護理查房講析

1、護理查房講析護理查房分類護理業(yè)務查房護理教學查房護理病例討論護理行政查房4123護理行政查房定義：指的是行政上的檢查。一般是護士長或護理部對各項工作的檢查。具體有病室管理，基礎護理，分級護理,?？谱o理,病情觀察,藥品管理,急救物品管理,差錯事故防范,護理書寫，病人滿意率等等。查房的目的護理行政查房目的：護理質(zhì)量組織對臨床護理單元的護理行政管理進行檢查、了解、指導、協(xié)調(diào)修正護理行政管理質(zhì)量的過程。本護理單元的護理管理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,消除安全隱患的過程。護理查房站位學生護士長主查房護理業(yè)務查房定義：是對新入院、危重病人的現(xiàn)存護理問題、措施、護理效果、護理質(zhì)量進行的護理查房。時間在20

2、分鐘內(nèi)。建立護理查房制度的基礎1、臨床護士實行分層級管理。2、護士工作模式改變，所有護士都是責任護士，責任護士分管病床。3、護理質(zhì)控權(quán)限下放高級責任護士（N3、N4）。4、培訓護士，特別是對高級責任護士和專科護士的培訓。 護理業(yè)務查房目的1、跟進前期（班）護理工作，關(guān)注護理重點對象2、了解并滿足病人的需要3、解決臨床護理工作中的疑難問題4、建立層級查房，形成臨床護士教育訓練長效機制，提高護士的專業(yè)能力和解決問題的能力，不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量5、保持護理工作的連續(xù)性6、為接班或交班做準備護理業(yè)務查房重點對象新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危診斷

3、未明確或護理效果不佳的患者潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?。壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡護理業(yè)務查房分級一級查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合二級查房：每天相對固定時間查房至少一次，特殊情況可增加。高年資責任護士根據(jù)本班重點對象，結(jié)合當天上班護士的情況三級查房：每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點護理業(yè)務查房分級一級查房查房人：管床的責任護士參加人員：管床的責任護士，學生目的：跟進前期護理工作，觀察病情，評估了解病人需要和需求，解答病人的問題查房方式與手段：

4、詢問，觀察，體格檢查等護理業(yè)務查房分級二級查房查房人：高級責任護士參加人員:高級責任護士，管床責任護士，學生查房對象：重點人群目的：有針對性的指導下級護士，解決疑難問題，質(zhì)量控制查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報等護理業(yè)務查房分級三級查房查房人：護士長或?qū)？谱o師參加人員：護士長或?qū)？谱o師，高級責任護士，管床責任護士，學生目的：指導培訓護士，解決疑難問題，檢查核心制度落實情況，了解病人對護士工作和護理質(zhì)量的滿意情況查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報，檢查各種登記本等護理業(yè)務查房二級查房程序1、每天交接班后，護士長(高級責任護士)對病區(qū)病人查房一

5、次，了解病人的情況，對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)2、評估當天上班護士的資質(zhì)和水平3、根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合當天上班護士的情況，針對性選擇性進行護理業(yè)務查房4、初級責任護士將分管病人的護理措施和實施效果向上級護士匯報護理業(yè)務查房5、高級責任護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，并對下級護士的護理質(zhì)量進行點評;6、查房后,高級責任護士的要求可以提出護囑，管床責任護士根據(jù)護囑實施護理措施;護理業(yè)務查房具體方法：護士報告病人的程序1.病人基本情況2.醫(yī)學診斷3.既往史、現(xiàn)病史4.飲食、睡眠及排泄5.目前陽性體征及陽性輔助檢查指標。護理業(yè)務查房護士報告病人的程序6.正在進行的治療、護理措施7

6、.護理問題、護理措施、護理效果。（?？谱o理要點）8.主要用藥9.潛在并發(fā)癥的預防措施10.有針對性康復指導業(yè)務查房重要內(nèi)容時間、地點、查房的種類、參加查房人員、記錄人、主持人責任護士報告病情現(xiàn)存護理問題、采取的措施及效果需要查房解決的問題。護理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、健康問題。病人提出的問題。查房者分析、提出的問題及措施、指導性建議、前瞻信息介紹。 每天都要組織護理查房？難點在哪里?護理業(yè)務查房護理業(yè)務查房的幾個問題：參加護理查房的人員有誰？參加護理查房的人員要求是什么？體查是不是查房程序必須的？責任護士做病情匯報的目的是什么？美國護理專家 Jan Kroetz說： 護士在護理病人時應知道：

7、你照顧怎么樣的病人？護理業(yè)務查房如何能使護理查房堅持下來？時間的控制能真正解決問題，答疑解惑，減低風險高級責任護士有成就感,下級護士有學習的機會高級責任護士的專業(yè)能力不斷提升護理教學查房定義：根據(jù)教學大綱的要求,選擇?？萍膊〉牡湫筒±淖o理方案進行的查房。目的：復習和鞏固學生書本上學到的知識，理論聯(lián)系實際，加深學生的記憶和實際工作能力。時間在1小時以內(nèi)。主要對象：常見病作為教學查房的病例 ，病例典型、合作。護理教學查房1、床旁訪視患者，進行護理評估。 2、進行教學示范，由主持查房者演示。如進行規(guī)范的護理查體或某項護理操作，檢查學生的操作技能，糾正其不正規(guī)的操作。 3、按照護理程序?qū)Σ±M行討論

8、，分析評估資料是否收集完整，護理問題判斷是否正確，護理計劃是否得當，各項措施落實情況等。 4、現(xiàn)場檢查分析學生書寫的有關(guān)護理記錄，及時指出存在問題。 高級責任護士如何找問題：有護理感的問題： 合乎護理意識、情理；有護理敏感度的問題： 危機管理；通過足夠及有能力的護士干預，消除危機；有護理責任的問題： 護士啟動控制：健康教育，告知；發(fā)現(xiàn)問題的途徑：在查房前評估病人：1.“從頭到腳，head to foot”對患者進行健康評估；2.護理措施是否正確,執(zhí)行是否到位.3.評估護理風險和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。聽取責任護士的匯報，現(xiàn)場觀察實際護理效果責任護士提出疑問需要有待解決查看責任護士填寫的護理記錄單如何解決跨專

9、業(yè)的護理疑難問題？ 遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，可請相應?？苹蚨鄬？频淖o理會診。 高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”護理病例討論定義：是針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療護理項目等病人,護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。目的：指導解決修正病人的護理方案,護理措施。時間應在3040分鐘。護理病例討論不同討論不同查房對象(一)臨床護理病例討論：護理部或科室選擇一些對護理診斷與護理問題有意義的典型病例進行討論。(二)疑難護理病例討論：入院涉及多個?？频牟±?，需要進行病例討論時可安排專題護理討論，以盡快明確護理診斷或提出護理問題，更好地實施整體護

10、理。護理病例討論(三)特殊護理病例討論：對重大及新開展的手術(shù)病例，必須進行護理病例討論。除科室全體護理人員參加外，必要時邀請醫(yī)生、護理專家參加，制訂手術(shù)前后相應護理措施。(四)死亡病例護理討論：凡死因不明，疑有護理問題，應進行死亡病例護理討論，一般在病人死后1周內(nèi)進行。護理病例討論具體方法：護理病例討論會由護士長、教學組長主持，由管床護士報告病例。會議結(jié)束時主持人總結(jié)，討論內(nèi)容做好詳細記錄。 特殊疑難病例護理討論需要相關(guān)專科護理小組會診的科室，事先須做好相應的準備工作：(一)護理病例討論的申請以書面的形式上報護理部。(二)負責主持的科室應將有關(guān)資料加以整理，并提供書面摘要。(三)確定參加人員數(shù)量，提前將資料發(fā)給參加人員分級查房 護理部主任護理行政管理； 全院性護理業(yè)務查房；護理會診科護士長對本科各區(qū)間整體護理情況比較評價，新技術(shù)/新業(yè)務應用的標準推廣；健康教育觀摩查房；急危重癥護理指導查房護士長針對本科疑難重癥病人；就護理問題、護理措施進行分析評價，修正指導 高級責任 護士對本組分管病人分析病人情況變化，心理狀況等提出護理問題，指導護士落實護理措施，評價護理效果。各種護理查房區(qū)別名稱時間病例選擇查房者目標護理業(yè)務查房20分鐘左右危重、新入院、特殊治療護士長、高職稱護士解決,督檢病人現(xiàn)存問題及護理質(zhì)量疑難病例討論40分鐘左右病情復