江蘇省繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班ppt課件

1、學習領會腫瘤護理人文關懷學習班暨南通市腫瘤 中醫(yī)學組護理年會殷榮華十六病區(qū) 2021年10月5日內容1 臨床護文科研和論文書寫才干的培育和思索 2 延續(xù)性護理在癌癥出院患者中的研討進展及運用3 等級醫(yī)院評審途徑與方法4 癌癥患者疼痛的管理 臨床護文科研和論文書寫才干的培育和思索 南通市中醫(yī)院陳建榮科研是什么？ 發(fā)現(xiàn)討論審視質疑反思研科護理醫(yī)學人才培育素質知識才干1. 素質1普通素質：做人的素質 唯物主義、辯證法、愛國主義、自尊自愛、品德、謙虛謹慎、實事求是、一絲不茍、敢于擔任、誠信、守時、團隊精神2專業(yè)素質： 愛心、同情心、敬業(yè)、創(chuàng)新、開辟、探求、事業(yè)心、奉獻、職業(yè)品德2. 才干1普通才干 操

2、作、邏輯思想、交往、組織、寫作、口頭表達、處世協(xié)作2專業(yè)才干 檢索文獻、臨床思想、操作技藝、醫(yī)患交往、論文寫作、學術交流、推行運用3. 知識1普通知識 人文學科 自然科學2專業(yè)知識 醫(yī)學護理根底 臨床護理知識的特征知識是無窮的1知識是不斷開展變化的2要注重知識的構造完好性3要不斷更新知識44. 專長揚長避短人無我有人少我多人弱我強人粗我精 中專護士大專護士Source : Arthur D.Little碩士護士本科護士博士護士5.智商與情商智商就是智力商數(shù)。智力通常叫智慧，也叫智能。是人們認識客觀事物并運用知識處理實踐問題的才干。智力包括多個方面，如察看力、記憶力、想象力、分析判別才干、思想才

3、干、應變才干等。智力的高低通常用智力商數(shù)來表示，是用以標示智力開展程度。 情商EQ又稱心情智力，是近年來心思學家們提出的與智力和智商相對應的概念。它主要是指人在心情、情感、意志、耐受波折等方面的質量。一是認識本身的心情。由于只需認識本人，才干成為本人生活的主宰。二是能妥善管理本人的心情。即能調控本人。三是自我鼓勵，它可以使人走出生命中的低潮，重新出發(fā)。四是認知他人的心情。這是與他人正常交往，實現(xiàn)順利溝通的根底；五是人際關系的管理。即指點和管理才干。二者的聯(lián)絡情商更多的是哲學的范疇、社會科學的范疇；智商更多是科技方面的范疇。情商是屬于人的“上層建筑，智商是屬于人的“經(jīng)濟根底或“消費力與“消費關系

4、的類比。當智商開展到一定的層次的時候，情商會起到促進和妨礙智商的開展，當情商開展到一定高度的時候會促進智商的高度開展。情商與智商相互依存、相互制約、相互開展的關系，是行為人與社會相互依 存、相互制約、相互開展的關 系，是辨證一致的關系。情商智商情商與智商的關系等級醫(yī)院評審途徑與方法李國宏東南大學附屬中大醫(yī)院護理部衛(wèi)生部檢查分組 3人綜合管理組醫(yī)療/藥事組護理/院感組9人3人3人另加領隊1人，聯(lián)絡員1人衛(wèi)生廳分組情況 3人 領隊、聯(lián)絡員格1名護理院感組 質量藥事組 醫(yī)療技術組 管理效力組3人3人2人衛(wèi)生部護理院感組分管條款203條第五章 54條第一、二、三、四、六章身份識別、危急值、三方核對以第

5、四章為例：4.6手術質量管理、4.12康復質量管理、4.19輸血質量管理、4.21介入診療管理。省衛(wèi)生廳條款分配雙擊添加標題文字1234管理效力組：203條質量藥事組：182條醫(yī)療技術組：80條護理院感組：180條檢查前的預備檢查前一周，衛(wèi)生部發(fā)來被查醫(yī)院醫(yī)院簡介、醫(yī)院現(xiàn)狀平面圖、樓層分布圖，醫(yī)院評審懇求書、醫(yī)院自評報告、市衛(wèi)生局對醫(yī)院核對結果、消費者調查評議結果，評審員評審用表、評審結果錄入用表、評審任務手冊檢查專家備課，并設計檢查道路現(xiàn)場評價思緒設計檢查道路急診追蹤一例病人到病房內或外、內科病房、新生兒病房、供應中心、護理部 門診、輸血科、外科病房、手術室、ICU、康復科、 介入科導管室、

6、醫(yī)務處檢查方法個案追蹤與系統(tǒng)追蹤結合運用靈敏運用評審員根據(jù)需求，個案追蹤和系統(tǒng)追蹤同時進展，互為補充 追蹤口訣 法人環(huán)料測機追蹤方法入出院辦理、轉科、手術交接患者環(huán)法料機物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質、才干、提升，病情知曉、患者識別、危急值報告、不良事件上報、同工同酬儀器保養(yǎng)、維護及運用記錄、報警值設置、異常情況處置、應急預案的落實情況物品保管、有效期、正確合理運用、終末處置規(guī)劃合理、整潔、安靜、平安、隱私維護制度、流程、常規(guī)、培訓、考核、質控環(huán)境人患者接受效力的感受、措施落實、腕帶、安康教育、隨訪、約定、手術體表標識醫(yī)護儀器設備環(huán)節(jié)現(xiàn)場檢查信息采集訪談查閱文字資料查閱文字資料訪談現(xiàn)場查

7、看 護理常規(guī)缺乏可操作性未能根據(jù)任務需求，制定相應的規(guī)范、流程檢查中常見問題解析。 1 ：未能根據(jù)任務需求，制定相應的規(guī)范、流程2：制定的流程未能按2021臨床護理實際指南要求進展3：護理常規(guī)缺乏可操作4：護理常規(guī)措施、中心制度、應急預案未落實5：護理質控分析、討論不到位6：不良事件：分級錯誤：1、2、3、47：不良事件上報流程、緣由分析、討論：時間節(jié)點上再8：毒麻藥：公用保險柜9：缺點應急預案：不詳細10：隱私維護領會看到什么問什么查到什么追什么聽到什么問查什么看、問、查、追關注：實施過程 實施過程管理 實施過程管理效果 實施過程管理效果可繼續(xù)性領會 凡事都有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、反

8、響、整改、落實、效果順向：能否制定相關制度制度制定后能否按照要求執(zhí)行執(zhí)行以后能否有記錄 逆向：查看記錄誰記錄的根據(jù)什么規(guī)范這樣做查看制度能否這樣制定的 相關條款捆綁地點、資料 70%放在現(xiàn)場員工，患者交流 30%核實或佐證問題文件、病歷 一件事假設沒有記下來，那它就沒有發(fā)生過領會質量分析與改良，同質化護理(醫(yī)療。關注醫(yī)院內部團隊協(xié)作：醫(yī)護藥檢。如麻精藥、不良事件。關注重點：中心制度落實查對、輸血、平安不良事件、藥品管理、急救、應急。，現(xiàn)場評價評審員需上交的資料清單胸牌-評審終了當天評審打分表紙質版，打分根據(jù)必需詳細寫出，并經(jīng)專家簽名-評審終了當天醫(yī)院評審現(xiàn)場檢查A/D條款結果確認單-評審終了當

9、天現(xiàn)場評價評審小結電子版-評審終了當天任務量統(tǒng)計表紙質版-評審終了當天五個現(xiàn)場評審案例電子版-評審終了一周后上交評審員任務建議反響表電子版-評審終了一周后上交延續(xù)性護理在癌癥出院患者中的研討進展及運用 張?zhí)m鳳南通市腫瘤醫(yī)院延續(xù)護理在癌癥患者中的詳細實施評價 評價該當動態(tài)進展，例如：患者的疾病有了新的進展、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或完成了新的治療。 評價該當由不同窗科的專家共同完成，如醫(yī)生、護士、營養(yǎng)學家、放射治療師、物理治療師、心思學家等。延續(xù)護理在癌癥患者中的詳細實施構建出院方案 出院方案是延續(xù)護理的重要組成部分； 主要內容 中心。延續(xù)護理在癌癥患者中的詳細實施開展安康教育 疼痛及病癥管理； 傷口及皮

10、膚的護理； 用藥管理； 飲食、運動與營養(yǎng)； 日常生活管理；延續(xù)護理在癌癥患者中的詳細實施隨訪 門診約定隨訪； 隨訪 社區(qū)隨訪：幾種主要的隨訪方式：延續(xù)護理在癌癥患者中的詳細實施隨訪幾種主要的隨訪方式： 家庭訪視網(wǎng)絡隨訪初步實際 國家癌癥中心“患者效力中心的組成機構 一周內隨訪發(fā)送行風調查信函腫瘤疾病隨訪患者效力中心效力系統(tǒng)一站式效力 病人運送初步實際診斷期治療期康復期疾病知識，提供教育課程 醫(yī)院就診治療的流程，常見問題解答治療費用與醫(yī)保的運用心情心思支持營養(yǎng)/運動/音樂康復治療各類支持課程、活動與講座病房探望提供或引見康復用品(如假發(fā)、頭巾、胸衣、義乳等)及醫(yī)療輔助器具和資源 提供安寧照護治療

11、期診斷期康復期 1、個人安康信息包 2、專業(yè)醫(yī)護、義工培訓 3.大課堂、網(wǎng)站效力、熱線效力內容貫穿整個階段初步實際Page 41院前效力熱線咨詢約定掛號出院復診，提示與約定率院中效力院后效力初步實際效力內涵、質量均得以拓展提高 出院一周內回訪搜集患者的意見與建議運送中心：平安運送，一站式效力：提供便民、咨詢、約定、贊揚處置、發(fā)放檢查報告等初步效果癌痛規(guī)范化治療五大生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫疼痛2000年后疼痛成為第五大生命體征曾經(jīng)得到世界公認癌痛的定義和治療的重要性癌痛定義癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛。根據(jù)緣由分為與腫瘤進犯相關的疼痛(78左右)與癌癥治療相關的

12、疼痛(10左右)與腫瘤進犯及癌癥治療無關的疼痛(8左右)44疼痛分類根據(jù)疼痛的發(fā)生和延續(xù)時間分為：急性痛：有明確開場時間，繼續(xù)時間短，易控制慢性痛：指痛大于3月，臨床較難控制；突發(fā)疼痛：發(fā)生忽然而且延續(xù)發(fā)作。疼痛分類根據(jù)疼痛的生理機制可分為：軀體痛：部位明確，刺酸痛；內臟痛：定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經(jīng)痛：為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛。癌痛的緣由癌痛的緣由軀體要素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤單手術治療后：手術切口疤痕，神經(jīng)損傷 患肢痛化 療 后：栓塞性靜脈炎，中毒性周 圍神經(jīng)病變放 療 后：部分損害，周圍神經(jīng)損傷 纖維化，放射性脊髓病骨關節(jié)炎、動脈瘤等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內臟、皮膚和

13、軟組織的浸潤和轉移與癌癥治療有關8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關6%與癌癥無關7.2%便秘、褥瘡等社會心思要素癌癥三階梯止痛指點原那么2002疼痛的臨床評價 疼痛程度評價的意義: 一.了解患者的疼痛強度選擇哪種止痛藥 二.止痛治療過程中判別藥物劑量夠不夠 三.關懷患者,了解睡眠情況及生活質量疼痛評價的原那么疼痛強度的評價評價原那么1.置信患者的主訴2.全面評價疼痛3.動態(tài)評價疼痛4.綜合?評價(我個人領會/中國特征?)49疼痛評價的原那么1. 置信患者的主訴疼痛是一種客觀感受病人自我評價為主50“患者說痛，就是痛; 患者說有多痛，就有多痛評價疼痛程度的分級法(1)簡易疼痛強度分級法(

14、VRS)0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠遭到干擾3級(重度)：疼痛猛烈，不能忍受，需求止痛劑，睡眠遭到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位評價疼痛程度的分級法(2)數(shù)字分級法(NRS) 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最猛烈疼痛，讓患者本人圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛 最猛烈 疼痛評價疼痛程度的分級法(3)數(shù)字分級法(NRS)0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910癌

15、癥三階梯止痛指點原那么2002 7歲以下兒童或認知妨礙成年人的疼痛評價 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌癥疼痛的評價及護理對策，中華護理雜志2000無痛 有點痛 細微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 猛烈痛疼痛規(guī)范化治療GPM按照WHO及其它權威協(xié)會引薦的公認的疼痛處置原那么及方法，進展癌痛治療。用口服嗎啡治療癌痛，要像注重化療、放療、手術的規(guī)范治療一樣去執(zhí)行。WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原那么1.口服首選；2.按時而非按需prn給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥劑量滴定方法；5.留意詳細細節(jié)副作用防治。一.口服給藥止痛藥給藥途徑選擇1：口服嗎啡：常用的美施康定片相對長效.血藥

16、濃度平穩(wěn).方便.平安2. 舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡止痛藥給藥途徑選擇3.直腸或陰道內給藥 ：美施康定片與口服量效一樣1:1，可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期對癥處置，不宜長期用藥。各種途徑口服首選二.按時給藥 即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人能否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛延續(xù)緩解。 臨床中很多患者疼痛時才服藥，沒有按時定時給藥，呵斥疼痛控制不理想。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效一定，并可以加強二三階梯藥物的療效，有封頂效應第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應3三.按階梯給藥藥物治療三階梯四.個體化給藥 對麻醉藥品的敏感度個體間差別很大，所以阿片類藥物并沒有規(guī)范量。國家藥典指出：“嗎啡無極量?？梢愿鶕?jù)疼痛加劇不斷添加劑量。國內最大用量美施康定1500mg/日相當于5盒每天個體化給藥四個步驟TIME原那么Tititrate 確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30 60