執(zhí)業(yè)藥師必看課程之抗生素篇店訊通課件

1、抗生素的合理使用課程內(nèi)容1.常用術(shù)語(yǔ)2.抗菌藥作用機(jī)制3.抗菌藥分類4.合理應(yīng)用抗菌藥1.常用術(shù)語(yǔ)1.常用術(shù)語(yǔ)抗菌藥抗生素抗菌譜抑菌藥殺菌藥MICMBC化療指數(shù)PAE (抗菌后效應(yīng))課程內(nèi)容1.常用術(shù)語(yǔ)2.抗菌藥作用機(jī)制3.抗菌藥分類4.合理應(yīng)用抗菌藥課程內(nèi)容1.常用術(shù)語(yǔ)2.抗菌藥作用機(jī)制3.抗菌藥分類4.合理應(yīng)用抗菌藥3.抗菌藥分類1. 按藥效動(dòng)力學(xué)特征分類：時(shí)間依賴型濃度依賴型時(shí)間依賴型3.抗菌藥分類持續(xù)后效應(yīng)-無(wú)或輕、中度在MIC4-5倍時(shí)殺菌率處于飽和殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間血藥濃度應(yīng)超過(guò)MIC時(shí)間（TMIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)這類藥物包括： -內(nèi)酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素

2、、氨曲南、碳?xì)涿赶╊?，林可霉素、紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素、鏈霉素、萬(wàn)古霉素。3.抗菌藥分類濃度依賴型 持續(xù)后效應(yīng) 投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，在一定范圍內(nèi)藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大 24小時(shí)AUC/MIC、峰濃度/MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù)這類藥物包括：氨基糖苷類、喹諾酮類、阿奇霉素、二性霉素B、甲硝唑3.抗菌藥分類時(shí)間依賴殺菌濃度依賴殺菌抗生素后效應(yīng)細(xì)菌數(shù)量死亡率癥狀和體征的識(shí)別抗菌藥物在體內(nèi)的作用主要決定于藥代動(dòng)力學(xué)和 MIC.時(shí)間濃度TotalFreeMIC藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)起效劑量抗菌藥物在體內(nèi)起效的過(guò)程3.抗菌藥分類2.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類糖肽類

3、四環(huán)素類氯霉素類喹諾酮類磺胺類其他人工合成類青霉素類頭孢菌素類碳?xì)涿赶╊惖热f(wàn)古霉素類多粘菌素類桿菌肽類-內(nèi)酰胺類青霉素類 頭孢菌素類 非典型-內(nèi)酰胺類 -內(nèi)酰胺類分類-內(nèi)酰胺類 作用機(jī)制： 主要是與細(xì)菌內(nèi)膜上的靶位蛋白相結(jié)合，使細(xì)菌不能維持正常形態(tài)和正常分裂繁殖而死亡。-內(nèi)酰胺類多數(shù)為時(shí)間依賴性抗生素。 對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有一定PAE，對(duì)革蘭陰性菌沒(méi)有PAE。TMIC對(duì)治療效果有較好預(yù)見(jiàn)作用。當(dāng)藥物濃度低于MIC時(shí)，細(xì)菌很快恢復(fù)生長(zhǎng)。5. 半衰期普遍較短，需多次給藥。6. 這類藥物不要與快速抑菌劑合用。特點(diǎn)-內(nèi)酰胺類青霉素類第一代天然青霉素類第二代異惡唑青霉素類第三代氨基青霉素類第四代青霉素代表藥物

4、有：青霉素 青霉素V 代表藥物有： 苯唑西林 氯唑西林代表藥物有： 氨芐西林 阿莫西林代表藥物有： 替卡西林 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林（窄譜）（窄譜）（中譜） （廣譜）抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成；殺菌劑；時(shí)間依賴性；無(wú)論采取何種給藥方式，使用前必須詢問(wèn)過(guò)敏史，并進(jìn)行青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。特 征：-內(nèi)酰胺類青霉素類臨床常用青霉素類藥物：青霉素G（Penicillin G）抗菌譜： G球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌） G球菌(腦膜炎、淋病奈瑟菌) 其它：白喉?xiàng)U菌、螺旋體、梭狀芽孢桿菌等。適應(yīng)癥： 敏感菌所致的急性感染，如敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等。-內(nèi)酰胺類青霉素類-內(nèi)酰胺

5、類青霉素類阿莫西林（Amoxicillin）抗菌譜： G球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌) G球菌(腦膜炎、淋病奈瑟菌) G桿菌(流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、變形桿菌等)臨床常用青霉素類藥物：適應(yīng)癥： 上述敏感菌所致的急性感染。-內(nèi)酰胺類哌拉西林（Piperacillin）抗菌譜： G球菌(鏈球菌、敏感葡萄球菌) G菌(大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷白菌、假單胞菌屬、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬等)臨床常用青霉素類藥物：適應(yīng)癥： 上述G菌和某些厭氧菌所致的急性感染青霉素類-內(nèi)酰胺類青霉素類不良反應(yīng)：局部刺激 疼痛、紅腫、硬結(jié)。過(guò)敏反應(yīng) 藥熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。

6、喉 頭水腫、肺水腫、呼吸困難、循環(huán)衰 竭、抽搐、昏迷、死亡。-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類頭孢一代頭孢二代頭孢三代頭孢四代-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類頭孢菌素類抗生素的作用特點(diǎn)： 特 征第一代第二代第三代 第四代對(duì)G(+)菌活性+/+對(duì)G(-)菌活性+/+對(duì)綠膿桿菌-/+酶穩(wěn)定性差中強(qiáng)更強(qiáng)腎毒性有小無(wú)無(wú)-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類 頭孢氨芐（先鋒4號(hào)） 頭孢唑啉（先鋒5號(hào)） 頭孢拉定（先鋒6號(hào)） 頭孢羥氨芐 主要用于耐藥金葡菌感染,口服頭孢菌素主要用于輕、中度呼吸道和尿路感染。 例如：氣管炎、支氣管炎第一代頭孢類：代表藥物臨床用藥-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類代表藥物臨床用藥第二代頭孢類：頭孢孟多（頭孢羥唑） 頭孢呋辛（西力欣）

7、 頭孢克洛（?？虅冢〨-菌感染首選藥用于敏感菌引起的呼吸道、膽道、泌尿道、皮膚及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染 -內(nèi)酰胺類頭孢菌素類代表藥物臨床用藥第三代頭孢類：1.頭孢噻肟(凱福隆)2.頭孢地嗪(莫敵)3.頭孢曲松(菌必治)4.頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)5.頭孢哌酮(先鋒必)治療尿路感染以及危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎等嚴(yán)重感染-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類代表藥物臨床用藥第四代頭孢類：1.頭孢吡肟（馬斯平）2.頭孢匹羅 3.頭孢克丁對(duì)其他抗生素產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌引起的各系統(tǒng)嚴(yán)重感染，或其他抗生素治療無(wú)效的嚴(yán)重感染-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類不良反應(yīng)：常見(jiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，有變態(tài)反應(yīng)性疾病、皮膚真菌

8、病等禁用和慎用。 肝臟毒性：頭孢曲松。腎毒性：頭孢來(lái)星頭孢噻啶頭孢噻吩頭孢唑啉頭孢氨芐頭孢他啶。胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，但不嚴(yán)重。嚴(yán)重出血。-內(nèi)酰胺類非典型-內(nèi)酰胺類頭霉素類 單環(huán)-內(nèi)酰胺類 -內(nèi)酰胺酶抑制劑氧頭孢烯類碳青霉烯類-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類特點(diǎn)抗菌譜廣，對(duì) G 、G 菌、厭氧菌作用顯著；對(duì) 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；對(duì)金屬酶不穩(wěn)定。適應(yīng)癥用于重度細(xì)菌感染；多重耐藥株感染；醫(yī)院獲得性腸桿菌屬細(xì)菌感染；免疫低下者感染。碳青霉烯類氨基糖苷類作用機(jī)制： 進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞后，能多環(huán)節(jié)影響蛋白質(zhì)合成 。氨基糖苷類特 點(diǎn)： 廣譜，對(duì)需氧G菌有強(qiáng)大殺滅作用，對(duì)某些G+菌亦有殺菌作用，對(duì)厭氧菌幾無(wú)抗菌作用。對(duì)靜止期細(xì)

9、菌的殺菌力較強(qiáng)。在堿性環(huán)境中，其抗菌作用顯著增強(qiáng)。與青霉素或頭孢菌素合用，有協(xié)同作用。對(duì)厭氧菌無(wú)效。有抗菌素的后續(xù)效應(yīng)。氨基糖苷類共 性：水溶性好，穩(wěn)定，胃腸道吸收差。對(duì)鏈球菌、腸球菌、厭氧菌無(wú)效。部分交叉耐藥。不同程度腎、耳毒性及神經(jīng)肌肉阻滯作用。氨基糖苷類常用的有慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、乙基西梭霉素及近年國(guó)內(nèi)上市的核糖霉素及小諾霉素等 。常用藥物 臨床用藥不良反應(yīng)鏈霉素結(jié)核病，感染性心內(nèi)膜炎（青霉素） 鼠疫與兔熱病耳毒性、腎毒性、過(guò)敏慶大霉素G-（敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、膽道感染），適用于治療細(xì)菌性痢疾或其他細(xì)菌性腸道感染，亦可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備前庭神經(jīng)損害、腎毒

10、性、胃腸道氨基糖苷類氨基糖苷類 抗菌譜與慶大霉素相似，對(duì)銅綠假單胞菌作用較慶大霉素強(qiáng)24倍，對(duì)慶大霉素耐藥者亦有效。 主要用于銅綠假單胞菌感染，也可用于各種嚴(yán)重的革蘭氏陰性菌感染。妥布霉素氨基糖苷類對(duì)目前品種的簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)：鏈霉素僅用于結(jié)核病，鼠疫病。新霉素不能用于非腸道給藥核糖霉素僅用于輕、中度感染卡那霉素趨于少用慶大霉素偏于濫用，逐漸被取代妥布霉素曾考慮為精選藥物丁胺卡那對(duì)耐藥菌有重要價(jià)值西梭霉素沒(méi)有突出的價(jià)值奈替米星是目前推崇的藥物福提米星降低耳、腎毒性有較大突破大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類特 點(diǎn)： 3. 抗菌譜窄，主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性菌 ；4. 各藥之間有不完全的交叉耐藥性。大多不耐酸，在堿性環(huán)

11、境中抗菌作用較強(qiáng)；2. 為快效抑菌劑，影響細(xì)菌蛋白合成；7.不易透過(guò)血腦屏障；8.毒性低微，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎。 5.血藥濃度一般較低，而痰、皮下組織和膽汁中藥物濃度卻明顯超過(guò)血藥濃度；6.主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行肝腸循環(huán)；大環(huán)內(nèi)酯類新大環(huán)內(nèi)酯類的特點(diǎn)：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜擴(kuò)大，抗菌力增強(qiáng)。組織細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，血藥濃度也有所提高，體內(nèi)分布廣，半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)抗菌作用大。 口服吸收良好，給藥劑量與次數(shù)減少。副作用輕微，易于耐受。有潛在的免疫調(diào)節(jié)功能。大環(huán)內(nèi)酯類同紅霉素，輕微用于敏感菌引起的咽部、呼吸道、皮膚和軟組織、膽道等部位的感染螺旋霉素不良反應(yīng)發(fā)生率低對(duì)肺炎支原體的作用是此類中最強(qiáng)的，對(duì)G

12、-菌的抗菌活性更強(qiáng)。阿奇霉素較紅霉素低對(duì)金葡球菌、化膿性鏈球菌強(qiáng)克拉霉素同紅霉素，發(fā)生率低抗菌與紅霉素相近。對(duì)肺炎支原體、衣原體有較強(qiáng)作用。羅紅霉素胃腸道反應(yīng)、肝損害、口服可引起偽膜性腸炎。孕婦慎用是白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結(jié)腸炎、百日咳、及軍團(tuán)病的首選藥紅霉素注意事項(xiàng)/不良反應(yīng)臨床用藥藥物大環(huán)內(nèi)酯類注 意：（1）適于中、輕度感染（2）避免與繁殖期殺菌劑合用 （3）孕婦和肝功能不全者不宜選用本類酯化物謝 謝11醉翁亭記 1反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。2結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫(xiě)作思路。3把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4體會(huì)作者的思想感情

13、，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫(xiě)下岳陽(yáng)樓記，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽(yáng)修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽(yáng)修在滁州留下了不遜于岳陽(yáng)樓記的千古名篇醉翁亭記。接下來(lái)就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫(xiě)作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介：歐陽(yáng)修(10071072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士

14、”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬?gòu)]陵郡，因此他又以“廬陵歐陽(yáng)修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽(yáng)文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士。客有問(wèn)曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書(shū)一萬(wàn)卷，集錄三代以來(lái)金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫(xiě)作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等

15、人遭讒離職，歐陽(yáng)修上書(shū)替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)。醉翁亭記就是在這個(gè)時(shí)期寫(xiě)就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1初讀文章，結(jié)合工具書(shū)梳理文章字詞。2朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語(yǔ)句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰(shuí)？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰(shuí)？太守/自謂也。太守與客來(lái)飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒

16、，在乎/山水之間也。山水之樂(lè)，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語(yǔ)，不能將其割裂。“望之/蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語(yǔ)，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過(guò)程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過(guò)程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書(shū)自行疏通文義，并畫(huà)出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)

17、生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開(kāi)，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽(yáng)一出來(lái)，樹(shù)林里的霧氣散開(kāi)，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開(kāi)放，有一股清幽的香味，好的樹(shù)木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。

18、意譯法：太陽(yáng)升起，山林里霧氣開(kāi)始消散，煙云聚攏，山谷又開(kāi)始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開(kāi)并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹(shù)繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語(yǔ)的準(zhǔn)確性，但可能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見(jiàn)我的積累本。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1賞析第一段，說(shuō)說(shuō)本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。明確：首先以“

19、環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥(niǎo)瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫(xiě)“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫(xiě)瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫(xiě)釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋觯缓笠觥白砦掏ぁ眮?lái)。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫(xiě)。2第二段主要寫(xiě)了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫(xiě)出了

20、其中的“樂(lè)亦無(wú)窮”。第二段是第一段“山水之樂(lè)”的具體化。3第三段同樣是寫(xiě)“樂(lè)”，但卻是寫(xiě)的游人之樂(lè)，作者是如何寫(xiě)游人之樂(lè)的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚(yú)肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說(shuō)說(shuō)笑笑，無(wú)拘無(wú)束。如此勾畫(huà)了游人之樂(lè)。4作者為什么要在第三段寫(xiě)游人之樂(lè)？明確：寫(xiě)滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂(lè)圖。游樂(lè)場(chǎng)景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂(lè)中酒酣而醉，此醉是為山水之樂(lè)而醉，更是為能與百姓同樂(lè)而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂(lè)。5第四段主要寫(xiě)了什么？明確：寫(xiě)宴會(huì)散

21、、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂(lè)”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫(xiě)樂(lè)，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請(qǐng)你找出這兩個(gè)句子，說(shuō)說(shuō)這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂(lè)，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說(shuō)：“醉能同其樂(lè)，醒能述以文者，太守也。”此句與醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1在把握作者復(fù)雜感

22、情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2反復(fù)朗讀，請(qǐng)同學(xué)說(shuō)說(shuō)本文讀來(lái)有哪些特點(diǎn)，為什么會(huì)有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨(dú)特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時(shí)之景不同，而樂(lè)亦無(wú)窮也”。(2)文章多用判斷句，層次極其分明，抒情淋漓盡致，“也”“而”的反復(fù)運(yùn)用，形成回環(huán)往復(fù)的韻律，使讀者在誦讀中獲得美的享受。(3)文章寫(xiě)景優(yōu)美，又多韻律，使人讀來(lái)不僅能感受到繪畫(huà)美，也能感受到韻律美。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)七：探索文本虛詞，把握文言現(xiàn)象虛詞“而”的用法用法文本舉例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而魚(yú)肥；3.泉香而酒洌；4.起坐

23、而喧嘩者表遞進(jìn)1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.漸聞水聲潺潺，而瀉出于兩峰之間者；2.若夫日出而林霏開(kāi)，云歸而巖穴暝；3.野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰；4.水落而石出者；5.臨溪而漁；6.太守歸而賓客從也；7.人知從太守游而樂(lè)表修飾1.朝而往，暮而歸；2.雜然而前陳者表轉(zhuǎn)折1.而不知人之樂(lè)；2.而不知太守之樂(lè)其樂(lè)也虛詞“之”的用法用法文本舉例表助詞“的”1.瀉出于兩峰之間者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之樂(lè)；4.山間之朝暮也；5.宴酣之樂(lè)位于主謂之間，取消句子獨(dú)立性而不知太守之樂(lè)其樂(lè)也表代詞1.望之蔚然而深秀者；2.名之者誰(shuí)(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之樂(lè))【教學(xué)提示】

24、更多文言現(xiàn)象請(qǐng)參見(jiàn)我的積累本。三、板書(shū)設(shè)計(jì)路線：環(huán)滁瑯琊山釀泉醉翁亭風(fēng)景：朝暮之景四時(shí)之景山水之樂(lè)(醉景)風(fēng)俗：滁人游太守宴眾賓歡 太守醉宴游之樂(lè)(醉人)心情：禽鳥(niǎo)樂(lè)人之樂(lè)樂(lè)其樂(lè)與民同樂(lè)(醉情) 可取之處重視朗讀，有利于培養(yǎng)學(xué)生的文言語(yǔ)感，并通過(guò)節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生理解文意，突破了僅按注釋疏通文義的桎梏，有利于引導(dǎo)學(xué)生自主思考；不單純關(guān)注“直譯”原則，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的“意譯”能力，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注文言文的美感，在一定程度上有助于培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。不足之處文章難度相對(duì)較高，基礎(chǔ)能力低的學(xué)生難以適應(yīng)該教學(xué)。11醉翁亭記 1反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語(yǔ)感。2結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫(xiě)作思路

25、。3把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。4體會(huì)作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫(xiě)下岳陽(yáng)樓記，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂(lè)而樂(lè)”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽(yáng)修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽(yáng)修在滁州留下了不遜于岳陽(yáng)樓記的千古名篇醉翁亭記。接下來(lái)就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫(xiě)作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識(shí)作者，了解作品背景作者簡(jiǎn)介

26、：歐陽(yáng)修(10071072)，字永叔，自號(hào)醉翁，晚年又號(hào)“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬?gòu)]陵郡，因此他又以“廬陵歐陽(yáng)修”自居。謚號(hào)文忠，世稱歐陽(yáng)文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號(hào)醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號(hào)六一居士。客有問(wèn)曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書(shū)一萬(wàn)卷，集錄三代以來(lái)金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺。”客曰：“是為五一爾，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為

27、六一乎？”寫(xiě)作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽(yáng)修上書(shū)替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡(jiǎn)而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績(jī)。醉翁亭記就是在這個(gè)時(shí)期寫(xiě)就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1初讀文章，結(jié)合工具書(shū)梳理文章字詞。2朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語(yǔ)句。節(jié)奏劃分示例環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰(shuí)？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰(shuí)？太守/自謂也。太守與客來(lái)飲/于

28、此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號(hào)曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂(lè)，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語(yǔ)，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語(yǔ)，故應(yīng)從其后斷句?！窘虒W(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過(guò)程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過(guò)程中感知文意。對(duì)于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書(shū)自行疏通文義，并畫(huà)出不解

29、之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請(qǐng)學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開(kāi)，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽(yáng)一出來(lái)，樹(shù)林里的霧氣散開(kāi)，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開(kāi)放，有一股清幽的香味，好的樹(shù)木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭

30、。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽(yáng)升起，山林里霧氣開(kāi)始消散，煙云聚攏，山谷又開(kāi)始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開(kāi)并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹(shù)繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語(yǔ)的準(zhǔn)確性，但可能會(huì)降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會(huì)降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見(jiàn)我的積累本。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1賞析第一段，說(shuō)說(shuō)本文是如何引

31、出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥(niǎo)瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫(xiě)“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫(xiě)瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫(xiě)釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來(lái)。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫(xiě)。2第二段主要寫(xiě)了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，

32、抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對(duì)比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫(xiě)出了其中的“樂(lè)亦無(wú)窮”。第二段是第一段“山水之樂(lè)”的具體化。3第三段同樣是寫(xiě)“樂(lè)”，但卻是寫(xiě)的游人之樂(lè)，作者是如何寫(xiě)游人之樂(lè)的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚(yú)肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說(shuō)說(shuō)笑笑，無(wú)拘無(wú)束。如此勾畫(huà)了游人之樂(lè)。4作者為什么要在第三段寫(xiě)游人之樂(lè)？明確：寫(xiě)滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂(lè)圖。游樂(lè)場(chǎng)景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂(lè)中酒酣而醉，此醉是為山水之樂(lè)而醉，更是為能與百姓同樂(lè)而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂(lè)。5第四段主要寫(xiě)了什么？明確：寫(xiě)宴會(huì)散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂(lè)”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫(xiě)樂(lè)，而是另有所指，