正常新生兒的護(hù)理-PPT課件

1、產(chǎn)科正常新生兒的護(hù)理秦春霞1蘭州大學(xué)2010級護(hù)理生理特點(diǎn)1臨床表現(xiàn)2處理原則3護(hù)理4目錄產(chǎn)科學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.記住足月正常新生兒和新生兒期的定義。 2.說出正常新生兒的生理特點(diǎn)及新生兒的特殊生理現(xiàn)象。 3.描述正常新生兒的護(hù)理措施。產(chǎn)科新生兒分類：胎齡分：足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒體重分：正常出生體重兒、低出生體重兒、巨大兒體重和胎齡關(guān)系分：適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒高危兒：異常妊娠史、異常分娩史、出生時異常的新生兒產(chǎn)科附：胎兒期、圍生期新生兒期、嬰兒期幼兒期、學(xué)齡前期學(xué)齡期、青春期成年期、老年期 正常新生兒 胎齡滿37W但不足42W，體重在25004000g，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

2、新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時間。新生兒期特點(diǎn)：逐漸適應(yīng)宮外環(huán)境，各器官系統(tǒng)功能形態(tài)發(fā)生著有利于生存的變化，但又容易發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象。據(jù)報道，嬰兒死亡總?cè)藬?shù)中約1/31/2是新生兒，其中第一周內(nèi)的新生兒死亡人數(shù)占新生兒死亡總?cè)藬?shù)的70%左右。產(chǎn)科產(chǎn)科第 0頁正常新生兒特點(diǎn)新生兒特點(diǎn)目錄一、正常新生兒特點(diǎn)外觀特點(diǎn)生理特點(diǎn)產(chǎn)科第 1 頁正常新生兒外觀特點(diǎn)概述正文 . 外觀特點(diǎn)（一）外觀特點(diǎn) 正常新生兒體重在2500g以上（約3000g），身長在47cm以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，有胎脂，頭發(fā)可多可少，耳廓軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，

3、有乳房結(jié)節(jié)，指（趾）甲長到或超過指（趾）尖，足跖紋理遍及足底，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇。 產(chǎn)科第 0頁正常新生兒生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)目錄（二）正常新生兒生理特點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng)2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng)4、血液系統(tǒng)5、泌尿系統(tǒng)6、神經(jīng)系統(tǒng)7、免疫系統(tǒng)8、體溫調(diào)節(jié)9、能量、水、電解質(zhì)需要量產(chǎn)科第1頁呼吸系統(tǒng)概述正文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)呼吸呼吸1、呼吸系統(tǒng) 1）第一次呼吸：出生后10秒鐘內(nèi)開始。 2）呼吸特點(diǎn)：呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，淺而快。 3）呼吸頻率：出生后第一天4060次/分鐘，2天后降至2040次/分鐘。 4）以腹式呼吸為主。產(chǎn)科第 2 頁循環(huán)系統(tǒng)概述正

4、文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)循環(huán)循環(huán)2、循環(huán)系統(tǒng) 1）心率：波動較大，100150次/分，平均120140次/分。 2）血液分布：主要集中于軀干及內(nèi)臟，肝脾可觸及，四肢易發(fā)冷。 3）血壓平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。產(chǎn)科第3頁消化系統(tǒng)概述正文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)消化消化3、消化系統(tǒng) 1）能夠適應(yīng)大量流質(zhì)飲食，吞咽功能已經(jīng)完善。2）易溢乳和嘔吐。3）大便：出生后1012小時開始排出胎便，約23天內(nèi)排完，34日后排便每日35次。產(chǎn)科第 4 頁血液系統(tǒng)概述正文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)血液血液4、血液系統(tǒng) 1）血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高

5、，以后逐漸下降至嬰兒正常值。2）缺氧時發(fā)紺不明顯。3）肝臟Vk1儲存量少，凝血因子活性低。產(chǎn)科第5頁泌尿系統(tǒng)概述正文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)泌尿泌尿5、泌尿系統(tǒng)1）排尿時間：出生24小時內(nèi)。2）特點(diǎn)：濾過和濃縮功能差，尿量多，易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。3）腎臟稀釋功能尚可，而排磷功能較差，因此易導(dǎo)致低鈣血癥。產(chǎn)科第 6 頁神經(jīng)系統(tǒng)概述正文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)神經(jīng)神經(jīng)6、神經(jīng)系統(tǒng)1）特點(diǎn)：發(fā)育不成熟，動作慢而不協(xié)調(diào)。肌張力稍高，哭鬧時可有肌強(qiáng)直。2）腦相對較大，越重300400g，占體重10%20%（成人僅占2%）。3）脊髓相對較長，大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時間長。4

6、）視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫度覺發(fā)育良好，痛覺和嗅覺相對較差。5）反射：出生時即有感覺及原始的神經(jīng)反射如覓食、吸允、握持、擁抱反射和交叉伸腿反射。6）新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬于正常。產(chǎn)科第7頁免疫系統(tǒng)概述正文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)免疫免疫7、免疫系統(tǒng)1）從母體獲得IgG, 使其出生后6個月內(nèi)對多種傳染病具有免疫力。2）IgA和IgM不能通過胎盤傳給新生兒，易發(fā)生消化道、呼吸道感染及大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。3）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和白細(xì)胞的吞噬作用較弱，血清補(bǔ)體較成人低，白細(xì)胞對真菌的殺滅能力較低。4）初乳中含有較高的IgA，提倡母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)科第 8 頁體溫調(diào)

7、節(jié)概述正文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)體溫體溫8、體溫調(diào)節(jié)1）體溫：出生后體溫迅速下降2左右，812小時后開始回升，1224小時穩(wěn)定在3637之間。2）特點(diǎn)：易受外界環(huán)境溫度影響而波動。高溫環(huán)境下可能發(fā)生“脫水熱”。低溫環(huán)境可能發(fā)生“新生兒硬腫癥”。產(chǎn)科第9頁能量、水、電解質(zhì)需要量概述正文 . 生理特點(diǎn)（二）正常新生兒生理特點(diǎn)水電解質(zhì)9、能量水電解質(zhì)系統(tǒng)1）總能量需要：出生后第1周每天5075kcal/kg，以后逐漸增至100120kcal/kg。2）體液：體液總量占體重的70%80%，每日液體維持量為：第1天6080ml/kg，第2天80100ml/kg，第3天以后100140ml

8、/kg。3）電解質(zhì):足月兒每日需鈉量為12mmol/kg，10天后鉀的需要量為12mmol/kg。4）新生兒患病時易發(fā)生酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒，需及時糾正。能量產(chǎn)科新生兒特點(diǎn)新生兒特點(diǎn)你掌握了什么？臨床表現(xiàn)產(chǎn)科目錄 . 臨床表現(xiàn)第 0 頁 乳腺腫大 二、臨床表現(xiàn)體溫改變假月經(jīng)其他生理性黃疸體重減輕特殊生理現(xiàn)象產(chǎn)科正文 . 臨床表現(xiàn)第 1 頁（二）臨床表現(xiàn)1、體溫改變 體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對大容易散熱。 腋下體溫36-37.2，肛溫在36-37.8 。 室溫2426、相對濕度5565。特殊生理現(xiàn)象產(chǎn)科正文 . 臨床表現(xiàn)第 2 頁（二）臨床表現(xiàn) 出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天

9、達(dá)高峰，足月兒10-14天消退，早產(chǎn)兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好， 不伴其他臨床癥狀。123412341）膽紅素生成較多；2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足；3）肝功能發(fā)育未完善；4）肝腸循環(huán)的特性。 2、生理性黃疸思考：生理性黃疸和病理性黃疸區(qū)別？特殊生理現(xiàn)象產(chǎn)科正文 . 臨床表現(xiàn)第 3 頁（二）臨床表現(xiàn)3、體重減輕1.時間：出生后24天體重下降，4天后回升，710天恢復(fù)至出生時體重。2.范圍：約為出生體重的6%9%，一般不超過10%。3.原因：攝入少，經(jīng)皮膚和肺部排出的水分相對較多以及胎便排出有關(guān)。特殊生理現(xiàn)象產(chǎn)科正文 . 臨床表現(xiàn)第 4 頁 （二）臨床表現(xiàn)4、乳腺腫大及假月經(jīng)與胎盤分泌的雌孕激

10、素影響有關(guān)。乳腺腫大假月經(jīng)發(fā)生于新生兒出生后34天，23周后自行消失。女嬰出生后1周內(nèi)，陰道可有少量血性分泌物排出，持續(xù)12天而自行停止。 特殊生理現(xiàn)象產(chǎn)科 臨床表現(xiàn)第 5 頁（二）臨床表現(xiàn)5、其他2413其他“螳螂嘴”“馬牙”紅斑尿布疹粟粒疹特殊生理現(xiàn)象產(chǎn)科正文 . 臨床表現(xiàn)你掌握了什么？三、處理原則 維持新生兒正常生理狀態(tài)，滿足生理需求，防止合并癥的發(fā)生。護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科護(hù)理目錄第 0 頁出院指導(dǎo)評價實(shí)施診斷計(jì)劃評估010203040505010203040506護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 1 頁 （四）護(hù)理1、評估健康史11）既往史2）本次孕產(chǎn)史3）新生兒出生史4）新生兒記錄（Apgar評

11、分）身體評估2(1)生命體征(2)皮膚顏色(3)肌張力及活動情況(4)反射(5)大小便(6)體重(7)臍帶(8)啼哭(9)喂養(yǎng)情況護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 2 頁（四）護(hù)理 有感染的危險：與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。 有體溫改變的危險：與體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟、缺乏體脂有關(guān)。 有受傷的危險：與沒有自我防衛(wèi)能力有關(guān)。 有窒息的危險：與嗆奶、嘔吐有關(guān)。2、診斷護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 3 頁（四）護(hù)理（1）每日測量體溫2次。（2）每日沐浴1次。（3）每日清潔臍帶12次。（4）每日健康宣教1次。3、計(jì)劃護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 4 頁（四）護(hù)理（1）生活護(hù)理，維持新生兒體

12、溫正常 1）中心溫度：指新生兒最適宜的環(huán)境溫度，即室溫維持在2426，相對濕度達(dá)55%65%。2）測體溫：每日2次，體溫穩(wěn)定在3637。（2）保持呼吸道通暢 1）胎兒娩出后，首先清理呼吸道.2）密切觀察呼吸和面色.3）防窒息：取側(cè)臥位，避免溢乳或嘔吐物誤入呼吸道。4、實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 5 頁（四）護(hù)理（3）預(yù)防感染（1）清潔、衛(wèi)生與消毒 1）環(huán)境 2）工作人員 3）新生兒： 體溫穩(wěn)定后，于出生后24小時內(nèi)即可沐浴。（2）眼耳口鼻護(hù)理 （3）皮膚護(hù)理 ： 1）產(chǎn)后6小時內(nèi)可除去胎脂,以免刺激皮膚。 2）衣服、尿布柔軟、舒適，清洗時漂洗干凈，以防皮膚擦傷或刺激皮膚。4、實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)

13、產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 6 頁（四）護(hù)理（4）臍部護(hù)理 1）斷臍后2小時內(nèi)，觀察斷端有無滲血。 2）保持臍部清潔、干燥，注意殘端有無紅腫及分泌物。 3）每次沐浴后用75酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，然后用無菌紗布覆蓋包扎。 4）臍帶殘端一般于出生后37天脫落。 (5)臀部護(hù)理 尿布干燥、柔軟、及時更換。不宜用橡皮布或塑料單。大便后用溫水清洗臀部。（6）預(yù)防接種 1）卡介苗：正常新生兒出生后24小時內(nèi)接種。 2）乙肝疫苗： 出生后24小時、1個月、6個月接種。4、實(shí)施想一想：預(yù)防接種的禁忌癥有哪些？護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 7 頁（四）護(hù)理（4）日常觀察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情況；（2）

14、注意體溫、呼吸、心率、體重變化；（3）觀察面色、手足顏色和溫度，囟門大小和緊張度；（4）注意有無嘔吐及皮膚感染，四肢活動和肌張力情況等。（5）確保新生兒安全 避免新生兒處于危險的環(huán)境，如高空臺面，可能觸及到的熱源、電源尖銳物品，工作人員的指甲要短和鈍。4、實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 8 頁（四）護(hù)理（6）合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)4、實(shí)施方法措施優(yōu)點(diǎn)（1）對嬰兒1）提供營養(yǎng)、促進(jìn)發(fā)育2）提高免疫力、預(yù)防疾病3）保護(hù)牙齒4）有利于心理健康（2）對母親1）預(yù)防產(chǎn)后出血2）避孕3）利于產(chǎn)后恢復(fù)4）預(yù)防乳腺炎喂奶前洗凈雙手，用清水擦洗乳房和乳頭，取坐位或側(cè)臥位哺乳。早接觸，早吸吮母嬰同室按需哺乳護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 9 頁（四）護(hù)理1）奶品種類：嬰兒配方奶粉牛奶羊奶2）奶量：第1日3060mlkg，第2日6090mlkg，第3日90120mlkg，以后每日增加10mlkg。10日以后，每日的奶量為體重的1615確切的奶量應(yīng)根據(jù)每個新生兒的胃納情況酌情增減。3）奶的配制奶粉的配制：奶粉與水以1：4的容量比混合，相當(dāng)于牛奶的濃度；1：6的容量比，相當(dāng)于3：1的牛奶濃度。牛奶的配制：用鮮牛奶稀釋成3：1的濃度，加適量糖。4、實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)科正文 . 護(hù)理第 10 頁（四）護(hù)理1）新生兒完成從宮