頸椎病-(4)課件

1、 頸 椎 病 骨性結(jié)構(gòu)韌 帶血 管脊神經(jīng)根頸 部 解 剖 結(jié) 構(gòu)1、骨性結(jié)構(gòu) 頸椎共7塊椎骨，每塊頸椎骨由一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓及七個(gè)突起(一個(gè)棘突、一對(duì)橫突、兩對(duì)關(guān)節(jié)突)所構(gòu)成，之間由韌帶、椎間盤等組織連接形成頸椎。頸椎骨 除第一、二頸椎骨外，形狀均與典型的椎骨相類似。 (1)第一與第二頸椎的特點(diǎn)： 1)第一頸椎又名寰推，其形態(tài) 與其他頸椎相比雖有共同的結(jié) 構(gòu)，例如都有橫突及橫突孔， 各有兩個(gè)上、下關(guān)節(jié)突以及一 個(gè)較大的椎孔，但最大的差別 是沒有椎體，棘突極短，椎孔 則由前、后兩弓圍成。 2)第二頸椎又名樞椎，其基本形態(tài)與其它頸椎相似，但其外形特點(diǎn)是椎體向上伸出一個(gè)齒突。齒突是一個(gè)指狀突起，從其

2、與椎體交界處至頂端。 頸椎骨 (2)第三至第七頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 1)椎體：一般較小，呈橫橢圓形。上、下椎體之間形成了馬鞍狀的對(duì)合，以便保持頸部脊柱在運(yùn)動(dòng)中的相對(duì)穩(wěn)定。 椎體上面的后外緣兩側(cè)有向上的脊?fàn)钔黄鸱Q為鉤突，它們與上位椎體下面的后外緣兩側(cè)呈斜坡形對(duì)應(yīng)部分相對(duì)合，形成鉤椎關(guān)節(jié)，即Luschka關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)存在于C3C7頸椎，其中C46水平的鉤椎關(guān)節(jié)是骨贅的好發(fā)部位。 CT重建模型解剖學(xué)特征：在中位頸椎鉤突位于外側(cè)(C3C4)，在下位頸椎鉤突位于后外側(cè)(C5C7)；上排圖像灰黑色區(qū)域表示鉤椎關(guān)節(jié)，下排圖像虛線表示鉤椎關(guān)節(jié)；自上而下，頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)高度逐漸減小。 頸椎骨 2)椎弓：椎弓向前與

3、椎體相連處較細(xì)，稱為椎弓根。上、下椎弓根之間合成椎間孔。椎間孔的前內(nèi)側(cè)壁為椎間盤，上下為椎弓根，后外側(cè)壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊，脊神經(jīng)也在此合成并由此孔穿出。椎弓根向后是板狀部分稱為椎板，上下椎板之間有黃韌帶連接。頸椎骨 3)突起：棘突位于椎弓的正中，呈前后位，突向后下方，棘突的末端一般都是分叉的，而第七頸椎分叉率只有4。橫突呈額狀位突向外方，略短而寬，上面有一深溝稱為脊神經(jīng)溝，有脊神經(jīng)通過。橫突的末端分裂成前、后兩個(gè)結(jié)節(jié)，圍成橫突孔。關(guān)節(jié)突呈短柱狀，位于橫突之后，上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部，頸椎關(guān)節(jié)突的排列便利前屈和后伸運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)面平滑，呈卵圓形，覆有關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)面朝向下前方，可以在下一

4、個(gè)頸椎的上關(guān)節(jié)突上向前滑動(dòng) 。2、頸椎骨間連接 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。椎間盤位于相鄰椎體之間，前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。前縱韌帶是人體內(nèi)最長(zhǎng)的韌帶，厚而寬，較堅(jiān)韌。后縱韌帶較細(xì)長(zhǎng)，雖亦堅(jiān)韌，但較前縱韌帶為弱，位于椎體的后方，為椎管的前壁。棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。棘小韌帶發(fā)育很好，形成項(xiàng)韌帶。 后縱韌帶3、椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出，左右各一，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿上六位頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈， 即通常所稱的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。 椎間盤 椎間盤，又稱椎間纖維骨盤，是椎體間的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)，協(xié)

5、助韌帶保持椎體互相連結(jié)。自第二頸椎起，兩個(gè)相鄰的椎體之間都有椎間盤。 椎間盤富有彈性，因此相鄰椎間有一定限度的活動(dòng)，能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減輕由足部傳來的外力，使頭顱免受震蕩。頸椎椎間盤的總高度約為脊椎總高度的20-25%；頸椎間盤的前部較后部為高，從而使頸椎具有前凸曲度。頸椎間盤的橫徑比椎體的橫徑小，鉤椎關(guān)節(jié)部無椎間盤組織。纖維環(huán) 纖維環(huán)，位于椎間盤的周緣部，由纖維軟骨組成，在橫切面上排列成同心環(huán)狀。纖維環(huán)的前方有堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶，前縱韌帶的深層纖維并不與纖維環(huán)的淺層纖維融合在一起，卻十分加強(qiáng)纖維環(huán)的力量；纖維環(huán)的后方有后縱韌帶，并與之融合在一起，后縱韌帶雖較前

6、縱韌帶為弱，亦加強(qiáng)纖維環(huán)后部的堅(jiān)固性。纖維環(huán)的周緣部纖維直接進(jìn)入椎體骺環(huán)的骨質(zhì)之內(nèi)，較深層的纖維附著于透明軟骨板上，中心部的纖維與髓核的纖維互相融合。纖維環(huán)的前部較后部為寬，因此髓核的位置偏于后方，髓核的中心在椎間盤前后徑中后1/3的交界部，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過的部位。由于纖維環(huán)后部較窄，力量較弱，髓核易于向后方突出，但由于纖維環(huán)后方中部有后縱韌帶加固，突出多偏于側(cè)后方。髓 核 髓核，為膠狀蛋白基質(zhì)的纖維軟骨組織組成，含水量很高，在初生兒期為88%甚至達(dá)到底96%，在14歲時(shí)減到80%，在70歲時(shí)僅為70%。髓核為纖維環(huán)所包裹，使椎間盤像一個(gè)體積不變的水袋;髓核如同一個(gè)滾珠，椎體在其上滾動(dòng)，并將

7、所承受壓力均勻地傳遞到纖維環(huán)。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系;含水量減少時(shí)其彈性和張力均減退。椎間盤受到壓力時(shí)，水外溢，含水量減少，壓力解除后，水又進(jìn)入，含水量又恢復(fù)。在正常生理狀態(tài)下，坐位、立位或負(fù)重時(shí)，椎間盤而體積變小;臥位或解除負(fù)重衙，又吸收水分而體積增大。 脊神經(jīng)根 頸 椎 病 頸椎病是頸椎間盤退變導(dǎo)致椎體及椎間關(guān)節(jié)退變?cè)錾甸g穩(wěn)定性下降，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根以及椎動(dòng)脈等鄰近組織，并引起相應(yīng)的臨床癥狀者稱之為頸椎病。頸椎位于頭顱與相對(duì)活動(dòng)較少的胸椎之間，活動(dòng)頻率高、幅度大，隨年齡增長(zhǎng)加之不良姿勢(shì)等因素，可逐漸出現(xiàn)椎間盤退變而導(dǎo)致頸椎病。頸椎病的病理解剖基礎(chǔ) (1)椎間

8、盤退變是頸椎病的病理基礎(chǔ) 在日常生活工作中，頸椎間以及椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)大、剪切力大，由于長(zhǎng)期大量活動(dòng)、勞損累加，導(dǎo)致椎間盤營(yíng)養(yǎng)障礙，成年人的椎間盤血液供應(yīng)又相對(duì)缺乏，椎間盤及椎間關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生退行性變。正常椎間盤髓核含水80%，隨年齡增長(zhǎng)椎間盤含水量逐漸減少。一般認(rèn)為椎間盤纖維環(huán)在20歲以后發(fā)生退行性變，髓核變性在24歲以后開始。 在勞損和創(chuàng)傷作用下可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核膨出或突出，椎間盤失去正常的生理高度，進(jìn)而引起椎間韌帶以及關(guān)節(jié)囊松弛。椎間隙變窄造成頸椎節(jié)段性生物力學(xué)失衡，從而產(chǎn)生了一系列結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)定變化。 后縱韌帶反復(fù)牽拉椎體后緣，使局部產(chǎn)生微小出血或血腫，引起椎體后緣以及韌帶下方骨質(zhì)增生或骨

9、贅形成。此時(shí)椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka joint）也發(fā)生骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)突肥大、小關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨刺形成造成椎間孔變窄，刺激或壓迫脊髓和神經(jīng)根等導(dǎo)致頸椎病臨床癥狀的出現(xiàn)。 黃韌帶內(nèi)含有彈力纖維組織，頸椎間盤退變時(shí)增加了黃韌帶張力，誘發(fā)黃韌帶增厚，甚至韌帶鈣化或骨化，使黃韌帶的彈性及強(qiáng)度減弱。當(dāng)頸部背伸時(shí)，黃韌帶形成褶皺并陷入椎管，使椎管矢狀徑減小擠壓脊髓，刺激和壓迫脊髓或神經(jīng)根。 (2)頸部肌肉韌帶勞損是頸椎病的重要發(fā)病因素不良的睡眠姿勢(shì)體位（如睡眠時(shí)喜用高枕）及工作時(shí)頸椎維持在不良姿勢(shì)都會(huì)使頸部肌肉、韌帶長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)而勞損，椎旁肌肉、韌帶平衡失調(diào)及關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可進(jìn)一步加速椎后

10、關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、椎間孔、后縱韌帶以及黃韌帶的退變進(jìn)程，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。此外，頸椎病患者中約有50%病例與頭部外傷有直接關(guān)系，外傷導(dǎo)致頸部肌肉韌帶損傷影響脊椎穩(wěn)定性，可加重頸椎病的癥狀。(3)發(fā)育性頸椎椎管狹窄 近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。(4)頸椎先天性畸形 在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對(duì)比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異

11、常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對(duì)比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍 （5）頸椎病發(fā)生部位存在一定的順序 與胸腰椎退變過程相似，頸椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)展的長(zhǎng)期病理過程。首先發(fā)生在活動(dòng)量最大的C5 C6、C6 C7椎間盤。椎間盤隨核及纖維環(huán)退變導(dǎo)致椎間盤的承載能力及應(yīng)力分布異常，椎間隙逐漸變窄，使椎間關(guān)節(jié)進(jìn)入不穩(wěn)定期。骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)病隨之發(fā)生。骨質(zhì)增生一方面可使椎間關(guān)節(jié)重建穩(wěn)定，另一方面又勢(shì)必將增加其相鄰節(jié)段的活動(dòng)范圍與負(fù)荷，加速了C3C4、C4C5節(jié)段的退變進(jìn)程，因此頸椎退變過程有一定的規(guī)律。頸椎病的臨床分類 頸椎病的分類方法

12、較多，根據(jù)臨床診斷及治療的需要，國內(nèi)楊克勤等將頸椎病分為： 神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病和混合型頸椎病。 趙定麟等將頸椎病分為： 頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、食管壓迫型頸椎病及混合型頸椎病。頸型頸椎病頸型頸椎病最常見，患者以青壯年為多，個(gè)別也在45歲以后發(fā)病。以頸部癥狀為主，常于晨起、過勞、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇。主要表現(xiàn)為頸部疼痛、不適感及活動(dòng)受限等；少數(shù)病例可因反射作用而有一過性上肢（或手部）癥狀，其范圍與受累之椎節(jié)相一致。當(dāng)機(jī)體通過調(diào)整及代償作用，并使頸部建立起新的平衡后，上述癥狀即可消失，大多數(shù)病例多可自愈或采取康復(fù)訓(xùn)練

13、即可痊愈。在頸椎退變?cè)缙?，主要表現(xiàn)為髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與張力降低，進(jìn)而繼發(fā)引起椎間隙的松動(dòng)與不穩(wěn)。椎間關(guān)節(jié)的失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌防御性痙攣，且直接刺激分布于后縱韌帶及兩側(cè)根袖處的竇神經(jīng)末梢，出現(xiàn)頸部癥狀。臨床診斷： (1)癥狀：以頸部酸、痛、脹及不適感為主，患者主訴頭頸不知放在何種位置為好。約50%患者頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，個(gè)別病例上肢可有短暫的感覺異常。 (2)體征：頸部多取“軍人立正體征”（即頸部自然伸直，生理曲度減弱或消失），患節(jié)棘突間及兩側(cè)可有壓痛，但多較輕。 (3)X線片：除頸椎生理曲度變直或消失外，于側(cè)位動(dòng)力性X線片上約1/3病例椎間隙變窄（輕度的梯形變

14、），部分患者可顯示椎體間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病約占所有頸椎病的60%，以中老年多見。近年來，青年人當(dāng)中也有不少人發(fā)病，男女比率約為2:1，以體力勞動(dòng)及長(zhǎng)期伏案工作者多見。臨床診斷 (1)根性疼痛與麻木：疼痛與麻木為神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀。單側(cè)多見，表現(xiàn)為一側(cè)上肢、頸項(xiàng)部及肩胛周圍疼痛，疼痛呈燒灼樣或刀割樣，伴有針刺或過電樣串麻感。頸部活動(dòng)或咳嗽、打噴嚏時(shí)可誘發(fā)癥狀加重，放射痛的部位與頸椎病變的節(jié)段有關(guān)。 (2)肌力減弱：部分患者由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損而引起上肢肌肉萎縮無力，出現(xiàn)上肢發(fā)沉、酸痛無力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。 (3)體征：神經(jīng)根型頸椎病患者體征多種多樣，主要體征如下：

15、頸部僵直活動(dòng)受限；棘突、頸椎旁或肩胛周圍有壓痛；呈節(jié)段分布的感覺異常和肌力減退；肱二頭肌或肱三頭肌肌腱反射可減弱或消失；Spurling試驗(yàn)、Eaten試驗(yàn)及引頸試驗(yàn)陽性。 Spurling試驗(yàn)(椎間孔擠壓試驗(yàn)) 患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者右手掌置于患者頭頂，左手輕叩擊掌背，當(dāng)患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感時(shí)，即為陽性。提示有神經(jīng)根性損害，見于神經(jīng)根型頸椎病。 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Eaten試驗(yàn) ) 患者低頭，檢查者一手扶患者頭頸部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作， 則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。引頸試驗(yàn) 讓患者端坐

16、，檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性，提示為神經(jīng)根型頸椎病。輔助檢查： (1)X線片： a.頸椎正位片：了解頸椎有無旋轉(zhuǎn)移位，椎間隙高度改變及鉤椎關(guān)節(jié)增生等； b.側(cè)位X線片：觀察頸椎曲度的改變，是否存在后凸畸形，是否存在椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅形成及過伸過曲位的椎體不穩(wěn)； c.斜位X線片：觀察椎間孔的大小、關(guān)節(jié)突肥大、鉤椎關(guān)節(jié)增生改變情況。 (2)CT檢查：觀察椎管徑的大小，椎體后緣增生的位置，黃韌帶、后縱韌帶骨化及其對(duì)椎管的影響。 (3)MRI檢查：了解頸椎的三維結(jié)構(gòu)，通過矢狀面成像可以

17、了解椎體后緣骨增生及髓核突出對(duì)神經(jīng)的壓迫。 (4)肌電圖檢查：可確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，鑒別神經(jīng)源性異常與肌源性異常，適用于頸肌萎縮癥與根性頸椎病萎縮型的鑒別。脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)最早有Brain等于1952年首次報(bào)道，它是以頸椎間盤組織退變?yōu)榛A(chǔ)，繼發(fā)相鄰椎體后緣增生骨贅形成、黃韌帶肥厚、頸椎不穩(wěn)等病理性改變，使相應(yīng)節(jié)段椎管矢徑和有效管腔減小，或伴有頸椎間盤突出而導(dǎo)致頸脊髓受壓、缺血，表現(xiàn)為脊髓功能障礙相關(guān)臨床癥狀和體征的一種頸椎病。脊髓型頸椎病占頸椎病的10%15%，多發(fā)于55歲以上的人群，伴有發(fā)育性椎管狹窄及后縱韌

18、帶骨化患者發(fā)病率較高。臨床診斷 (1)上肢廣泛的、非特異性的無力及感覺異常，包括麻木、蟻行感或感覺過敏。 (2)下肢僵直、痙攣、無力及本體感覺的缺失?；颊呖刹綉B(tài)不穩(wěn)，行走困難，存在踩棉花感，常因不能保持平衡而摔倒。患者還可以出現(xiàn)胸部或腹部的束帶感；可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難癥狀，但因括約肌功能所致的小便失禁較為少見。一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病的癥狀和體征。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查以錐體束等長(zhǎng)束損害為主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為四肢肌張力增高、腱反射活躍或亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，“動(dòng)態(tài)” Hoffmann征（患者頸部屈曲或背伸多次后可以引出典型的Hoffmann 征）陽性提示為早期CSM，Lhermit

19、te征(低頭曲頸觸電樣征陽性，Babinski征陽性和（或）踝陣攣陽性。輔助檢查： (1)X線片：可觀察頸椎生理曲度、椎間隙、椎間孔、 關(guān)節(jié)形態(tài)、骨質(zhì)情況及椎體穩(wěn)定性等。 (2)MRI：核磁共振是評(píng)估脊髓受損的最可靠的影像學(xué)檢查。MRI不僅對(duì)椎間盤疾病及硬膜囊受壓有較高的敏感性，而且可確定壓迫物是否穿過后縱韌帶及判斷椎管狹窄的程度，還能夠鑒別與脊髓型頸椎病癥狀表現(xiàn)相似的脊髓內(nèi)病變 (如腫瘤)。頸椎MRI可以用于CSM患者的初期篩選，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)CSM有重要意義。 (3)CT可以清晰地顯示椎管形態(tài)，椎體及小關(guān)節(jié)的退變，后縱韌帶骨化等，對(duì)術(shù)前病情評(píng)估評(píng)價(jià)、指導(dǎo)手術(shù)減壓有重要意義。 (4)神經(jīng)電生理檢

20、查： a.對(duì)大多數(shù)CSM患者而言，肌電圖檢查意義較 小，但它有助于如外周神經(jīng)病變等特殊癥候群的鑒別； b.皮層體感誘發(fā)電位(SEP)能較準(zhǔn)確判斷可逆性脊髓損傷的病情演變，可用于術(shù)前評(píng)價(jià)及術(shù)中監(jiān)護(hù)； c.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）可通過測(cè)定中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間判斷中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束功能。近年來，國內(nèi)有學(xué)者利用一種間接、無創(chuàng)性的腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查定量化評(píng)價(jià)脊髓及硬膜囊的壓迫程度，反應(yīng)頸椎病的嚴(yán)重性。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脊髓及硬膜囊受到壓迫，蛛網(wǎng)膜下隙閉塞，腦脊液循環(huán)呈低動(dòng)力學(xué)改變，無論頭端或尾端腦脊液最大流速均明顯低于正常。椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈在椎旁頸椎橫突孔內(nèi)行走，椎動(dòng)脈從C6橫突孔進(jìn)入，向上經(jīng)各椎體的橫突孔，從C1

21、橫突孔穿出，彎向內(nèi)側(cè)，經(jīng)寰椎動(dòng)脈溝穿過寰枕后膜和枕骨大孔入顱。由于椎間盤退變，椎間隙變窄及頸椎不穩(wěn)、畸形造成椎動(dòng)脈扭曲，或頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、骨贅形成壓迫椎動(dòng)脈，造成椎動(dòng)脈狹窄血流緩慢，可使患者出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)。臨床診斷： (1)癥狀：頸枕部疼痛及頭痛，疼痛性質(zhì)一般為脹痛或跳痛。眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病常見癥狀，在頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)即可引起腦供血不足誘發(fā)眩暈發(fā)作(即頸性眩暈) 。耳鳴是由于基底動(dòng)脈發(fā)出的內(nèi)聽動(dòng)脈供血不足所致，個(gè)別患者聽力減退，有的患者視物不清，出現(xiàn)復(fù)視、幻視、瞳孔縮小等。猝倒：在行走過程中偶一轉(zhuǎn)頸后，突然頭暈、下肢無力跌倒在地，但患者神志清楚，無意識(shí)障礙，可自己站起，臥床休息數(shù)

22、小時(shí)后癥狀可消失。這是由于頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)椎動(dòng)脈急性缺血使腦干某一區(qū)域缺血所致。影像學(xué)檢查 (1)頸椎X線片：正位X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生突出的骨贅；側(cè)位可見椎間隙狹窄，椎體后緣是否增生；斜位X線片可觀察鉤椎關(guān)節(jié)增生骨贅對(duì)椎間孔壓迫程度。 (2)磁共振血管成像(MRA):可很好的顯示椎動(dòng)脈形態(tài)，能直觀的多角度的觀察椎動(dòng)脈變化情況，了解椎動(dòng)脈的狹窄程度和局限性狹窄的部位，但注意人體左右椎動(dòng)脈在正常情況下其直徑可有明顯差別，比例可達(dá)1:3.交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)在頸部有3個(gè)神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后神經(jīng)分布在頸部、咽部、舌、食管、膈、甲狀腺、椎管內(nèi)血管、椎動(dòng)脈壁、硬脊膜、韌帶及纖維環(huán)、小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)。因此椎間關(guān)節(jié)退變

23、累及交感神經(jīng)，可引發(fā)系統(tǒng)癥狀和體征。有學(xué)者研究認(rèn)為，頸椎不穩(wěn)是導(dǎo)致交感型頸椎病發(fā)病的主要因素，由于頸椎失穩(wěn)等原因，當(dāng)頭頸部活動(dòng)時(shí)刺激了椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈及分支血管痙攣，椎動(dòng)脈血流速度下降，椎動(dòng)脈系統(tǒng)壓力平衡的調(diào)節(jié)障礙可能是引起交感型頸性眩暈發(fā)作的主要原因。臨床表現(xiàn) 交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因?yàn)槠渌愋皖i椎病也存在交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀。臨床表現(xiàn)：主觀癥狀多，客觀體征少。常表現(xiàn)為：頭痛、眩暈，頭頸面部麻木或半身麻木，肢體發(fā)涼。眼部腫脹，干澀流淚，視物模糊，耳鳴或聽力下降。心律失常，心動(dòng)過速或過緩，胸悶、心前區(qū)疼痛，但心電圖正常。確診較難，在頸椎影像學(xué)改變的基礎(chǔ)上，需排除其他型頸椎病

24、。一般需經(jīng)過診斷性治療(即頸交感神經(jīng)封閉或硬膜外封閉)能使癥狀消失或減輕后才能確診?；旌闲皖i椎病由于頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和脊髓解剖位置毗鄰, 若頸椎退變同時(shí)壓迫上述組織，可出現(xiàn)兩種以上不同類型的頸椎病癥狀。此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析, 做出確切診斷。頸椎病并發(fā)癥吞咽障礙視力障礙猝倒高血壓頸椎病胸部疼痛下肢癱瘓頸心綜合癥頸心綜合征除頸椎病癥狀外，還有心血管系統(tǒng)癥候，如心前區(qū)疼痛、胸悶、心電圖ST段改變等類似冠心病樣心絞痛。這是因?yàn)椋碳せ驂浩燃顾韬图顾柩?，?dǎo)致交感神經(jīng)的功能障礙。此外，由于椎基底動(dòng)脈供血不足，令延髓心血管調(diào)節(jié)中樞缺血，引起反射性冠狀動(dòng)脈收縮，也會(huì)導(dǎo)致心肌缺血

25、，誘發(fā)心律失常。治療措施：主要是改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的供血(如速效救心丸等)，緩解頸交感神經(jīng)興奮性(受體阻滯劑等)。頸椎病的康復(fù)治療牽引治療： 通過縱向持續(xù)力量作用于頸椎消除頸椎周圍肌肉、韌帶的痙攣，調(diào)整椎節(jié)排列方向，從整體上恢復(fù)頸椎生理性排列順序與弧度，從而重新恢復(fù)其生理性內(nèi)外平衡與穩(wěn)定及功能，解除肌肉痙攣，緩解臨床癥狀。 但其療效有限，只能適用于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；在急性期使用牽引法，還會(huì)導(dǎo)致局部炎癥，水腫加重。 近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用頸椎“牽引”之后，特別是長(zhǎng)時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。因牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而

26、弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。手法治療 手法是治療頸椎病最主要而且療效確實(shí)的方法。手法通過對(duì)軟組織的物理作用、手法做功的熱效應(yīng)以及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，可起到溫通經(jīng)脈、宣通氣血之效，可解除頸項(xiàng)部肌肉痙攣，增寬椎間隙、改善各椎間關(guān)節(jié)相對(duì)位置，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療目的。 但是，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。 針灸治療 針灸是治療頸椎病的常用療法之一。針灸可使頸部患處肌肉痙攣得以緩解，局部血液循環(huán)得以改善，促進(jìn)病變處的組織修復(fù)。同時(shí)也可減輕或阻斷疼痛刺激加重氣血運(yùn)行障礙的惡性循環(huán)。 藥物治療 對(duì)于頸椎失穩(wěn)、錯(cuò)位繼發(fā)的局部軟組織勞損和老化等癥狀療效明確，功效較好。但是口服藥物并不能從根本上治療頸椎病，無法徹底治愈。 西藥一般選擇口服解痙、消炎、止痛類藥,如布洛芬、消炎痛、芬必得、美洛昔康等。中藥治療則辨證分型,選方眾家紛呈,各有千秋。臨床通常以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、除濕祛痰、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、解痙止痛為治療原則。 注射治療 常用局部阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、穴位注射等，作用在于切斷疼痛反射弧、緩解肌肉和小血管痙攣，改善微循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄。物理治療 物理治療能改善頸部循環(huán),解除肌攣縮,促