護(hù)理查房講析

1、護(hù)理查房講析護(hù)理查房分類護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理病例討論護(hù)理行政查房4123護(hù)理行政查房定義：指的是行政上的檢查。一般是護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部對(duì)各項(xiàng)工作的檢查。具體有病室管理，基礎(chǔ)護(hù)理，分級(jí)護(hù)理,?？谱o(hù)理,病情觀察,藥品管理,急救物品管理,差錯(cuò)事故防范,護(hù)理書(shū)寫(xiě)，病人滿意率等等。查房的目的護(hù)理行政查房目的：護(hù)理質(zhì)量組織對(duì)臨床護(hù)理單元的護(hù)理行政管理進(jìn)行檢查、了解、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)修正護(hù)理行政管理質(zhì)量的過(guò)程。本護(hù)理單元的護(hù)理管理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,消除安全隱患的過(guò)程。護(hù)理查房站位學(xué)生護(hù)士長(zhǎng)主查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房定義：是對(duì)新入院、危重病人的現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、措施、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的護(hù)理查房。時(shí)間在20

2、分鐘內(nèi)。建立護(hù)理查房制度的基礎(chǔ)1、臨床護(hù)士實(shí)行分層級(jí)管理。2、護(hù)士工作模式改變，所有護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士分管病床。3、護(hù)理質(zhì)控權(quán)限下放高級(jí)責(zé)任護(hù)士（N3、N4）。4、培訓(xùn)護(hù)士，特別是對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士和專科護(hù)士的培訓(xùn)。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房目的1、跟進(jìn)前期（班）護(hù)理工作，關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象2、了解并滿足病人的需要3、解決臨床護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題4、建立層級(jí)查房，形成臨床護(hù)士教育訓(xùn)練長(zhǎng)效機(jī)制，提高護(hù)士的專業(yè)能力和解決問(wèn)題的能力，不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量5、保持護(hù)理工作的連續(xù)性6、為接班或交班做準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房重點(diǎn)對(duì)象新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者住院期間患者病情變化或口頭/書(shū)面病重/病危診斷

3、未明確或護(hù)理效果不佳的患者潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等。壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡護(hù)理業(yè)務(wù)查房分級(jí)一級(jí)查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合二級(jí)查房：每天相對(duì)固定時(shí)間查房至少一次，特殊情況可增加。高年資責(zé)任護(hù)士根據(jù)本班重點(diǎn)對(duì)象，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況三級(jí)查房：每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解決的突出問(wèn)題決定查房?jī)?nèi)容和重點(diǎn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房分級(jí)一級(jí)查房查房人：管床的責(zé)任護(hù)士參加人員：管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：跟進(jìn)前期護(hù)理工作，觀察病情，評(píng)估了解病人需要和需求，解答病人的問(wèn)題查房方式與手段：

4、詢問(wèn)，觀察，體格檢查等護(hù)理業(yè)務(wù)查房分級(jí)二級(jí)查房查房人：高級(jí)責(zé)任護(hù)士參加人員:高級(jí)責(zé)任護(hù)士，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生查房對(duì)象：重點(diǎn)人群目的：有針對(duì)性的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，解決疑難問(wèn)題，質(zhì)量控制查房方式與手段：詢問(wèn)病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽(tīng)下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等護(hù)理業(yè)務(wù)查房分級(jí)三級(jí)查房查房人：護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師參加人員：護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師，高級(jí)責(zé)任護(hù)士，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難問(wèn)題，檢查核心制度落實(shí)情況，了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況查房方式與手段：詢問(wèn)病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽(tīng)下級(jí)護(hù)士匯報(bào)，檢查各種登記本等護(hù)理業(yè)務(wù)查房二級(jí)查房程序1、每天交接班后，護(hù)士長(zhǎng)(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)對(duì)病區(qū)病人查房一

5、次，了解病人的情況，對(duì)危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)2、評(píng)估當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平3、根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況，針對(duì)性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房4、初級(jí)責(zé)任護(hù)士將分管病人的護(hù)理措施和實(shí)施效果向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)護(hù)理業(yè)務(wù)查房5、高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施，并對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng);6、查房后,高級(jí)責(zé)任護(hù)士的要求可以提出護(hù)囑，管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)囑實(shí)施護(hù)理措施;護(hù)理業(yè)務(wù)查房具體方法：護(hù)士報(bào)告病人的程序1.病人基本情況2.醫(yī)學(xué)診斷3.既往史、現(xiàn)病史4.飲食、睡眠及排泄5.目前陽(yáng)性體征及陽(yáng)性輔助檢查指標(biāo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)士報(bào)告病人的程序6.正在進(jìn)行的治療、護(hù)理措施7

6、.護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、護(hù)理效果。（?？谱o(hù)理要點(diǎn)）8.主要用藥9.潛在并發(fā)癥的預(yù)防措施10.有針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)查房重要內(nèi)容時(shí)間、地點(diǎn)、查房的種類、參加查房人員、記錄人、主持人責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、采取的措施及效果需要查房解決的問(wèn)題。護(hù)理查體總結(jié)的陽(yáng)性癥狀及體征、健康問(wèn)題。病人提出的問(wèn)題。查房者分析、提出的問(wèn)題及措施、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹。 每天都要組織護(hù)理查房？難點(diǎn)在哪里?護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房的幾個(gè)問(wèn)題：參加護(hù)理查房的人員有誰(shuí)？參加護(hù)理查房的人員要求是什么？體查是不是查房程序必須的？責(zé)任護(hù)士做病情匯報(bào)的目的是什么？美國(guó)護(hù)理專家 Jan Kroetz說(shuō)： 護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)知道：

7、你照顧怎么樣的病人？護(hù)理業(yè)務(wù)查房如何能使護(hù)理查房堅(jiān)持下來(lái)？時(shí)間的控制能真正解決問(wèn)題，答疑解惑，減低風(fēng)險(xiǎn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士有成就感,下級(jí)護(hù)士有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力不斷提升護(hù)理教學(xué)查房定義：根據(jù)教學(xué)大綱的要求,選擇?？萍膊〉牡湫筒±淖o(hù)理方案進(jìn)行的查房。目的：復(fù)習(xí)和鞏固學(xué)生書(shū)本上學(xué)到的知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，加深學(xué)生的記憶和實(shí)際工作能力。時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)。主要對(duì)象：常見(jiàn)病作為教學(xué)查房的病例 ，病例典型、合作。護(hù)理教學(xué)查房1、床旁訪視患者，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。 2、進(jìn)行教學(xué)示范，由主持查房者演示。如進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理查體或某項(xiàng)護(hù)理操作，檢查學(xué)生的操作技能，糾正其不正規(guī)的操作。 3、按照護(hù)理程序?qū)Σ±M(jìn)行討論

8、，分析評(píng)估資料是否收集完整，護(hù)理問(wèn)題判斷是否正確，護(hù)理計(jì)劃是否得當(dāng)，各項(xiàng)措施落實(shí)情況等。 4、現(xiàn)場(chǎng)檢查分析學(xué)生書(shū)寫(xiě)的有關(guān)護(hù)理記錄，及時(shí)指出存在問(wèn)題。 高級(jí)責(zé)任護(hù)士如何找問(wèn)題：有護(hù)理感的問(wèn)題： 合乎護(hù)理意識(shí)、情理；有護(hù)理敏感度的問(wèn)題： 危機(jī)管理；通過(guò)足夠及有能力的護(hù)士干預(yù)，消除危機(jī)；有護(hù)理責(zé)任的問(wèn)題： 護(hù)士啟動(dòng)控制：健康教育，告知；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的途徑：在查房前評(píng)估病人：1.“從頭到腳，head to foot”對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估；2.護(hù)理措施是否正確,執(zhí)行是否到位.3.評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)觀察實(shí)際護(hù)理效果責(zé)任護(hù)士提出疑問(wèn)需要有待解決查看責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)的護(hù)理記錄單如何解決跨專

9、業(yè)的護(hù)理疑難問(wèn)題？ 遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，可請(qǐng)相應(yīng)專科或多?？频淖o(hù)理會(huì)診。 高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請(qǐng)會(huì)診需要填寫(xiě)“護(hù)理會(huì)診單”護(hù)理病例討論定義：是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開(kāi)展的治療護(hù)理項(xiàng)目等病人,護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房。目的：指導(dǎo)解決修正病人的護(hù)理方案,護(hù)理措施。時(shí)間應(yīng)在3040分鐘。護(hù)理病例討論不同討論不同查房對(duì)象(一)臨床護(hù)理病例討論：護(hù)理部或科室選擇一些對(duì)護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題有意義的典型病例進(jìn)行討論。(二)疑難護(hù)理病例討論：入院涉及多個(gè)?？频牟±?，需要進(jìn)行病例討論時(shí)可安排專題護(hù)理討論，以盡快明確護(hù)理診斷或提出護(hù)理問(wèn)題，更好地實(shí)施整體護(hù)

10、理。護(hù)理病例討論(三)特殊護(hù)理病例討論：對(duì)重大及新開(kāi)展的手術(shù)病例，必須進(jìn)行護(hù)理病例討論。除科室全體護(hù)理人員參加外，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)理專家參加，制訂手術(shù)前后相應(yīng)護(hù)理措施。(四)死亡病例護(hù)理討論：凡死因不明，疑有護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行死亡病例護(hù)理討論，一般在病人死后1周內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理病例討論具體方法：護(hù)理病例討論會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)主持，由管床護(hù)士報(bào)告病例。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人總結(jié)，討論內(nèi)容做好詳細(xì)記錄。 特殊疑難病例護(hù)理討論需要相關(guān)?？谱o(hù)理小組會(huì)診的科室，事先須做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作：(一)護(hù)理病例討論的申請(qǐng)以書(shū)面的形式上報(bào)護(hù)理部。(二)負(fù)責(zé)主持的科室應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，并提供書(shū)面摘要。(三)確定參加人員數(shù)量，提前將資料發(fā)給參加人員分級(jí)查房 護(hù)理部主任護(hù)理行政管理； 全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房；護(hù)理會(huì)診科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科各區(qū)間整體護(hù)理情況比較評(píng)價(jià)，新技術(shù)/新業(yè)務(wù)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)推廣；健康教育觀摩查房；急危重癥護(hù)理指導(dǎo)查房護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)本科疑難重癥病人；就護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，修正指導(dǎo) 高級(jí)責(zé)任 護(hù)士對(duì)本組分管病人分析病人情況變化，心理狀況等提出護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。各種護(hù)理查房區(qū)別名稱時(shí)間病例選擇查房者目標(biāo)護(hù)理業(yè)務(wù)查房20分鐘左右危重、新入院、特殊治療護(hù)士長(zhǎng)、高職稱護(hù)士解決,督檢病人現(xiàn)存問(wèn)題及護(hù)理質(zhì)量疑難病例討論40分鐘左右病情復(fù)