壓部位:胸骨中下1/3交界處雙乳頭與前正中線交界處C3按壓深度: 胸骨下陷至少5cm，但不超過6cm 有效標準： 能觸摸到頸或股動脈搏動 心肺復蘇BLS（C）C4按壓頻率: 至少100次/min 按壓與放松的時間各占50%C5按壓姿勢:地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應(yīng)站立于

5、腳踏板，雙膝平病人軀干雙臂繃直、與胸部垂直,不得彎曲心肺復蘇BLS（C）C6按壓手法:心肺復蘇BLS（C）正確錯誤心肺復蘇BLS（C） 開放氣道（A，airway） ：A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復蘇BLS（A）A2開放氣道 體位：平臥去枕硬板床 操作方法： 仰頭抬頜法 托頜法心肺復蘇BLS（A）目的：使病人口腔與咽喉成直線。人工呼吸（B，breathing） ： B1口對口心肺復蘇BLS（B）口對口吹氣氣囊面罩通氣通氣頻率810次/分。捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸要點B2簡易呼吸器心肺復蘇BLS（B）胸外電擊除顫 除 顫 除 顫除顫時機：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2m

6、in內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎(chǔ)生命支持CAB 2min后行除顫；只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。 除 顫除顫部位：心尖-心底放置法：心底部(右緣23肋間)心尖部(腋前線內(nèi)第5肋間) 前后位：一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。選擇性電復律術(shù)宜采用這種方式。電除顫的焦耳：通常為單向波360J，雙向波150200J檢查患者，無反應(yīng)就近呼救，檢查呼吸、脈搏啟動急救系統(tǒng)、AED胸外按壓開放氣道人工呼吸電擊除顫1234567急救流程2015輕拍重喊 昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射 無意識的掙扎動作、呻吟 自主呼吸逐漸恢復 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動 面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤 雙

7、側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復心肺復蘇成功的指標 病人已恢復自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。 心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍 無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 心肺復蘇終止指標心肺復蘇2015年國際新標準操作流程（CPR）首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全 1、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知無呼吸3、呼救：來人啊！喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！4、判斷是否有頸動脈搏動：用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，100

8、4，1005判斷5秒以上10秒以下）。心肺復蘇2015年國際新標準操作流程（CPR）5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少5cm）7、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。心肺復蘇2015年國際新標準操作流程（CPR）8、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟

9、按壓開始送氣結(jié)束）10、判斷復蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。11、整理病人，進一步生命支持。心肺復蘇2015年國際新標準操作流程（CPR）提高搶救成功率的主要因素：1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少54、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣心肺復蘇2015年國際新標準操作流程（CPR）注意事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被

10、吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5、施行心肺復蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。搶救用藥CPR的藥物應(yīng)用：迄今為止，未能證實任何藥物應(yīng)用與CA患者生存預(yù)后有關(guān)。CPR時，用藥應(yīng)考慮在其他方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。 復蘇藥物

11、多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因腎上腺素 1. CPR首選藥物，心律不適合電除顫 時，應(yīng)盡早使用。 2. 用于室顫、無脈性室速、 無脈性電活 動、心臟停博。 3. 劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5 分鐘可重復1次。 4、遞增療法 能提高患者存活率。不胺碘酮 1. 首選的抗心律失常藥。 2. 適應(yīng)癥：對電除顫無效的頑固性室顫、室 速；成功轉(zhuǎn)復后再次發(fā)生的室顫。 3. 用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入2030ml葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h，一般建議每日最大劑量不超過2g。利多卡因 1、目前的證據(jù)不足以

12、支持常規(guī)使用。但若是因 室顫/ 無脈性室速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán) 后，考慮立即使用。2、 1 1.5mg/Kg，I.V，無效5 10分鐘重復， 第1h總劑量可達3mg/Kg，再無效，換藥。阿托品 1. 適應(yīng)證：癥狀性心動過緩 2. 用法：1mg.IV，必要時每35min重復一次，總量3mg 腺苷 1. 適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形 性寬QRS波心動過速（首選） 2. 禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動過速VF多巴胺 1. 適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復后的低血壓 2. 用法：2 20ug/kgmin，靜滴碳酸氫鈉 治療指征 1. 在有效通氣及胸外按壓10分鐘后PH值仍 低于7.

13、2 2. 心臟驟?；驈吞K時間過長 3. 心臟驟停前就有代謝性酸中毒 4. 伴有嚴重的高鉀血癥 糾正酸中毒不可過于積極異丙腎上腺素 專家意見：只有當房室結(jié)以下阻滯的三度AVB 或 心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時才考慮應(yīng)用。（不 僅增加心肌耗氧 ，而且還因血管擴張致主動脈 舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑 循環(huán)復蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖 使用胰島素控制在810mmol/L。目的：防治多器官功能衰竭，預(yù)防和治療缺氧 性腦損傷措施： 1. 維持良好的呼吸功能 2. 確保循環(huán)功能穩(wěn)定 3. 防治腎衰竭 4. 腦復蘇：目標溫度選定在32度到36度之間， 并至少維持24小時第五步：復蘇后治療（PR

14、T）適應(yīng)證：復蘇成功后仍昏迷的患者。禁忌證：18歲，孕婦，藥物或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的昏迷，心源性休克，平均動脈壓小于90mmHg,體溫低于300C等。突發(fā)胸痛意識喪失迅速倒地心臟驟停團隊CPR示范呼叫EMS同時CPR取回AED準備AEDAED除顫2、將“生存鏈”分為“院內(nèi)”和“院外”二個體系3、按壓深度改變：至少5 ，但不超過6厘米。 指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深， 而是過淺，但首次規(guī)定了按壓深度的上限。4、按壓頻率改變： 100120次/分。5、無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。6、有高級氣道時患者的通氣頻率：10次/分。7、先除顫，還是先按壓： 當可以

15、立即取得體外自動除顫器 (AED)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應(yīng)立即開始心肺復蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。8、當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給 予腎上腺素。9、加壓素被“除名”：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心 臟驟停時沒有優(yōu)勢。10、在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯 正低血壓（收縮壓低于 90 毫米汞柱， 平均動脈壓低于65 毫米汞柱）。11、癮君子的福音：若患者有疑似生命危險或 與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納 洛酮。12、低溫治療：32 36度，至少24小時。 （2010，32 34度，維持12 24小時）心

16、臟驟停復蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？6秒30:2比例6-8秒復蘇終止的指征復蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?，腦干反射全部消失，心肺復蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。Thank you!搶救用藥腎上腺素：主要藥理作用：增強心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使 VF 易被電復律等?？捎糜陔姄魺o效的 VF/ 無脈性 VT、心臟靜止或 PEA。腎上腺素用法：1 mg 靜脈推注，每 35 min 重復 1 次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該

17、使用 20 ml 生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達心臟。因心內(nèi)注射可增加發(fā)生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險，同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮應(yīng)用。搶救用藥胺碘酮（可達龍）：胺碘酮屬類抗心律失常藥物。胺碘酮適宜于嚴重心功能不全患者的治療，如射血分數(shù) 0.40 或有充血性心衰征象時，應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。因為在相同條件下，胺碘酮作用更強，且比其他藥物致心律失常的可能性更小。當 CPR、2 次電除顫以及給予血管加壓素后，如 VF/ 無脈性 VT 仍持續(xù)時，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物，優(yōu)先選用胺碘酮靜脈注射（靜注）；若無胺碘酮時，可使用利多卡因 75

18、 mg 靜注。搶救用藥胺碘酮用法：CA 患者：如為 VF/ 無脈性 VT，初始劑量為 300 mg 溶入 2030 ml 葡萄糖液內(nèi)快速推注，35 min 后再推注 150 mg，維持劑量為 1 mg/min 持續(xù)靜脈滴注（靜滴）6 h。非 CA 患者：先靜推負荷量 150 mg（35 mg/kg），10 min 內(nèi)注入，后按 1.01.5 mg/min 持續(xù)靜滴 6 h。對反復或頑固性 VF/VT 患者：應(yīng)增加劑量再快速推注 150 mg。一般建議每日最大劑量不超過 2 g。胺碘酮的副作用：低血壓和心動過緩。搶救用藥利多卡因：利多卡因僅作為無胺碘酮時的替代藥物。初始劑量為 1.01.5 mg/kg 靜推。如 VF/VT 持續(xù)，可給予額外劑量 0.500.75 mg/kg，510 min 1 次，最大劑量為 3 mg/kg硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型 VT（ b 類推薦）和伴有低鎂血癥的 VF/VT 以及其他心律失常兩種情況。用法：對于尖端扭轉(zhuǎn)型