護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容(共6頁(yè))

1、壓瘡預(yù)防(yfng)誤區(qū)及護(hù)理新進(jìn)展近年來(lái),國(guó)內(nèi)外在壓瘡的預(yù)防方面提出了許多新概念、新方法。有調(diào)查結(jié)果顯示:護(hù)士普遍缺乏(quf)壓瘡預(yù)防及治療知識(shí),對(duì)壓瘡的防治新進(jìn)展了解不夠。醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)是壓瘡防治的主要障礙之一,相關(guān)知識(shí)與實(shí)踐亟待改善與更新，現(xiàn)將常見(jiàn)壓瘡防治誤區(qū)及新進(jìn)展綜述如下。一、壓瘡的定義(dngy)壓瘡最早稱為“褥瘡”,來(lái)源于拉丁文“decub”,意為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是“由躺臥引起的潰瘍”。實(shí)際上,壓瘡可發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的患者,也可發(fā)生于無(wú)法站立而長(zhǎng)久坐位及強(qiáng)迫體位的患者。壓瘡是指由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛

2、和壞死。引起壓瘡最重要、最根本的因素是壓力,故稱為“壓力性潰瘍”,簡(jiǎn)稱“壓瘡”。二、引起壓瘡的危險(xiǎn)因素(一)局部因素傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長(zhǎng)期臥床、經(jīng)久不變換體位;皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。形成認(rèn)識(shí)上的誤區(qū):坐起的患者不發(fā)生壓瘡。新的觀念認(rèn)為:造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,通常是23種力聯(lián)合作用所致。1.持續(xù)性垂直性壓力是引起壓瘡的最主要原因。單位面積承受的壓力越大,組織發(fā)生壞死所需時(shí)間越短。2.剪切力是造成壓瘡的第二位因素。所謂剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)而引起。剪切力作用于組織深層,當(dāng)患者取半臥位時(shí),身體下滑,與髖骨緊鄰的組

3、織跟隨骨骼移動(dòng),但由于(yuy)皮膚和床單間的摩擦力,皮膚和皮下組織無(wú)法移動(dòng),剪切力使這些組織相對(duì)移位,因而造成皮膚組織損傷。皮膚擠壓、搓拉、各種貼膜的不正確揭開(kāi)都可造成剪切力。(二)全身(qun shn)因素引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老、體弱、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。近年來(lái)，大量臨床實(shí)踐不僅(bjn)證實(shí)了上述全身因素在發(fā)生壓瘡中的作用,而且總結(jié)了一些量化指標(biāo)供臨床參考。下述全身因素在壓瘡發(fā)生中也不可忽視:1.認(rèn)知功能損害是壓瘡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。意識(shí)不清者,較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。大腦警醒水平變化,腦血管病史及老年癡呆均是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。2.感覺(jué)喪

4、失感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激,從而不會(huì)自動(dòng)變換體位或者要求變換體位,就容易引起身體某些局部皮膚的過(guò)度長(zhǎng)期受壓。喪失感覺(jué)的部位營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良,即使中度承壓也易發(fā)生壓瘡;截癱、四肢癱瘓時(shí)喪失交感性張力致使循環(huán)阻滯,易發(fā)生壓瘡;糖尿病患者因末梢神經(jīng)感覺(jué)減退,并常伴小血管阻塞性病變,故下肢亦好發(fā)壓瘡。3.麻醉及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑麻醉及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者也是發(fā)生壓瘡的高發(fā)人群。因麻醉及鎮(zhèn)靜藥物的影響,患者反應(yīng)遲鈍,或暫時(shí)喪失了對(duì)身體某些部位不適的反應(yīng),極易形成壓瘡。有報(bào)道,有55%的患者在手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥;麻醉藥物的阻滯作用,可使受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張,血流變慢,受壓部位失去正常的血液循環(huán)

5、,而易發(fā)生壓瘡。4.營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一,同時(shí)還是直接影響壓瘡愈合的因素。貧血也是壓瘡的主要(zhyo)危險(xiǎn)因素,血球壓積0.36和血紅蛋白120g/L是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn),對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個(gè)重要原因(yunyn),血清白蛋白35g/L者發(fā)生(fshng)壓瘡的可能性是對(duì)照組的5倍。5.組織血流灌注不足導(dǎo)致組織缺氧,影響組織的營(yíng)養(yǎng)供給,皮膚抵抗力下降。老年人、消瘦者、體溫過(guò)高或過(guò)低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。6.吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍,吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。三、壓瘡預(yù)防中的誤

6、區(qū)及新進(jìn)展(一)壓瘡預(yù)防中的誤區(qū)1.相當(dāng)一部分護(hù)士仍未意識(shí)到“對(duì)已經(jīng)壓紅的皮膚進(jìn)行局部按摩”和“使用氣圈預(yù)防壓瘡”的方法已不再推薦使用了。有關(guān)研究表明,按摩無(wú)助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng),解除壓力后一般3040min會(huì)自動(dòng)退色,不會(huì)形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明,凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性,未經(jīng)按摩的組織卻無(wú)撕裂現(xiàn)象。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無(wú)發(fā)紅的部位。橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用,因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻,造成靜脈充血水腫,同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚,可出現(xiàn)圈式壓傷?？緹艨墒咕植科つw升溫、干燥,組織細(xì)胞代謝及

7、需氧量增強(qiáng),造成細(xì)胞缺血壞死。2.缺乏對(duì)預(yù)防壓瘡采取的正確體位(t wi)的了解為預(yù)防(yfng)壓瘡,抬高患者床頭不應(yīng)超過(guò)30。只有33.2%的護(hù)士(h shi)回答正確。3.在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行一些不必要的操作在危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行以下行為:拿、捏、按摩、熱水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹風(fēng)機(jī)、頻繁過(guò)度清潔皮膚。新的研究認(rèn)為上述行為可以相應(yīng)造成皮膚以下傷害:增加剪切力損傷皮下組織;皮膚干燥;堵塞皮膚毛孔,使皮膚排泄功能受礙;改變皮膚環(huán)境,造成微血管擴(kuò)張。4.忽視營(yíng)養(yǎng)支持目前對(duì)壓瘡高?；颊叩南鄳?yīng)營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)常被忽視的問(wèn)題,尤其是消化系統(tǒng)疾病、昏迷、飲食障礙等影響進(jìn)食的患者及年老體弱、極度消瘦、惡液質(zhì)的患

8、者。(二)壓瘡預(yù)防新進(jìn)展壓瘡的預(yù)防主要在于加強(qiáng)支持療法和健康教育,消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,注意局部護(hù)理與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。預(yù)防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)等。1.間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵文獻(xiàn)顯示,目前臨床已普遍重視患者的體位變換,每12h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)便而有效的方法。與傳統(tǒng)的90翻身法相比,30側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力,提高預(yù)防壓瘡的效果。翻身順序?yàn)橛覀?cè)30臥位-左側(cè)30臥位-平臥位循環(huán)進(jìn)行,同時(shí)雙下肢屈曲稍錯(cuò)開(kāi)位,兩膝間墊軟枕,以免骨突處皮膚互相受壓。采用30翻身法,使兩側(cè)髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力;身體一部分重

9、力落在軟枕上,另一部分重力落在髂嵴與骶尾之間的組織-臀大肌平面上,較好地分散了壓力,有利于骨突部位的血液循環(huán),從而降低髂嵴、股骨粗隆部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。2.體位(t wi)患者平臥位時(shí)床頭抬高(ti o)不應(yīng)超過(guò)30,530為宜,同時(shí)(tngsh)把膝下床抬起或墊軟枕。臥位時(shí)床頭抬高超過(guò)45患者最易滑動(dòng),增加骶尾部剪切力。對(duì)于禁忌翻身和強(qiáng)迫體位的患者護(hù)理人員應(yīng)用“手墊法”,雙手插入患者背部、臀下等受壓部位按摩,1次/2h,2030min/次,使局部減壓透氣;指導(dǎo)限制仰臥位的清醒患者間斷采取挺胸抬臀或挺腹抬臀,能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.用于預(yù)防壓瘡的工具減壓設(shè)施包括動(dòng)態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動(dòng)態(tài)

10、減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時(shí)充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。氣墊床表面有許多微孔,能噴出少量空氣,保持皮膚干燥。靜態(tài)減壓設(shè)施,如泡沫床墊、水床等,通過(guò)增加受力部位的面積減輕局部壓力,達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。各種小型軟墊的局部應(yīng)用也能起到良好的預(yù)防作用。4.營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法除高營(yíng)養(yǎng)膳食外,對(duì)于飲食障礙的患者應(yīng)考慮根據(jù)不同病情選擇采取鼻飼管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、靜脈營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)合理補(bǔ)給,糾正貧血、低蛋白血癥,盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。5.預(yù)防(yfng)壓瘡還應(yīng)注意皮膚保護(hù)清潔皮膚時(shí)應(yīng)用溫水及中性清潔劑，皮膚干燥(gnzo)可使用潤(rùn)內(nèi)容總結(jié)（1）壓瘡預(yù)防誤區(qū)及護(hù)理新進(jìn)展近年來(lái),國(guó)