正常新生兒的護理-PPT課件

1、產科正常新生兒的護理秦春霞1蘭州大學2010級護理生理特點1臨床表現2處理原則3護理4目錄產科學習目標 1.記住足月正常新生兒和新生兒期的定義。 2.說出正常新生兒的生理特點及新生兒的特殊生理現象。 3.描述正常新生兒的護理措施。產科新生兒分類：胎齡分：足月兒、早產兒、過期產兒體重分：正常出生體重兒、低出生體重兒、巨大兒體重和胎齡關系分：適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒高危兒：異常妊娠史、異常分娩史、出生時異常的新生兒產科附：胎兒期、圍生期新生兒期、嬰兒期幼兒期、學齡前期學齡期、青春期成年期、老年期 正常新生兒 胎齡滿37W但不足42W，體重在25004000g，無任何畸形和疾病的活產嬰兒。

2、新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時間。新生兒期特點：逐漸適應宮外環(huán)境，各器官系統(tǒng)功能形態(tài)發(fā)生著有利于生存的變化，但又容易發(fā)生不適應的現象。據報道，嬰兒死亡總人數中約1/31/2是新生兒，其中第一周內的新生兒死亡人數占新生兒死亡總人數的70%左右。產科產科第 0頁正常新生兒特點新生兒特點目錄一、正常新生兒特點外觀特點生理特點產科第 1 頁正常新生兒外觀特點概述正文 . 外觀特點（一）外觀特點 正常新生兒體重在2500g以上（約3000g），身長在47cm以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，有胎脂，頭發(fā)可多可少，耳廓軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，

3、有乳房結節(jié)，指（趾）甲長到或超過指（趾）尖，足跖紋理遍及足底，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇。 產科第 0頁正常新生兒生理特點生理特點目錄（二）正常新生兒生理特點1、呼吸系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、血液系統(tǒng)5、泌尿系統(tǒng)6、神經系統(tǒng)7、免疫系統(tǒng)8、體溫調節(jié)9、能量、水、電解質需要量產科第1頁呼吸系統(tǒng)概述正文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點呼吸呼吸1、呼吸系統(tǒng) 1）第一次呼吸：出生后10秒鐘內開始。 2）呼吸特點：呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，淺而快。 3）呼吸頻率：出生后第一天4060次/分鐘，2天后降至2040次/分鐘。 4）以腹式呼吸為主。產科第 2 頁循環(huán)系統(tǒng)概述正

4、文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點循環(huán)循環(huán)2、循環(huán)系統(tǒng) 1）心率：波動較大，100150次/分，平均120140次/分。 2）血液分布：主要集中于軀干及內臟，肝脾可觸及，四肢易發(fā)冷。 3）血壓平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。產科第3頁消化系統(tǒng)概述正文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點消化消化3、消化系統(tǒng) 1）能夠適應大量流質飲食，吞咽功能已經完善。2）易溢乳和嘔吐。3）大便：出生后1012小時開始排出胎便，約23天內排完，34日后排便每日35次。產科第 4 頁血液系統(tǒng)概述正文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點血液血液4、血液系統(tǒng) 1）血細胞：紅細胞、白細胞計數較高

5、，以后逐漸下降至嬰兒正常值。2）缺氧時發(fā)紺不明顯。3）肝臟Vk1儲存量少，凝血因子活性低。產科第5頁泌尿系統(tǒng)概述正文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點泌尿泌尿5、泌尿系統(tǒng)1）排尿時間：出生24小時內。2）特點：濾過和濃縮功能差，尿量多，易發(fā)生脫水和電解質紊亂。3）腎臟稀釋功能尚可，而排磷功能較差，因此易導致低鈣血癥。產科第 6 頁神經系統(tǒng)概述正文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點神經神經6、神經系統(tǒng)1）特點：發(fā)育不成熟，動作慢而不協調。肌張力稍高，哭鬧時可有肌強直。2）腦相對較大，越重300400g，占體重10%20%（成人僅占2%）。3）脊髓相對較長，大腦皮質興奮性低，睡眠時間長。4

6、）視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫度覺發(fā)育良好，痛覺和嗅覺相對較差。5）反射：出生時即有感覺及原始的神經反射如覓食、吸允、握持、擁抱反射和交叉伸腿反射。6）新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬于正常。產科第7頁免疫系統(tǒng)概述正文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點免疫免疫7、免疫系統(tǒng)1）從母體獲得IgG, 使其出生后6個月內對多種傳染病具有免疫力。2）IgA和IgM不能通過胎盤傳給新生兒，易發(fā)生消化道、呼吸道感染及大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。3）單核-吞噬細胞系統(tǒng)和白細胞的吞噬作用較弱，血清補體較成人低，白細胞對真菌的殺滅能力較低。4）初乳中含有較高的IgA，提倡母乳喂養(yǎng)。產科第 8 頁體溫調

7、節(jié)概述正文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點體溫體溫8、體溫調節(jié)1）體溫：出生后體溫迅速下降2左右，812小時后開始回升，1224小時穩(wěn)定在3637之間。2）特點：易受外界環(huán)境溫度影響而波動。高溫環(huán)境下可能發(fā)生“脫水熱”。低溫環(huán)境可能發(fā)生“新生兒硬腫癥”。產科第9頁能量、水、電解質需要量概述正文 . 生理特點（二）正常新生兒生理特點水電解質9、能量水電解質系統(tǒng)1）總能量需要：出生后第1周每天5075kcal/kg，以后逐漸增至100120kcal/kg。2）體液：體液總量占體重的70%80%，每日液體維持量為：第1天6080ml/kg，第2天80100ml/kg，第3天以后100140ml

8、/kg。3）電解質:足月兒每日需鈉量為12mmol/kg，10天后鉀的需要量為12mmol/kg。4）新生兒患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒，需及時糾正。能量產科新生兒特點新生兒特點你掌握了什么？臨床表現產科目錄 . 臨床表現第 0 頁 乳腺腫大 二、臨床表現體溫改變假月經其他生理性黃疸體重減輕特殊生理現象產科正文 . 臨床表現第 1 頁（二）臨床表現1、體溫改變 體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對大容易散熱。 腋下體溫36-37.2，肛溫在36-37.8 。 室溫2426、相對濕度5565。特殊生理現象產科正文 . 臨床表現第 2 頁（二）臨床表現 出生后2-3天出現，4-6天

9、達高峰，足月兒10-14天消退，早產兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好， 不伴其他臨床癥狀。123412341）膽紅素生成較多；2）轉運膽紅素能力不足；3）肝功能發(fā)育未完善；4）肝腸循環(huán)的特性。 2、生理性黃疸思考：生理性黃疸和病理性黃疸區(qū)別？特殊生理現象產科正文 . 臨床表現第 3 頁（二）臨床表現3、體重減輕1.時間：出生后24天體重下降，4天后回升，710天恢復至出生時體重。2.范圍：約為出生體重的6%9%，一般不超過10%。3.原因：攝入少，經皮膚和肺部排出的水分相對較多以及胎便排出有關。特殊生理現象產科正文 . 臨床表現第 4 頁 （二）臨床表現4、乳腺腫大及假月經與胎盤分泌的雌孕激

10、素影響有關。乳腺腫大假月經發(fā)生于新生兒出生后34天，23周后自行消失。女嬰出生后1周內，陰道可有少量血性分泌物排出，持續(xù)12天而自行停止。 特殊生理現象產科 臨床表現第 5 頁（二）臨床表現5、其他2413其他“螳螂嘴”“馬牙”紅斑尿布疹粟粒疹特殊生理現象產科正文 . 臨床表現你掌握了什么？三、處理原則 維持新生兒正常生理狀態(tài)，滿足生理需求，防止合并癥的發(fā)生。護理要點產科護理目錄第 0 頁出院指導評價實施診斷計劃評估010203040505010203040506護理要點產科正文 . 護理第 1 頁 （四）護理1、評估健康史11）既往史2）本次孕產史3）新生兒出生史4）新生兒記錄（Apgar評

11、分）身體評估2(1)生命體征(2)皮膚顏色(3)肌張力及活動情況(4)反射(5)大小便(6)體重(7)臍帶(8)啼哭(9)喂養(yǎng)情況護理要點產科正文 . 護理第 2 頁（四）護理 有感染的危險：與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能低下有關。 有體溫改變的危險：與體溫調節(jié)系統(tǒng)不成熟、缺乏體脂有關。 有受傷的危險：與沒有自我防衛(wèi)能力有關。 有窒息的危險：與嗆奶、嘔吐有關。2、診斷護理要點產科正文 . 護理第 3 頁（四）護理（1）每日測量體溫2次。（2）每日沐浴1次。（3）每日清潔臍帶12次。（4）每日健康宣教1次。3、計劃護理要點產科正文 . 護理第 4 頁（四）護理（1）生活護理，維持新生兒體

12、溫正常 1）中心溫度：指新生兒最適宜的環(huán)境溫度，即室溫維持在2426，相對濕度達55%65%。2）測體溫：每日2次，體溫穩(wěn)定在3637。（2）保持呼吸道通暢 1）胎兒娩出后，首先清理呼吸道.2）密切觀察呼吸和面色.3）防窒息：取側臥位，避免溢乳或嘔吐物誤入呼吸道。4、實施護理要點產科正文 . 護理第 5 頁（四）護理（3）預防感染（1）清潔、衛(wèi)生與消毒 1）環(huán)境 2）工作人員 3）新生兒： 體溫穩(wěn)定后，于出生后24小時內即可沐浴。（2）眼耳口鼻護理 （3）皮膚護理 ： 1）產后6小時內可除去胎脂,以免刺激皮膚。 2）衣服、尿布柔軟、舒適，清洗時漂洗干凈，以防皮膚擦傷或刺激皮膚。4、實施護理要點

13、產科正文 . 護理第 6 頁（四）護理（4）臍部護理 1）斷臍后2小時內，觀察斷端有無滲血。 2）保持臍部清潔、干燥，注意殘端有無紅腫及分泌物。 3）每次沐浴后用75酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，然后用無菌紗布覆蓋包扎。 4）臍帶殘端一般于出生后37天脫落。 (5)臀部護理 尿布干燥、柔軟、及時更換。不宜用橡皮布或塑料單。大便后用溫水清洗臀部。（6）預防接種 1）卡介苗：正常新生兒出生后24小時內接種。 2）乙肝疫苗： 出生后24小時、1個月、6個月接種。4、實施想一想：預防接種的禁忌癥有哪些？護理要點產科正文 . 護理第 7 頁（四）護理（4）日常觀察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情況；（2）

14、注意體溫、呼吸、心率、體重變化；（3）觀察面色、手足顏色和溫度，囟門大小和緊張度；（4）注意有無嘔吐及皮膚感染，四肢活動和肌張力情況等。（5）確保新生兒安全 避免新生兒處于危險的環(huán)境，如高空臺面，可能觸及到的熱源、電源尖銳物品，工作人員的指甲要短和鈍。4、實施護理要點產科正文 . 護理第 8 頁（四）護理（6）合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)4、實施方法措施優(yōu)點（1）對嬰兒1）提供營養(yǎng)、促進發(fā)育2）提高免疫力、預防疾病3）保護牙齒4）有利于心理健康（2）對母親1）預防產后出血2）避孕3）利于產后恢復4）預防乳腺炎喂奶前洗凈雙手，用清水擦洗乳房和乳頭，取坐位或側臥位哺乳。早接觸，早吸吮母嬰同室按需哺乳護理要點產科正文 . 護理第 9 頁（四）護理1）奶品種類：嬰兒配方奶粉牛奶羊奶2）奶量：第1日3060mlkg，第2日6090mlkg，第3日90120mlkg，以后每日增加10mlkg。10日以后，每日的奶量為體重的1615確切的奶量應根據每個新生兒的胃納情況酌情增減。3）奶的配制奶粉的配制：奶粉與水以1：4的容量比混合，相當于牛奶的濃度；1：6的容量比，相當于3：1的牛奶濃度。牛奶的配制：用鮮牛奶稀釋成3：1的濃度，加適量糖。4、實施護理要點產科正文 . 護理第 10 頁（四）護理1）新生兒完成從宮