D可老中醫(yī)驗方烏蛇榮皮湯臨床應(yīng)用體會教學(xué)文稿

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。D可老中醫(yī)驗方烏蛇榮皮湯臨床應(yīng)用體會-李可老中醫(yī)驗方烏蛇榮皮湯臨床應(yīng)用體會李可老中醫(yī)創(chuàng)制的烏蛇榮皮湯，筆者依法治療不少皮膚疑難重癥，獲得了非常好的效果。除李老所述15種皮科頑癥，其它如重癥藥疹、玫瑰糠疹、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏綜合征、紅皮病型銀屑病、以及各種皮炎等，均有神奇的療效。以下略舉案例數(shù)則，兼談個人臨床應(yīng)用體會，一得之見，請教于同道。一、頑固性鵝掌風(fēng)李xx，女性，23歲。初診2004年8月7日。雙手部鵝掌風(fēng)2年來診。雙手部紅斑、脫皮、角化肥厚，瘙癢劇烈，冬季干燥皸裂疼痛。外院真菌檢查：陰性。多方治療

2、未效。舌淡紅略暗，苔薄，脈細(xì)。給予烏蛇榮皮湯加皂角刺、炮山甲、荊芥，4劑內(nèi)服。不用任何外用藥膏。二診時明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢消失，脫皮減少，手掌皮膚顯潤澤。如此捷效，出乎意料。體會：手足部癬疥濕瘡，日久不愈，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，營衛(wèi)阻塞，四末不榮，肥厚粗糙如樹皮狀，而成鵝掌風(fēng)。烏蛇榮皮湯養(yǎng)血潤燥，活血化瘀，通調(diào)營衛(wèi)，氣血充盈，四末得榮，故收佳效。余以此方治療手部頑固性鵝掌風(fēng)數(shù)例，均收到很好的效果。但移治下肢類似皮疹，如足部神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、足癬濕疹樣變等肥厚性皮疹，效果欠佳，體會此方治療手部鵝掌風(fēng)效果優(yōu)于足部。二、頑固性玫瑰糠疹李xx，女性，32歲。初診2004年8月12日?；济倒蹇氛睿搬t(yī)治療3月未顯效。

3、又因慢性盆腔炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺增生求治于婦科亦未得效?？滔乱娷|干散在橢圓形紅斑，大小不一，伴少許鱗屑，瘙癢甚。平素月經(jīng)時痛經(jīng)，經(jīng)量少，血塊多而暗，伴乳房脹痛、腰酸，疲倦口干，現(xiàn)經(jīng)期將近。舌淡紫氣，脈細(xì)弱。據(jù)此給予烏蛇榮皮湯加參、術(shù)、苓、芪補(bǔ)脾益氣，腎四味補(bǔ)腎，4劑。藥后即癢止，皮疹基本消退，且經(jīng)期諸多不適均好轉(zhuǎn)。體會：根據(jù)舌脈癥，患者氣虛血瘀明顯，而前醫(yī)見皮疹紅斑屬熱，多予疏風(fēng)清熱藥物，寒涼伐正，故未得效。經(jīng)曰：治病必求于本。求其本，必須從整體著眼，調(diào)其根本。若僅見斑紅而清熱、涼血，見瘙癢而疏風(fēng)、止癢，其病難愈。故李老告戒曰：治皮之道，首當(dāng)著眼整體，從調(diào)夔五臟氣血入手。見皮治皮，永無愈期。

4、三、慢性泛發(fā)性濕疹林xx，男性，78歲，初診2004年8月27日?；疾?年余，久治不愈。冬輕夏重，反復(fù)發(fā)作。此次再發(fā)，前醫(yī)中西藥迭進(jìn)7劑未效?，F(xiàn)軀干四肢泛發(fā)紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，日夜無度?？诓桓?，二便可，舌暗紅有瘀斑，無苔，脈弦勁稍數(shù)。給予烏蛇榮皮湯加生黃芪60g，皂角刺10g，荊芥10g，牛蒡子12g。3劑。未用任何外用藥。復(fù)診時瘙癢基本消失，全身皮疹亦漸隱退。前方去牛蒡子4劑鞏固而愈。體會：其一，烏蛇榮皮湯治療老年性全身性皮膚瘙癢確有卓效，對于老年性皮膚瘙癢癥、冬季干燥性濕疹，以及反復(fù)發(fā)作的慢性濕疹均適用。辨證著眼點在于：皮膚干燥。因老年人氣血虧虛，血不榮膚，內(nèi)燥化風(fēng)，常皮膚干燥而癢。選用

5、烏蛇榮皮湯有迅速緩解之效；其二，不少老年人多見舌暗紅而光，無苔，舌面或干、或水滑，臨床辨證確如李老所言并非“陰虛”舌，大多屬寒屬陽虛屬血瘀，治療可放膽溫陽活血。四、慢性濕疹亞急性發(fā)作陳xx，男性，49歲，初診2006年5月9日?；紳裾?年，往往夏季天熱即發(fā)作，天冷即消。此次再發(fā)1月。軀干、四肢泛發(fā)大片鮮紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，皮疹以腹部及雙肘窩部尤甚，略有流滋。自覺怕熱，汗多。舌淡紅偏暗，苔潤，脈細(xì)滑。給予烏蛇榮皮湯加紫草、獨活、枳殼、茯苓。外用參柏洗劑外洗、三黃洗劑外搽。服4劑后瘙癢明顯減輕，皮疹略減，再服5劑，皮疹明顯消退，瘙癢已不明顯，皮膚干燥，脫屑較多。改十味敗毒散加連翹、苡米5劑，遂愈

6、。體會：李老烏蛇榮皮湯功效廣泛，對于證屬血虛、血瘀、血熱、濕熱、營衛(wèi)不調(diào)、風(fēng)燥等均能適用，關(guān)鍵在于適當(dāng)加減。參酌李老經(jīng)驗體會，若流滋滲液腫脹甚，重用土茯苓利濕解毒；瘙癢劇烈，重用白鮮皮利濕止癢；皮疹色鮮紅，有燎原之勢，重用二花、連翹清熱解毒；多以荊芥穗、皂角刺入血分清透；以麻黃開表之閉塞；頑痰即用狼毒；通絡(luò)則用蜈、蝎；兼風(fēng)即用荊、蟬；淋巴結(jié)遍腫則用木鱉子；血熱生地；血虧當(dāng)歸；氣虛黃芪；腎虛腎四味等等隨癥加減，多能應(yīng)對。五、子宮內(nèi)膜增生術(shù)后面部暴發(fā)過敏性皮炎謝xx，女性，30歲，初診2004年8月30日。患者2月前因功能性子宮出血，婦科行刮宮檢查診斷：子宮內(nèi)膜增生，給予手術(shù)治療后，面部突然泛發(fā)紅

7、斑、丘疹，伴瘙癢。婦科給予中西藥調(diào)經(jīng)兼抗過敏治療月余，月經(jīng)6天能凈，但面部皮疹有增無減，滿布于顏面，呈毀容貌。來診時心情沮喪，落淚傷心，不斷詢問醫(yī)生：我這面孔是否有救？查：面部滿布紅斑、丘疹、斑丘疹，略干燥，無流滋。雙頰部皮疹偏暗紅。患者平素易疲勞乏力，怕冷，手足欠溫，汗出，口干苦多飲但必喜溫，納少，寐差。既往月經(jīng)時血塊多，色暗，時痛經(jīng)甚。給予烏蛇榮皮湯加黨參20g，茯苓15g，肉桂3g。5劑。二診時患者歡喜而來，面部斑疹竟然已退十之七八，面頰部已露出褐色斑。且神疲乏力，口干苦，手足不溫等諸癥亦明顯好轉(zhuǎn)。后此方調(diào)治月余，皮疹完全消退而愈。體會：婦人顏面部干燥性紅斑疹，又兼月經(jīng)有瘀血征象者，桂枝

8、茯苓丸加苡米為常用對的之方。但桂枝茯苓丸適合體質(zhì)偏實不虛，有慢性形成之瘀血證者，如女性有盆腔瘀血征象，或月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)色暗、血塊多、少腹壓痛等，或膚色偏黑、偏于枯燥等，方考慮此方證。本病人疲勞乏力，怕冷，汗出，手足欠溫，諸癥提示氣血不足，烏蛇榮皮湯配黃芪、黨參、茯苓、肉桂，益氣養(yǎng)血，能補(bǔ)其虛，故適宜于體虛者。此二方證之辨。六、顏面過敏性皮炎甘xx，中年女性，初診2007年3月31日。顏面紅斑已2周。局部腫脹、干燥灼熱而癢。平素較怕冷，足冷，口苦不干，舌紫氣，苔白，脈沉細(xì)。月經(jīng)2月未至。給予烏蛇榮皮湯加荊芥10g，連翹30g。3劑。藥后面部紅斑腫脹明顯消退，瘙癢減輕，夜間仍有干癢。月經(jīng)尚未潮。繼予

9、前方去荊、翹，加內(nèi)金、苡米，3劑而愈，且月經(jīng)來潮。體會：顏面部干燥性紅斑疹，溫清飲亦是常用對的之方。溫清飲為黃連解毒湯與四物湯相合而成，初載于明龔?fù)①t萬病回春血崩門：“崩漏者，有新久虛實之不同也。初起屬實熱者，宜黃連解毒湯也，稍久屬虛熱者，其時應(yīng)一則溫補(bǔ)養(yǎng)血，一則清解火熱，此宜溫清飲?！钡痉讲粌H僅治療婦女崩漏及各種出血，在皮膚病中亦尤為常用。對于熱毒之邪灼傷陰血，肌膚失于濡潤，血虛與熱毒兼夾，且體質(zhì)偏實不虛之各種慢性皮膚疾患，如慢性頑固性濕疹皮炎、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等均有較好效果。辨證關(guān)鍵點在于：體質(zhì)偏實而不虛，肌膚之燥乃因火熱灼傷，陰血虧耗不榮所致，故取黃連解毒湯以清火熱之邪，取四物湯補(bǔ)肌

10、膚虧耗之陰血，二者并行不悖。烏蛇榮皮湯適應(yīng)于體質(zhì)偏虛者，桃紅四物湯養(yǎng)血潤燥，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，定風(fēng)丹（首烏、白蒺藜）養(yǎng)血祛風(fēng)，均治其本虛。此二者之辨。七、重癥結(jié)節(jié)性紅斑葉xx，女性，50余歲?；茧p下肢結(jié)節(jié)性紅斑2年余，曾多家醫(yī)院及我院皮膚科住院治療，先后以中西藥抗炎、抗過敏、止痛活血及間斷激素等治療，效果欠佳。2006年6月17日來我處求治。雙下肢自足底至大腿部散發(fā)累累百余枚鮮紅色結(jié)節(jié)性紅斑，部分呈暗紅色，壓痛，局部膚溫偏高，行走不利，伴肘、膝關(guān)節(jié)游走性疼痛。口稍干，二便可，舌偏暗紅，紫氣，苔薄，脈沉細(xì)。給予烏蛇榮皮湯加黃芪80g，蒼術(shù)10g，苡米30g，川萆薢15g，川牛膝15g，蜈蚣2條，全

11、蝎6g。此方加減調(diào)治2月余，雙下肢暗紅色結(jié)節(jié)性紅斑基本消退，遺留色素沉著斑。體會：臨床發(fā)現(xiàn)，烏蛇榮皮湯對于血管性皮病有很好的療效。如變應(yīng)性皮膚血管炎、結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜等。血管性皮病，多瘀血見癥，烏蛇榮皮湯內(nèi)含桃紅四物湯，又有桂枝溫通血脈，活血化瘀通脈力頗強(qiáng)，故多有效。但不僅限于此，如曾治一女性黃xx結(jié)節(jié)性紅斑，初予桂枝茯苓丸合四妙丸加減治療2月余，收效明顯，但總有1-3個小結(jié)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)，難以完全消退，后改予烏蛇榮皮湯加牛膝、苡米，見效神速，且無復(fù)發(fā)?？芍獮跎邩s皮湯于此類皮病更為對證，值得進(jìn)一步研究探討。八、重癥過敏性紫癜盧xx，女性，57歲。初診2006年5月22日。全身斑疹、下肢瘀斑1

12、周、發(fā)熱2天來診。1周前全身泛發(fā)密集紅斑疹，雙下肢較密集瘀點，伴瘙癢甚。發(fā)病前無服藥史及其他明顯誘因。外院診斷：過敏性紫癜。先后給予地塞米松針5-10mg靜滴6天，及其他抗過敏藥物治療，未效，皮疹進(jìn)行性加重。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，T41.0，外院繼用地塞米松針及抗生素治療后熱退，但皮疹未改善?，F(xiàn)全身泛發(fā)密集紅斑疹，色鮮紅，膚溫高，自覺瘙癢甚。雙下肢大小不一之密集暗紅色瘀點，部分融合成瘀斑，未見水皰、結(jié)節(jié)、潰瘍，瘙癢，無疼痛。無發(fā)熱，稍怕冷，口干口淡，乏力，納差，舌淡紅偏暗，苔薄，脈沉緩。檢查血常規(guī)：WBC12.7x10e9/L，尿常規(guī)：WBC2-7個/HP，糞常規(guī)：正常。予大劑烏蛇榮皮湯加黃芪、銀花

13、、連翹、荊芥、牛子、蒼術(shù)、茯苓。2劑。二診時，全身密集紅斑疹及下肢瘀點顏色明顯變淡，精神好轉(zhuǎn)，食納稍增，皮膚仍瘙癢較甚。復(fù)查血常規(guī)：WBC9.7x10e9/L。前方去銀花、連翹、牛子、蒼術(shù)、茯苓，加皂角刺、地膚子，3劑。外用消炎止癢洗劑、消炎止癢霜（均本院自制中成藥）。三診，面部皮疹完全消退，軀干四肢皮疹亦消退大半，但瘙癢仍甚，皮膚多處見抓痕。稍怕冷，無汗出，舌淡紅略暗，苔凈，脈沉細(xì)。后改方荊防敗毒散加減，4劑即愈。體會：患者發(fā)熱，下肢密集瘀斑瘀點，血熱血瘀征象明顯；然口淡，乏力，納差，脈沉緩，提示并非血熱血瘀實證，故非單獨犀角地黃湯或桃紅四物可解。治療宜二方合并，以丹皮、紫草代替犀角，涼血化

14、瘀，養(yǎng)血活血，配大劑生芪益肺補(bǔ)脾，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，定風(fēng)丹養(yǎng)血祛風(fēng)，虛實兼顧，故能得效。九、得寶松針過敏致藥物性皮炎鄧xx，女性，57歲，初診2006年3月2日。全身皮疹瘙癢2月余來診?；颊哂?月份初發(fā)身起紅斑疹，外院診斷過敏性皮炎，給予得寶松針肌注后，皮疹泛發(fā)全身，發(fā)作甚。后改以強(qiáng)的松及中西藥物治療1月，皮疹稍好轉(zhuǎn)，因改醫(yī)就診，醫(yī)生未詳細(xì)了解病史，再次給予肌注得寶松針后，皮疹再次加重，再用其他藥物控制不明顯，2月25日停強(qiáng)的松，現(xiàn)軀干四肢遍身密集紅斑，呈瘀暗紅色，膚溫高，伴脫屑，瘙癢劇烈，夜間甚，自感燥熱。其面稍呈滿月臉，口不干，二便可，怕冷，舌淡紅偏暗，苔白，脈細(xì)滑，給予烏蛇榮皮湯重劑，加黃芪60g，皂角刺10g，荊芥10g，連翹30g，苡仁30g，2劑，囑2次內(nèi)服，第3煎藥水與消炎止癢洗劑之藥水混合外洗。外搽消炎止癢霜。二診，2006年3月4日，皮疹顏色稍減，瘙癢仍較甚，前方加蒼術(shù)10g，4劑，外用同前。三診，2006年3月8日，明顯好轉(zhuǎn)，患者十分高興，現(xiàn)全身皮疹消退大半，軀干部皮疹基本消失，唯大腿部皮疹稍多，瘙癢明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳，舌淡紅偏暗苔薄脈細(xì)滑，前方去連翹，加防風(fēng)10g，5劑，藥盡而愈。體會