最新-腹股溝疝治療指南-PPT課件

1、歐洲疝學會成人腹股溝疝治療指南指南形成過程2019 荷蘭外科協(xié)會制定2019 荷蘭疝外科協(xié)會修改，并提交給歐洲疝學會（EHS，European Heinia Society）2009 第四期HENIA雜志刊出 全球唯一洲際性，十余個國家遵照執(zhí)行的指南 初版有效期至01/01/2019 每年更新指南探討的問題腹股溝疝的治療的適應癥腹股溝疝治療的最佳方法，補片的選擇治療并發(fā)癥及其處理麻醉方式的選擇日間手術的可行性抗生素使用是否必須治療指征發(fā)病率：male 27% ，female 2%成人腹股溝疝無法自愈，手術目的在于預防和減少急性并發(fā)癥 嵌頓疝發(fā)病率0.3%-3%治療推薦a.對于男性無癥狀或輕微癥

2、狀的腹股溝疝，隨訪觀察;b.有癥狀的腹股溝疝，尤其是有合并癥的老年患者，手術治療;c.絞窄性腹股溝疝，急診手術腹股溝疝的診斷尚無金標準體檢 敏感性74.5%-92%,特異性93% 癥狀典型，體檢即可診斷 腹股溝區(qū)疼痛模糊或不明原因腫脹需要輔助檢查手段：CT,MR,疝囊造影,超聲 順序：超聲MR 疝囊造影腹股溝疝鑒別診斷腹股溝復發(fā)疝股疝切口疝淋巴結腫大靜脈曲張子宮內膜異位征 etc腹股溝疝治療有張力修補：Bassini,Marcy,Shouldice無張力修補：Lichtenstein腹腔鏡下修補：TAPP,TEP 腹腔鏡下修補優(yōu)點：切口感染，血腫形成 ， 慢性疼痛，適用于雙側 腹腔鏡下修補缺點

3、：手術時間，血清腫TAPP VS TEPTEP為佳，TAPP的戳孔處疝發(fā)生率，內臟損傷率補片選擇（腹腔鏡）補片若面積過小，復發(fā)率 （推薦補片至少15*10cm）輕量補片 術區(qū)異物感 ，長期不適感 復發(fā)率補片選擇（開放手術）開放手術適用于單側初發(fā)疝Lichtenstein與PHS,Kugel,Trabucco復發(fā)率相當（短期隨訪結果）選用不可吸收補片（或含有不可吸收成分的符合補片）手術方式（手術入路）復發(fā)疝 前入路術后復發(fā)：后入路 后入路術后復發(fā)：前入路 復雜性（巨大、雙側、復發(fā)）：Stoppa 腹 膜前大張補片手術方式（手術入路）女性（特點：a復發(fā)率，b股疝比例再發(fā)40%為股疝） 推薦：腹膜前

4、路徑修補日間手術1955 Farqueharson提出腹股溝疝日間手術2000-2019 Pays-Bas 35% Spain 33%日間手術優(yōu)點： a手術費用 56% off b安全可靠 適用于有自主生活能力 c住院時間短預防性抗生素使用腹股溝疝術后感染總體發(fā)生率：0%-14.4% a傳統(tǒng)有張力修補手術：4.3% b開放無張力修補手術：2.4%以下情況預防性使用抗生素不能明顯降低切口感染率：A傳統(tǒng)有張力修補手術B低?；颊唛_放網(wǎng)片修補修補C腹腔鏡下修補預防性抗生素使用以下情況推薦預防性使用抗生素： a高危因素存在（復發(fā)疝、老年患者、糖尿病、使用免疫抑制劑） b外科因素（手術時間長，引流管）麻醉

5、 YES 局部麻醉（推薦）：適用于一般性前入路術式，即初發(fā)單側可復性腹股溝疝 NO 不適用范圍：焦慮癥，病理性肥胖，急診嵌疝手術 換用全麻或區(qū)域阻滯麻醉術后康復恢復時間比較 開放式補片 VS 傳統(tǒng)有張力修補 4 days less 腹腔鏡修補 VS 開放式補片 7 days less術后無需嚴格限制活動（無張力修補） 原則：做自己感覺可以做的事情 術后疼痛的預防和治療影響恢復的最主要因素為：疼痛疼痛程度：腹腔鏡開放補片修補傳統(tǒng)有張力修補中-重度疼痛發(fā)生率：10%-12% 術后疼痛的預防和治療術后早期疼痛 -慢性疼痛術前疼痛 -慢性疼痛年齡 -慢性疼痛女性 -慢性疼痛術后疼痛的預防和治療術中使用局麻藥沿切口浸潤辨認并保護腹股溝區(qū)神經(jīng)疼痛治療宜多學科聯(lián)合（外科范疇包括：去除補片，切斷包裹的神經(jīng)，去除縫線或線頭，去除固定釘?shù)龋┹p質補片（推薦）腹腔鏡修補（推薦）術后并發(fā)癥早期：血腫（5.6%-16% VS 4.2%-13.1%）、血清腫（0.5%-12.2%）、尿儲留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛晚期：復發(fā)、慢性疼痛極少致命的并發(fā)癥睪丸并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮。輸精管損傷）總結腹股溝疝的治療