專業(yè)知識二湯以恒口訣

1、湯以恒專業(yè)知識二口訣整理鎮(zhèn)靜與催眠藥地西泮口訣一TANG鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選；對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。安眠藥首選TANG緊張一一氯美扎酮：入睡困難一一艾司唑侖，扎來普?。航箲]型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者一一氟西泮或三唑侖：原發(fā)性失眠一一唑毗坦、艾司佐匹克?。喊字魃窠?jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠一一谷維素。安眠藥口訣TANG入睡困難愛扎隆，早醒迷魂氟西泮。原發(fā)失眠唑毗坦，佐匹克隆也能管。特別緊張怎么辦？氯美扎酮不再煩?？拱d癇用藥的選擇【補充TANG 一曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論】重要小結(jié)! TANG癲癇類型首選藥物1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注2.大苯妥英鈉3.小乙琥胺4.大+

2、?。ɑ旌闲停┍焖徕c5.精神運動發(fā)作TL TFFt6.三叉神經(jīng)痛卡馬四平苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)首選莫驚慌。不良反應(yīng)牙齦增，頭暈貧血和過敏。TANG （原創(chuàng)）二苯并氮草類（卡馬西平）一一視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛一一馬瞎了！脂肪酸類（丙戊酸鈉）一一肝臟中毒（球結(jié)膜和皮膚黃染）、過敏性皮疹、異常出血或 瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。一一丙肝一一餅干。精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經(jīng)。躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。TANG （原創(chuàng)）抗抑郁藥（6,小結(jié)TANG）（1）選擇性5-HT （5-羥色胺）再攝 取抑制劑（SSRI）西歐普蘭、舍曲林、帕羅西?。?舍不得，怕 上四天）

3、（2）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑 制劑瑞波西?。ㄈト鹗浚┧沫h(huán)類馬普替林（駟馬難追）（3） 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑 制劑文拉法辛、度洛西?。囟龋┤h(huán)類阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）（4）去甲腎上腺素能及特異性5-HT 能抗抑郁藥米氮平（有米有蛋就能平靜）（5）5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮（舞曲）（6）單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？）非甾體抗炎藥（NSAID）環(huán)氧化酶抑制劑小結(jié)TANG非選擇性COX抑制劑阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普 生、吲哚美辛、萘丁美酮、貝諾酯有一定詵擇性，對COX-2的昔康類（毗羅昔康、美洛昔康）作用比COX-1強(qiáng)選擇性

4、COX-2抑制劑尼美舒利、依托考昔、塞來昔布（TANG :你美不美？依托考試和比賽來確定）阿司匹林5大不良反應(yīng)為您揚名易！ TANG胃腸道反應(yīng)凝血障礙水楊酸反應(yīng)過敏瑞夷綜合征腎功能受損一一由于腎臟同時具有兩種COX，因此某些NSAID類藥導(dǎo)致下肢浮腫、血 壓升高、電解質(zhì)紊亂，甚至一過性腎功能不全。塞來昔布一一類磺胺過敏反應(yīng)易致藥熱、藥疹、瘀斑、中毒性表皮壞死松解癥、 猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎或產(chǎn)生剝脫性皮炎而致死。COX-2選擇性抑制劑一一可避免胃腸道損害，但促進(jìn)血栓形成一一心血管不良反應(yīng)。尼美舒利一一肝損傷：肝酶升高、黃疸。12歲以下兒童禁用！【小口訣TANG】尼美舒利傷肝臟，塞來昔布

5、有點黃。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)庫欣綜合征一一腎上膜皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)三高C.誘發(fā)潰瘍不良反應(yīng)D.誘發(fā)感染E.誘發(fā)青光眼誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲誘發(fā)或加重精神疾?。ň癫』虬d癇?。究谠ETANG誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。瀉藥小結(jié)TANG潤滑性(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素容積性：硫酸鎂、硫酸鈉一一導(dǎo)瀉；快速清潔腸道 滲透性：乳果糖一一功能性便秘；高血氨癥(肝腦) 刺激性：酚歐、番瀉葉、蓖麻油、比沙可啶 選擇：(1)結(jié)腸低張力所致便秘刺激性瀉藥。(2)結(jié)腸痊攣所致便秘一一膨脹性或潤滑性瀉藥。 客段性一-硫

6、酸謨、硫酸佃、5謎性一一到果槌剌敷性一一酚酰、比沙司皖、番瀉葉、菌麻油 一瀉藥4 .閏滑性一一甘油栓劑(開塞露)膨脹性一一聚乙二醇如曖甲基纖縫素 一1 .喔附藥和收鋤藥一一族八面體蒙脫石、抗動力藥一一洛呢丁胺與地芬諾引一止瀉藥3 .微生態(tài)制劑一【立即小結(jié)保肝藥TANG多烯磷脂酰膽堿一一療效最肯定-細(xì)胞膜甘草甜素制劑一一抗炎腺昔蛋氨酸、能去氧膽酸一一利膽聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇一一降酶門冬氨酸鉀鎂一一促進(jìn)代謝還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯一一解毒 解痙藥阿托品一一M受體阻斷劑阿托品，用于：各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，

7、預(yù)防手術(shù)引起的吸入性肺炎。 嚴(yán)重盜汗和流涎癥。緩慢性的心律失常一一竇房阻滯、房室阻滯抗休克。解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。眼科一一睫狀肌炎癥以及散瞳。小結(jié)TANG阿托品，用于“心”：緩慢性心律失常一一竇房阻滯、房室阻滯。“血”一一擴(kuò)張一一抗休克?！跋佟币灰蝗榍敖o藥；嚴(yán)重盜汗和流涎癥?！捌?，內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥?！巴币灰谎劭埔灰唤逘罴⊙装Y以及散瞳。解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。臨床應(yīng)用有6點：阿托品，救農(nóng)民，抑制分泌麻醉前。散瞳配鏡眼底檢，感染休克解痙攣。房室阻滯心動緩，胃腸絞痛效立見。【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣-TANG （原創(chuàng)）監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險一一阿托

8、品：（1）妊娠期一可使胎兒心動過速（2）哺乳期一一抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少（3）老年人一一排尿困難、便秘、口干。夏天汗液分泌減少，體溫升高（4）誘發(fā)青光眼。（5）與促胃腸動力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG【一線降壓藥（5大類）】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） XX普利血管緊張素II受體阻斷劑（ARB） XX沙坦B受體阻斷劑XX洛爾鈣通道阻滯劑一一XX地平利尿劑XX唾嗪，吲達(dá)帕胺等【馬上小結(jié)ACEI，TANG普利護(hù)腎又降壓，治療心衰頂呱呱。不良反應(yīng)?？人?，首劑出現(xiàn)低血壓。鼻炎胸痛又水腫，聞到金屬高血鉀。典型不良反應(yīng)常見一一長期干

9、咳（約20%）；血肌酎和尿素氮及蛋白尿高；血管神經(jīng)性水腫味覺障礙（有金屬味）首劑低血壓反應(yīng)。補充TANG高血鉀胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）。CCB具有很強(qiáng)的血管選擇性硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平一一用于冠心病和高血壓的治療；尼莫地平一一缺血性腦血管病、腦血管痙攣、偏頭痛。補充TANG-還有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于腦血管?。ㄓ洃洠耗悴灰腋哔F的頭!）?？垢哐獕核帉︻A(yù)防腦卒中的強(qiáng)度CCB利尿劑ACEIARBB受體阻斷劑?！綜CB的分類】 去甲腎上腺素能神經(jīng)概略圖一一極端重要！TANG腎上腺素受體 十 去甲腎上腺素能神經(jīng)了血管吸第（外周） 止受體一七L瞳孔擴(kuò)大-知= 曲暮敢減少心臟興奮脂肪

10、疏T血管擴(kuò)張（冠狀和骨骼肌）*】T平智肚槍弛-糠原分解硝普鈉、肼屈嗪直接舒張血管平滑肌。硝普鈉一一對小靜脈、小動脈和微靜脈都擴(kuò)張作用，但靜脈強(qiáng)于動脈;肼屈嗪一一僅僅擴(kuò)張小動脈。監(jiān)護(hù)體位性低血壓一一相關(guān)藥物：（1）a受體阻斷劑：X唑嗪、酚妥拉明。（2）B受體阻斷劑：XX洛爾、卡維地洛。（3）血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉。（4）交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平。（5）單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。（6）ACEI 類：XX 普利反跳現(xiàn)象：糖皮質(zhì)激素、可樂定、硝酸甘油?！狙蟮攸S類藥物一一不良反應(yīng)TANG不良反應(yīng)洋地黃，胃腸反應(yīng)心失常。紅綠不分成色盲，神經(jīng)亢奮睡得香。不良反應(yīng)（中毒癥狀，極其重要！ TANG）：胃

11、腸道癥狀洋地黃中毒的信號，表現(xiàn)為：厭食、惡心、嘔吐或腹痛。心血管系統(tǒng)（1）心律失常，最多見的是室性早搏、室性心動過速；（2）加重心 力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)意識喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮。感官系統(tǒng)色覺異常（紅-綠、藍(lán)-黃辨認(rèn)異常）。羥甲基戊二酰輔酶A還原基抑制劑（他汀類）一一降低LDL-ch作用最強(qiáng)肌毒性肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥；肝毒性肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG他常吃雞肝，容易得高脂血癥。定期監(jiān)測血脂和安全指標(biāo)：肌：肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上肝：AST及ALT大于正常值3倍以上停藥。貝丁酸類

12、藥*貝特 降低TG首選主要一一胃腸道反應(yīng)。肌痛、肌病肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶AST及ALT升高膽石癥、膽囊炎史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG太貝了，吃了點雞肝，胃腸反應(yīng)，還得膽結(jié)石了！煙酸“較為全效”:升高HDL-ch最強(qiáng)降低載脂蛋白LP（a）唯一降低TC、TG及LDL-ch。典型不良反應(yīng)強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管一一發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫;少見一一肌毒性：肌痛、肌?。恍难芏拘孕膭舆^速、心房顫動、心悸、體位性低血壓大劑量肝毒性：AST及ALT升高。記憶TANG煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張?？剐穆墒СＫ幘徛鸵灰话⑼衅?、異丙腎上腺素（記憶TANG阿丙）?？焖傩?/p>

13、【總結(jié)TANG【口訣TANG分類鈉通道阻滯劑IA類奎尼丁、普魯卡因胺普魯士人ai吃虧IB類利多卡因、苯安英鈉、美西律一本萬利，多美??！IC類普羅帕酮、氟卡尼C羅進(jìn)球拜銅佛II類普荼洛爾、艾司洛爾（B受體阻斷劑）IH類胺碘酮、漠芐胺、索他洛爾（延長動作電位時程藥）W類維拉帕米、地爾硫（廿卓）（鈣通道阻滯劑）V類腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛最該掌握的內(nèi)容【TANG】竇性首詵普萘洛爾（II類）室上性一一首選一一維拉帕米（W類）急性室性一一首選一一利多卡因（旺類）慢性室性一一首選一一美西律（lb類）廣譜一一胺碘酮（HI類）IIIo胺碘酮心律失常一一加重房顫；快速室性心律失常。肺毒性停藥、糖皮質(zhì)激素治療。甲

14、狀腺功能減退/亢進(jìn)；光過敏顯著。低血壓和心動過緩。嚴(yán)重一一肝炎和肝硬化。靜脈推注可以誘發(fā)靜脈炎?！舅儆汿ANG胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。肺中毒，房子里面不見光。靜脈炎，肝臟變硬血壓降。【特別補充TANG奎尼丁】毒性大消化道反應(yīng)。心血管反應(yīng)：（1）低血壓。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心臟一一心動過緩甚 至停搏。金雞納反應(yīng)一一耳鳴、聽力減退、視力模糊、神志不清?？岫炟室灰灰庾R喪失、呼吸停止、室顫而死亡。變態(tài)反應(yīng)（過敏）。奎尼丁，真要命，胃腸反應(yīng)不算輕。會暈厥，會過敏，還有金雞納反應(yīng)。血壓下降血管堵，心臟抑制心搏停！【單元小結(jié).5554432數(shù)字化“救心藥” -TANG55類一線降壓藥AA

15、BCD55類非一線降壓 藥X唑嗪、可樂定/甲基多巴、阿利克侖、硝普鈉/肼屈嗪、利血 平55類抗心律失常 藥鈉（a、b、c）、B、胺、CCB、其它44類調(diào)血脂藥他汀、貝丁酸、煙酸、依折麥布44類利尿劑高效、中效、低效、乙酰唑胺33類抗心絞痛藥硝酸酯類、B、CCB22類抗心衰藥強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類-2多2農(nóng)小結(jié)TANG：導(dǎo)致骨質(zhì)疏松/骨折男性骨質(zhì)疏松骨折華法林增加女性骨折風(fēng)險X格列酮老年人骨折PPI骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素阿司匹林 心肌梗死患者的一級預(yù)防用藥、心血管事件一、二級預(yù)防的“基石”A.不溶栓者一一腦卒中后盡早（48h內(nèi)）開始使用;B.溶栓者一一溶栓24h后使用阿司匹林，或其與雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑

16、。典型不良反應(yīng)“為您揚名易” TANG。消化道黏膜損傷、潰瘍；凝血障礙，增加出血傾向；延長出血時間；過敏反應(yīng)一一過敏性哮喘，蕁麻疹；水楊酸反應(yīng)瑞夷綜合征一一12歲以下兒童，尤其在水痘或流感病毒感染時更易誘發(fā)。促/抗凝血藥（TANG）促維生素K1促凝血因子合成酚磺乙胺一一促凝血因子活性卡巴克絡(luò)一一影響血管通透性魚精蛋白拮抗肝素蛇毒血凝酶氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗纖維蛋白溶解抗肝素、低分子肝素（急）華法林一一維生素K拮抗劑（慢）直接凝血酶抑制劑一一達(dá)比加群酯凝血因子Xa抑制劑（1）間接一一磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素（2）直接XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓藥、抗血小板藥（TANG）溶栓藥阿替普酶、

17、瑞替普酶一一靜脈溶栓首選尿激酶、鏈激酶抗血小板藥阿司匹林環(huán)氧酶抑制劑抑制血栓素A2（TXA2）生成雙嘧達(dá)莫、西洛他唑一一磷酸二酯酶抑制劑（雙喜臨門）替羅非班一一整合素（血小板膜糖蛋白Ilb/ma受體阻斷劑）（整條羅非魚）XX格雷、X格瑞洛、唾氯匹定二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑4類磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)/安力農(nóng)一一磷酸二酯酶3抑制劑茶堿類磷酸二酯酶4抑制劑XX那非磷酸二酯酶5抑制劑。.雙嘧達(dá)莫、西洛他唑糾正貧血和升高白細(xì)胞藥（TANG）缺鐵性貧血一一XX亞鐵；巨幼、惡性貧血葉酸+B12；腎性貧血重組人促紅素。興奮骨髓造血功能藥一一1.肌苷2.腺嘌吟3.小檗胺粒細(xì)胞、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子

18、非格司亭粒（非禮TANG） 2.沙格司亭粒+巨+紅磺酰脲類促胰島素分泌藥一一刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。【選擇，重要TANG（1）按高血糖類型不同詵擇：空腹較高長效：格列齊特和格列美月尿；（空腹特別美！ TANG）餐后升高格列毗嗪、格列喹酮；（餐后比較魁梧TANG）既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美尿、格列毗嗪；（心靈比較 美 TANG）輕、中度腎功能不全者格列喹酮（腎虧TANG）。七類口服降糖藥TANGXX雙胍一一雙弧類線，特別是肥胖者格列XX（格列本尿）一一磺酰尿類促胰島素分泌藥X格列奈（瑞格列奈、那）一一非磺酰尿類促胰島素分泌藥阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇一一a葡萄糖苷酶抑制

19、劑X格列酮（羅格列酮、毗）一一胰島素增敏劑X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）一一胰高糖素樣肽-1受體激動劑X格列汀（西格列汀、阿）一一二肽基肽酶-4抑制劑【胰島素速記TANG】胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中。超短賴脯和門冬，低精蛋白效果中。精蛋白鋅效果長，甘精地特超級長。各類胰島素給藥方式總結(jié)-TANG】賴脯、門冬胰島素一一超短效一一緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內(nèi)須進(jìn)食?？刂艻 餐后血糖。低精蛋白鋅胰島素中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。甘精胰島素超長效一一皮下注射：傍晚注射1次。（二）典型不良反應(yīng)【口訣TANG :脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】低血糖反應(yīng)常見：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、

20、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視 力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。過敏反應(yīng)蕁麻疹、紫瘢、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，甚至過敏性休 克或死亡。局部反應(yīng)一一注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。注射部位皮下脂肪萎縮使用純度不高的動物胰島素易出現(xiàn)。反復(fù)在同一部位注 射，可刺激局部脂肪增生。胰島素抵抗糖尿病者1日的胰島素需要量大于2U/kg（如體重50kg，則1日的注 射量超過100U）。腎上腺糖皮質(zhì)激素 抗炎抗舂抗免痘，能治怵克能退燒。 升械移脂分蛋白，擁鈣曉低衲增高， 血戒五冬井酸少。（TANG）（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎癥一一“萬能靈藥TANG”。減輕充血、降低毛

21、細(xì)血管的通透性；抑制炎細(xì)胞（淋巴、粒、巨噬）向炎癥部位移動；阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應(yīng)；抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)一一TANG延遲愈合。【補充TANG】激素的抗炎是：穿著石棉衣站在火里”不怕火燒一一但不滅火一一不殺菌，不殺病毒?！咀⒁?！】使用不當(dāng)一一感染擴(kuò)散、創(chuàng)面愈合延遲?！狙a充TANG:抗炎實質(zhì)】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本實質(zhì)：提高了機(jī)體對炎癥的反應(yīng)性；（2）免疫抑制：抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，使淋巴細(xì)胞溶解一一輔助性T細(xì)胞（Th）減少更顯著。降低自身免疫性抗體水平。緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應(yīng)（3）抗毒素：

22、提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的損害，對感染毒血癥的高 熱有退熱作用。（4）抗休克：解除小動脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。（5）對代謝一一升糖、解蛋、移脂、保鈉TANG。糖升高（TANG誘發(fā)糖尿?。?；脂肪（TANG，誘發(fā)高血脂）一一向心性肥胖;蛋白質(zhì)分解；電解質(zhì)一一增強(qiáng)鈉離子再吸收（TANG水鈉潴留），及鉀、鈣、磷排泄（TANG低鉀、骨 質(zhì)疏松）。（6）對血液和造血系統(tǒng)的作用：增加5紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補充TANG中性粒細(xì)胞）。減少2嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。（7）其他作用：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性一一（TANG誘發(fā)癲癇）;促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌一一（

23、TANG誘發(fā)潰瘍）;減輕結(jié)締組織的病理增生。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)庫欣綜合征一一腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征誘發(fā)三高C.誘發(fā)潰瘍不良反應(yīng) D.誘發(fā)感染E.誘發(fā)青光眼誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲誘發(fā)或加重精神疾病（精神病或癲癇?。究谠ETANG不良反應(yīng)好多條：誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興 奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩 了。誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。 骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。 糖皮質(zhì)激素【大總結(jié)-TANG原創(chuàng)】 抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退燒。 升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高， 血液五多淋酸少。記憶TANG地塞幾倍長好，太短可要松的。藥物短效可的松、氫化可的松中效潑尼松、潑尼松

24、龍、 甲潑尼龍、曲安西龍長效地塞米松、倍他米松硫脲類口訣【甲巰咪唑、卡比馬唑、丙硫氧嘧啶L甲亢硫月尿慢顯效，抑制過氧成不了。加上碘劑再手術(shù)，抑制釋放變硬了。傷了肝腎白細(xì)胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。維生素A如體內(nèi)缺乏夜盲癥視黃醛一一視覺。詮釋視黃醇生殖。純生視黃酸一一其他：上皮和骨骼的生長?！玖⒓葱〗Y(jié)TANG】水溶性維生素（6）主要治療什么病?維生素主要應(yīng)用B1腳氣病B2咽喉/口/舌/唇/皮炎煙酸（B3）調(diào)血脂、糙皮病B6脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經(jīng)炎伴有腕關(guān)節(jié)腫脹（腕管?。〤壞血病、牙齦出血；傳染病及紫瘢葉酸巨幼細(xì)胞貧血；降低高血壓腦卒中風(fēng)險【記憶TANG一氣之下，兩唇發(fā)炎。六神無主，皮脂冒

25、煙。【青霉素適應(yīng)證】首選：溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等：不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染；與氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎白喉：炭疽：破傷風(fēng)、氣性壞疽：梅毒；鉤端螺旋體??；回歸熱。青霉素【TANG原創(chuàng)】廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，下治淋病上流腦。天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。半合成青霉素青霉素V耐酸，可口服；甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林一一產(chǎn)青霉素醯的金黃色葡萄球菌;氨芐西林、阿莫西林一一廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；羧芐西林、哌拉西林一一某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌?？笹-桿菌一一美西林、

26、替莫西林。半合成青霉素原創(chuàng)記憶口訣(TANG)青V耐酸口服好爽：羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙?！竞喕洃汿ANG】五代頭抱的特點G+菌G-菌對B-內(nèi)酰胺酶腎毒性頭抱菌素第一代強(qiáng)弱不穩(wěn)定大第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無第四代廣譜(完美)強(qiáng)穩(wěn)定無第五代超廣譜超完美(TANG)氨基糖昔類抗菌藥物典型不良反應(yīng)耳毒性A：前庭損害一一眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙;B：耳蝸功能受損一 一耳鳴、聽力減退甚至耳聾。腎毒性神經(jīng)肌肉阻滯心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡過敏反應(yīng)一一皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過敏性休克

27、，尤其是鏈霉素 【口訣TANG耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。鏈霉素(1)結(jié)核病初治病例，與其他藥物聯(lián)合。(2)單用土拉菌病(補充TANG也叫兔熱病，由扁虱或蒼蠅傳播的嚙齒動物 的急性傳染病)；與其他藥聯(lián)用一一鼠疫、鼠咬熱、布魯菌病、腹股溝肉芽腫。【口訣TANG:鏈霉素，鏈霉素，鏈結(jié)鼠和兔】【原創(chuàng)口訣TANG 30而立四環(huán)素，紅綠林里50載!大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物【紅霉素】（1）作為青霉素過敏患者的替代用藥。（2）軍團(tuán)菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所 致口腔感染。【原創(chuàng)口訣TANG百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛！典型不良反應(yīng)最主要一一胃腸反應(yīng)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉

28、、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時患 者難以耐受；肝毒性紅霉素、依托紅霉素。心臟毒性心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮?。耳毒性老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、 耳鳴，前庭功能亦可受損?！驹瓌?chuàng)口訣TANG紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。四環(huán)素類的臨床應(yīng)用一一“4+4”【TANG】-4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）4：四菌（霍亂、布魯、鼠疫、兔熱病）四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。典型不良反應(yīng)（7）四環(huán)素牙牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。肝毒性。腸道菌群失調(diào)輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重二重感染，亦可發(fā)生腹瀉。

29、日曬時有光敏現(xiàn)象不要直接暴露于陽光或紫外線下。前庭神經(jīng)毒性頭暈、倦怠一一從事危險性較大的機(jī)器操作及高空作業(yè)者、駕駛員 應(yīng)避免服用；已不作為腦膜炎的治療藥。（米諾環(huán)素）滯留于食管并崩解時，引起食管潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時。（四環(huán)素）長時間靜脈給藥一一血栓性靜脈炎，應(yīng)盡早改為口服序貫治療。（三）禁忌證1.過敏史。2.妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女、8歲以下兒童。四環(huán)素類口訣一TANG （原創(chuàng)）四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應(yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷?！径嚯念怲ANG】萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了耳腎毒

30、。糖肽類耳毒性聽力減退，甚至耳聾。腎毒性急性腎功能不全、腎衰竭。紅頸綜合征或紅人綜合征，快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體 發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。過敏反應(yīng)及過敏樣癥狀（皮疹、瘙癢）抗生素相關(guān)性腹瀉。多黏菌素類一一腎臟損害。氯霉素核心知識點3+2（TANG，少量補充）3大臨床應(yīng)用一一3個屏障。腦內(nèi)感染易透過血腦屏障；眼內(nèi)感染一一易透過血眼屏障。傷寒、副傷寒易透過細(xì)胞屏障。2大嚴(yán)重不良反應(yīng)一一【綠骨灰，多恐怖!】骨髓抑制！灰嬰綜合征！氟喹諾酮類抗菌藥物作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II和N影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。典型不良反應(yīng)肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)

31、合應(yīng)用者和老年人風(fēng)險更 大。應(yīng)立即停服，及時就診。血糖紊亂尤其加替沙星（加點糖）可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂低血糖或高血糖。光敏反應(yīng)司帕沙星司馬光TANG。精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。心臟毒性 可引起心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。禁忌證妊娠及哺乳期婦女?；加兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者。骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒章（包括外用制劑）。【氟哇諾酮類不良反應(yīng)TANG沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗。血糖亂了心中毒，精神失常怕見光?？谠ETANG硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠?！啃〗Y(jié)：引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物（TANG簡化版）頭孢

32、菌素類（多數(shù)）其他8-內(nèi)酰胺類（頭抱美唑、頭抱替坦、頭抱米諾、拉氧頭抱、氟氧頭抱）氯霉素硝基咪唑類呋喃唑酮抗生素總結(jié)時間/濃度依賴？（TANG）1.青霉素類、頭孢菌素類時間依賴型2.紅霉素3.林可霉素類4.糖肽類1.克拉霉素、阿奇霉素濃度依賴型2.四環(huán)素類3.氨基糖苷類4.硝基咪唑類5.多數(shù)氟喹諾酮類記憶TANG青林變紅太依賴時間了！磺胺類藥磺胺類藥-抑制二氫葉酸合成酶甲氧芐啶-抑制二氫葉酸還原酶。過敏反應(yīng)常見（藥疹，滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮 炎）。腎損傷結(jié)晶尿、血尿和管型尿。肝損傷新生兒一一高膽紅素血癥和黃疸。骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血。

33、缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者一一溶血性貧血及血紅蛋白尿。光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)痛及肌痛、發(fā)熱?！究谠ETANG】磺胺類不良反應(yīng)磺胺最愛跟甲氧，雙劍合璧作用大。過敏反應(yīng)最常見，傷腎喝水堿來加。抑制骨髓肝中毒，光敏反應(yīng)別忘啦。【小結(jié)TANG】G+球菌首選 青霉素類；耐藥、輕中度感染大環(huán)內(nèi)酯類；耐藥、嚴(yán)重感染一一萬古霉素；耐萬古霉素一一利奈唑胺。【重要總結(jié)1】抗真菌藥物機(jī)制與不良反應(yīng)TANG【應(yīng)試記憶】奶粉淺黃色，水井一定深。TANG機(jī)制典型不良反應(yīng)1.多烯類兩性霉素B、制霉菌素?fù)p害真菌細(xì)胞膜腎損害、高熱寒戰(zhàn)、頭痛乏力2.唑類咪唑類（酮康唑）、三唑類（伊曲康唑）咪唑類一一發(fā)熱寒戰(zhàn)，心肝毒性;三唑類一一

34、肝毒性、視覺障礙3.丙烯胺類特比萘芬（淺為主）、布替萘芬、蔡替芬不特異4.棘白菌素卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深）抑制真菌細(xì)胞壁葡聚糖的合成發(fā)熱、皮疹5.嘧啶類氟胞嘧啶（深）干擾真菌DNA/RNA和蛋白質(zhì)合成骨髓抑制_6.其他灰黃霉素（淺）干擾真菌的陞合成和有絲分裂頭痛、肝毒性、紅斑狼瘡樣、光敏J口訣-TANG .抗真菌藥名稱和首詵：奶粉淺黃色，水井一定深念珠菌一一首選氟康唑一一打坐念佛。曲霉菌一一首選伏立康唑一一屈服。隱球菌隱藏兩胞胎，然后氟康唑。組織胞漿菌一一組織兩面性，伊曲防復(fù)發(fā)?？汞懰幾饔眉芭R床應(yīng)用藥物作用應(yīng)用氯喹青蒿素奎寧殺滅紅內(nèi)期；根治惡性瘧；奎寧更適用于腦型惡性瘧控制癥狀發(fā)作4

35、.伯氨喹紅外期；殺滅配子體控制復(fù)發(fā)和傳播5.乙胺嘧啶抑制紅外期、蚊蟲體內(nèi)病因預(yù)防抗瘧藥口訣【TANG】乙胺預(yù)防伯氨傳，氯奎青青發(fā)作管。【第一組：直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能小結(jié)TANG一、烷化劑（細(xì)胞毒類，4）氮芥一一最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。環(huán)磷酰胺一一淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司鈉）。 塞替派癌性體腔積液注射、膀胱癌灌注?？就∫灰荒X瘤、腦膜白血病。（完啦致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒。膀胱出血尿酸高，肝臟中毒害心肺。TANG）二、伯類（3）順鉗（腎、耳毒）、卡鉗（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒）（伯類嘔吐和低鎂，耳腎神毒傷骨髓TANG）三、抗生素（2）絲裂霉素（肝腎毒、骨髓抑制）、博來霉素（間質(zhì)性肺炎

36、）四、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（2）1（喜樹堿/羥喜樹堿、伊立/拓?fù)涮婵狄灰谎舆t性腹瀉）II （首選：依托泊昔小肺（小鳥依人TANG）；替尼泊昔腦瘤（尼姑剃腦袋TANG）干擾核酸生物合成藥（抗代謝藥），大綱要求4個：1.氟尿嘧啶2.巰嘌吟3.甲氨蝶吟4.阿糖胞苷【記憶TANG】核酸合伙打假球，最終得了糖尿病。柔紅霉素、X柔比星第三組：干擾RNA轉(zhuǎn)錄（心臟毒性多溫柔啊，令人放心。解毒藥：右雷佐牛）（1）長春XX （神經(jīng)毒性）（2）紫杉醇（過敏反應(yīng)）、多西他賽第四組：影響蛋白質(zhì)合成（干擾有絲 分裂藥）（3）高三尖杉酯堿（心臟毒性）（4）門冬酰胺酶【前4組抗惡性腫瘤藥一一濃縮總結(jié)TANG】1.直接破壞DNA

37、結(jié)構(gòu)和功 能藥氮芥環(huán)磷塞替派，卡莫司汀治腦袋。三鉑三毒和兩素，拓?fù)洚悩?gòu)是喜樹。2.干擾核酸生物合成藥氟尿嘧啶、筑嘌吟、 甲氨蝶吟、阿糖胞苷核酸合伙打假球，最終得了糖尿病。3.干擾RNA轉(zhuǎn)錄藥柔紅霉素、X柔比星多溫柔啊，令人放心。4.影響蛋白質(zhì)合成和功能 藥（1）長春堿、長春新堿（2）紫杉醇（3）高三尖杉酯堿（4）門冬酰胺酶長長紫杉樹， 做成高大門。 從此蛋白質(zhì)， 再也不合成。【附：難點一一更多干擾核酸生物合成的藥】（1）胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱（2）嘌吟核苷酸合成酶抑制劑：蔬嘌吟、硫鳥酸吟（3）核苷酸還原酶抑制劑：羥基核。（4）二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶吟、培美曲塞（5）DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞昔、吉西他濱。干擾核酸生物合成藥記憶技巧TANG1.胸腺