小兒退熱藥合理應(yīng)用課件

1、小兒發(fā)熱及處理 段勇 2015-10-13定義；病因；處理。 定義； 正常體溫 (部位)； 準(zhǔn)確體溫； 發(fā)熱的病因病因分類常見疾病感染性病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲等敗血癥、顱內(nèi)感染、泌尿系感染、肺炎、胃腸炎非感染性 變態(tài)反應(yīng)及風(fēng)濕性疾病血清病、輸液反應(yīng)、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎病環(huán)境溫度過高或散熱障礙中暑、署熱癥、先天性外胚層發(fā)育不良、魚鱗病急性中毒阿托品、阿司匹林、苯丙胺代謝性疾病甲狀腺功能亢進(jìn)其他顱腦外傷后體溫調(diào)節(jié)異常、慢性間腦綜合癥、感染后低熱綜合癥發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞（控制系統(tǒng)）產(chǎn)熱裝置散熱裝置深部溫度體溫（輸出變量）POAH調(diào)定點(diǎn)+-溫度感受裝置

2、（反饋檢測器）6致熱原(病因)體溫調(diào)節(jié)中樞 產(chǎn)熱增加、散熱減少 伴代謝功能改變調(diào)定點(diǎn)發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制-感染性特點(diǎn)必須有致熱原作用調(diào)定點(diǎn)上移體溫為調(diào)節(jié)性升高7被動(dòng)性體溫體溫不能控制于調(diào)定點(diǎn)水平過熱體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱功能異常如：腦損傷如：魚鱗病 先天汗腺缺乏如：甲亢發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制-非感染性兒童發(fā)熱的特殊性發(fā)熱與病情嚴(yán)重程度不成比例發(fā)熱伴各系統(tǒng)伴隨癥狀兒童發(fā)熱的特殊性不同熱度、熱型、熱程已失去原有的鑒別診斷意義發(fā)熱相應(yīng)的輔助檢查 什么時(shí)候退熱？時(shí)機(jī)的掌握溫度：38、38.3 、38.5 、38.8 、39 年齡：3月、6月退熱的方法物理降溫藥物降溫 物理降溫 降低環(huán)境溫度 溫水浴 冷鹽水灌腸 冰

3、枕或冰帽 冰毯 新生兒及小嬰兒：采取物理降溫如解開衣被、置于22-24 室內(nèi)或溫水浴降溫為主。物理降溫按熱以冷降，冷以溫降的原則藥物降溫兒童用藥的特殊性生長發(fā)育用藥途徑劑型、劑量及副作用兒童如何選擇退熱藥專門供兒童使用的兒童退熱滴劑、混懸劑和顆粒劑有分散性好，起效快，劑量準(zhǔn)確和口感好等特點(diǎn)。并且藥物使用說明書內(nèi)容詳細(xì)，用藥劑、量和每日用藥次數(shù)對(duì)應(yīng)于不同年齡段和相應(yīng)體重列出，注意事項(xiàng)明晰。1、阿司匹林即乙酰水楊酸, 阿苯片為阿司匹林與苯巴比妥的復(fù)方制劑，用于小兒退熱一直受到臨床的好評(píng)。用于退熱一般是小劑量短時(shí)使用，較為安全。但該藥可引起新生兒青紫癥、肚臍出血、嘔血和便血等不良反應(yīng)，嬰幼兒應(yīng)禁止使

4、用。 賴氨匹林是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，毒性有所降低，可注射給藥，見效快，3歲以上兒童可以使用。無阿斯匹林的胃腸刺激作用。常用劑量1020mg/kg。2、布洛芬，為非甾體類抗炎藥,退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)8小時(shí)。認(rèn)為是安全可靠的解熱鎮(zhèn)痛藥物。適用于感染性疾病所致高熱患兒使用，兒童的用藥劑量可依病情而定。一般每次每公斤體重劑量為5毫克，代表藥物有美林、托恩口服液。心腎功能不全慎用。3、對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛，該藥主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位上抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生調(diào)節(jié)體溫和鎮(zhèn)痛的作用，很少引起胃腸道不良反應(yīng),但可能有皮疹、藥物熱和粘膜損傷, 偶可引起肝腎損害（劑量大）, 作用起始慢, 但較

5、持久。其退熱效果與劑量成正比，因具有起效快、作用強(qiáng)和安全的特點(diǎn)，是世界各國廣泛推薦與使用的退熱藥物。 WHO推薦兩個(gè)月以上兒童可首選該藥。尤其適用哮喘、流感或水痘的發(fā)熱患兒, 劑量為每次每公斤體重1015毫克，每日不超過4次，用于退熱一般不超過3天。兩個(gè)月以下嬰兒應(yīng)遵醫(yī)囑使用。2歲以下用10%滴劑,2歲以上服用5%糖漿 。代表藥物有小兒百服寧、泰偌林、退熱栓等，注意不同品牌。4、安乃近可引起粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的。用于緊急退熱。口服給藥已較少采用，多用于滴鼻。應(yīng)使用20溶液，嬰兒每次每側(cè)鼻孔12滴，兩歲以上小兒每次每側(cè)鼻孔23滴。用于10個(gè)月以下嬰兒，作用確切。56歲以上兒童

6、一般不滴鼻給藥。6個(gè)月以上的高熱兒童可按每次每公斤體重1020毫克劑量肌肉注射給藥，一般只用一次，以保證安全?；鶎俞t(yī)療單位因用藥經(jīng)驗(yàn)和處置嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的條件相對(duì)缺乏，較少使用安乃近退熱 。安乃近主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹，致死性粒細(xì)胞缺乏為其最嚴(yán)重副作用。目前有很多國家禁止使用或限制使用本品，但我國部分醫(yī)院還在使用，值得引起高度重視。5、復(fù)方氨基比林注射液與安乃近均屬吡唑酮類藥物, 前者（復(fù)方氨基比林注射液）用量每次0.1ml/kg, 但對(duì)少量過敏患兒易致粒細(xì)胞減少或再生障礙性貧血, 其發(fā)病率高于氯霉素10倍, 且注射量稍大時(shí), 可出現(xiàn)大汗淋漓致虛脫狀態(tài), 甚至休克, 對(duì)于某

7、些患兒有誘發(fā)急性溶血性貧血，故不應(yīng)作為常規(guī)解熱藥。尤其是3歲以下嬰兒禁用，年長兒慎用。糖皮質(zhì)激素，有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬能藥物”，習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當(dāng)反而可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復(fù)燃。糖皮質(zhì)激素還有加重對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應(yīng)的作用。因此，使用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良后果，此法不能輕易使用。 冬眠療法：超高熱、膿毒癥、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴有腦水腫時(shí)，可用冬眠療法。 中藥治療

8、具有一定的優(yōu)勢。如柴胡注射液、小兒感冒口服液、小兒清熱解毒口服液、小兒清咽顆粒劑、抗病毒口服液、雙黃連口服液等。這些藥物使用方便，具有退熱、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果。病情較輕時(shí)可首選使用。但這些藥物一次用藥量較大，不方便幼兒使用。中藥退熱比較安全，但兒童用藥也要按說明書使用 。柴胡注射液為從中藥柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢并且弱，副作用少，但需注意，有過敏體質(zhì)的孩子慎用。注意病因治療 使用退熱藥物之前應(yīng)找出病因，以免影響診斷，耽誤治療。(治療原則) 應(yīng)用解熱藥時(shí)應(yīng)注意： 1要熟悉各種解熱鎮(zhèn)痛藥的禁忌證和配伍禁忌, 了解復(fù)方制劑中的各種成分, 以防重用藥, 增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。應(yīng)用解熱藥時(shí)應(yīng)注意：2解熱藥必要時(shí)可每隔46小時(shí)服藥1次, 一般療程不宜超過一周, 退熱后即停服。體弱、失水、虛脫患兒不宜再給予解熱發(fā)汗藥, 應(yīng)鼓勵(lì)多飲水, 避免加重病情; 反復(fù)使用解熱藥者, 要復(fù)查血象, 以免粒細(xì)胞減少。應(yīng)用解熱藥時(shí)應(yīng)注意：3解熱藥應(yīng)按時(shí)、量服用, 不能隨意加大劑量或縮短給藥時(shí)間, 不要聯(lián)合使用 。兒童發(fā)熱多具有自限性，無生命危險(xiǎn)，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強(qiáng)度依次是布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、安乃近