最新-腹股溝疝治療指南-PPT課件

1、歐洲疝學(xué)會(huì)成人腹股溝疝治療指南指南形成過程2019 荷蘭外科協(xié)會(huì)制定2019 荷蘭疝外科協(xié)會(huì)修改，并提交給歐洲疝學(xué)會(huì)（EHS，European Heinia Society）2009 第四期HENIA雜志刊出 全球唯一洲際性，十余個(gè)國家遵照?qǐng)?zhí)行的指南 初版有效期至01/01/2019 每年更新指南探討的問題腹股溝疝的治療的適應(yīng)癥腹股溝疝治療的最佳方法，補(bǔ)片的選擇治療并發(fā)癥及其處理麻醉方式的選擇日間手術(shù)的可行性抗生素使用是否必須治療指征發(fā)病率：male 27% ，female 2%成人腹股溝疝無法自愈，手術(shù)目的在于預(yù)防和減少急性并發(fā)癥 嵌頓疝發(fā)病率0.3%-3%治療推薦a.對(duì)于男性無癥狀或輕微癥

2、狀的腹股溝疝，隨訪觀察;b.有癥狀的腹股溝疝，尤其是有合并癥的老年患者，手術(shù)治療;c.絞窄性腹股溝疝，急診手術(shù)腹股溝疝的診斷尚無金標(biāo)準(zhǔn)體檢 敏感性74.5%-92%,特異性93% 癥狀典型，體檢即可診斷 腹股溝區(qū)疼痛模糊或不明原因腫脹需要輔助檢查手段：CT,MR,疝囊造影,超聲 順序：超聲MR 疝囊造影腹股溝疝鑒別診斷腹股溝復(fù)發(fā)疝股疝切口疝淋巴結(jié)腫大靜脈曲張子宮內(nèi)膜異位征 etc腹股溝疝治療有張力修補(bǔ)：Bassini,Marcy,Shouldice無張力修補(bǔ)：Lichtenstein腹腔鏡下修補(bǔ)：TAPP,TEP 腹腔鏡下修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)：切口感染，血腫形成 ， 慢性疼痛，適用于雙側(cè) 腹腔鏡下修補(bǔ)缺點(diǎn)

3、：手術(shù)時(shí)間，血清腫TAPP VS TEPTEP為佳，TAPP的戳孔處疝發(fā)生率，內(nèi)臟損傷率補(bǔ)片選擇（腹腔鏡）補(bǔ)片若面積過小，復(fù)發(fā)率 （推薦補(bǔ)片至少15*10cm）輕量補(bǔ)片 術(shù)區(qū)異物感 ，長期不適感 復(fù)發(fā)率補(bǔ)片選擇（開放手術(shù)）開放手術(shù)適用于單側(cè)初發(fā)疝Lichtenstein與PHS,Kugel,Trabucco復(fù)發(fā)率相當(dāng)（短期隨訪結(jié)果）選用不可吸收補(bǔ)片（或含有不可吸收成分的符合補(bǔ)片）手術(shù)方式（手術(shù)入路）復(fù)發(fā)疝 前入路術(shù)后復(fù)發(fā)：后入路 后入路術(shù)后復(fù)發(fā)：前入路 復(fù)雜性（巨大、雙側(cè)、復(fù)發(fā)）：Stoppa 腹 膜前大張補(bǔ)片手術(shù)方式（手術(shù)入路）女性（特點(diǎn)：a復(fù)發(fā)率，b股疝比例再發(fā)40%為股疝） 推薦：腹膜前

4、路徑修補(bǔ)日間手術(shù)1955 Farqueharson提出腹股溝疝日間手術(shù)2000-2019 Pays-Bas 35% Spain 33%日間手術(shù)優(yōu)點(diǎn)： a手術(shù)費(fèi)用 56% off b安全可靠 適用于有自主生活能力 c住院時(shí)間短預(yù)防性抗生素使用腹股溝疝術(shù)后感染總體發(fā)生率：0%-14.4% a傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)手術(shù)：4.3% b開放無張力修補(bǔ)手術(shù)：2.4%以下情況預(yù)防性使用抗生素不能明顯降低切口感染率：A傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)手術(shù)B低?；颊唛_放網(wǎng)片修補(bǔ)修補(bǔ)C腹腔鏡下修補(bǔ)預(yù)防性抗生素使用以下情況推薦預(yù)防性使用抗生素： a高危因素存在（復(fù)發(fā)疝、老年患者、糖尿病、使用免疫抑制劑） b外科因素（手術(shù)時(shí)間長，引流管）麻醉

5、 YES 局部麻醉（推薦）：適用于一般性前入路術(shù)式，即初發(fā)單側(cè)可復(fù)性腹股溝疝 NO 不適用范圍：焦慮癥，病理性肥胖，急診嵌疝手術(shù) 換用全麻或區(qū)域阻滯麻醉術(shù)后康復(fù)恢復(fù)時(shí)間比較 開放式補(bǔ)片 VS 傳統(tǒng)有張力修補(bǔ) 4 days less 腹腔鏡修補(bǔ) VS 開放式補(bǔ)片 7 days less術(shù)后無需嚴(yán)格限制活動(dòng)（無張力修補(bǔ)） 原則：做自己感覺可以做的事情 術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療影響恢復(fù)的最主要因素為：疼痛疼痛程度：腹腔鏡開放補(bǔ)片修補(bǔ)傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)中-重度疼痛發(fā)生率：10%-12% 術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療術(shù)后早期疼痛 -慢性疼痛術(shù)前疼痛 -慢性疼痛年齡 -慢性疼痛女性 -慢性疼痛術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療術(shù)中使用局麻藥沿切口浸潤辨認(rèn)并保護(hù)腹股溝區(qū)神經(jīng)疼痛治療宜多學(xué)科聯(lián)合（外科范疇包括：去除補(bǔ)片，切斷包裹的神經(jīng)，去除縫線或線頭，去除固定釘?shù)龋┹p質(zhì)補(bǔ)片（推薦）腹腔鏡修補(bǔ)（推薦）術(shù)后并發(fā)癥早期：血腫（5.6%-16% VS 4.2%-13.1%）、血清腫（0.5%-12.2%）、尿儲(chǔ)留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛晚期：復(fù)發(fā)、慢性疼痛極少致命的并發(fā)癥睪丸并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮。輸精管損傷）總結(jié)腹股溝疝的治療