小兒腦癱康復(fù)治療之運(yùn)動(dòng)療法PT

1、小兒腦癱康復(fù)治療之運(yùn)動(dòng)療法PT運(yùn)動(dòng)療法 物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過某些方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等）的運(yùn)動(dòng)，使病人恢復(fù)全身或局部的運(yùn)動(dòng)、感覺功能的訓(xùn)練方法。 包括：神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等腦癱康復(fù)中常用的運(yùn)動(dòng)療法神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法：BOBATH療法Vojta療法Pnf療法Rood療法BOBATH療法Bobath 技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療方法。其核心是以日常生活活動(dòng)任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)控制 技術(shù)特點(diǎn)：控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制模式、促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射、感覺刺激、姿勢(shì)控制、運(yùn)動(dòng)模式，抑制異常的姿勢(shì)反射

2、和運(yùn)動(dòng)模式。BOBATH療法控制關(guān)鍵點(diǎn)1）治療師通過對(duì)患者身體關(guān)鍵部位（中心控制點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段；近端控制點(diǎn)：肩峰、髂前上棘；遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：拇指、拇趾）上的手法操作來抑制異常的姿勢(shì)反射和降低肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。2）手法操作從軀干和近端開始，向遠(yuǎn)端移行，并隨之減少操作點(diǎn)和控制的量以逐漸誘導(dǎo)出隨意運(yùn)動(dòng)，常與反射性抑制聯(lián)合應(yīng)用 BOBATH療法肩部和上肢的關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)BOBATH療法頭部關(guān)鍵點(diǎn)控制BOBATH療法 立位姿勢(shì) 關(guān)鍵點(diǎn)控制BOBATH療法反射性抑制模式（RIP)：軀干肌張力增高：屈肌張力增高時(shí)，把頭放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；伸肌張

3、力增高時(shí)，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；屈肌與伸肌張力均增高時(shí)，通過旋轉(zhuǎn)軀干(保持骨盆不動(dòng))來抑制。BOBATH療法反射性抑制模式（RIP)：肢體肌張力增高：屈肌張力增高時(shí)可取肢體外旋位來抑制；外展肌張力增高時(shí)可取肢體內(nèi)旋位來抑制；上臂屈肌痙攣時(shí)，取肢體對(duì)稱性伸展(頭在中立位) 來抑制。BOBATH療法反射性抑制模式（RIP)：出現(xiàn)痙攣時(shí)：頸、背及手出現(xiàn)屈曲痙攣時(shí)，可取上臂水平外展或?qū)蔷€伸展來抑制；軀干與髖出現(xiàn)痙攣時(shí)，可將臂上舉過頭，以促進(jìn)軀干及髖的伸展。BOBATH療法反射性抑制BOBATH療法反射性抑制BOBATH療法 促進(jìn)姿勢(shì)反射 ： 促進(jìn)調(diào)正反應(yīng)：治療師利用頭部與

4、軀干間的位置變化促進(jìn)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。仰臥位時(shí)，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，誘發(fā)出胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練翻身活動(dòng)；治療師利用軀干位置傾斜，促進(jìn)頭部直立；坐位時(shí)，治療師向左、右傾斜患者軀干以訓(xùn)練頭部控制，治療師利用上半身或下半身扭動(dòng)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線，促進(jìn)翻身活動(dòng)；患者仰臥，治療師將患者的肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，訓(xùn)練翻身活動(dòng)。BOBATH療法BOBATH療法 促進(jìn)姿勢(shì)反射 ： 上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)：治療師通過突然向前方、側(cè)位推動(dòng)患者，還可在坐位或俯臥下讓患側(cè)上肢支持體重，以誘發(fā)和促進(jìn)上肢保護(hù)性地伸展和身體平衡能力。BOBATH療法 促進(jìn)姿勢(shì)反射 ： 促進(jìn)平衡反應(yīng)：治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€方

5、向突然推拉患者，還可配合使用大球、滾筒、平衡板等輔助訓(xùn)練器具進(jìn)行，使之保持身體平衡，不致跌倒，訓(xùn)練維持平衡的能力。BOBATH療法感覺刺激：1）加壓或負(fù)重：治療師通過對(duì)關(guān)節(jié)施加壓力或支持體重來增加姿勢(shì)性張力與減少不自主運(yùn)動(dòng)。2）放置及保持：定位置放訓(xùn)練：治療師將患側(cè)肢體按訓(xùn)練要求放在一定的位置上，當(dāng)肢體能控制后，囑患者由此位置向上和向下活動(dòng)，再返回原位；保持訓(xùn)練：指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置并保持一段時(shí)間的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。3）輕推技巧：壓迫性輕推：治療師通過擠壓關(guān)節(jié)，用來增加肌張力；抑制性輕推：治療師誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的肌肉無力的收縮；交替性輕推：治療師用方向相反的手法輕推患

6、者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左輕推患者，以引出平衡反應(yīng)。BOBATH療法姿勢(shì)控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練：治療師首先對(duì)患者進(jìn)行核心控制（指對(duì)腰、軀干及骨盆）的穩(wěn)定性訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再訓(xùn)練肢體選擇性的運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)，并將所練習(xí)的運(yùn)動(dòng)模式與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，反復(fù)練習(xí) BOBATH療法橋式運(yùn)動(dòng)骨盆控制訓(xùn)練Vojta療法讓患兒取一定的出發(fā)姿勢(shì)，通過對(duì)身體特定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)與改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，又稱為誘導(dǎo)療法。Vojta療法主要內(nèi)容Vojta七種姿勢(shì)反射：早期腦性癱瘓和腦損傷性疾病的診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙：癥候?qū)W的輔助診斷治療技術(shù)

7、：反射性俯爬、反射性翻身Vojta療法（一）拉起反射（二）立位懸垂反射（三）俯臥位懸垂反射（四）Collis水平反射（五）斜位懸垂反射（六）Collis垂直反射（七）倒位懸垂反射Vojta療法癥候群的輔助診斷手段。姿勢(shì)反應(yīng)性：正常嬰兒對(duì)姿勢(shì)的變化都具有反應(yīng)的能力，是通過中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用實(shí)現(xiàn)的。中樞性協(xié)調(diào)障礙：中樞神經(jīng)損傷，協(xié)調(diào)作用就會(huì)發(fā)生障礙，導(dǎo)致姿勢(shì)反應(yīng)性異常，出現(xiàn)異常的姿勢(shì)和異常的運(yùn)動(dòng)，形成腦癱。診斷：1、有1-3種反射異常，可診斷為極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。2、有4-5種反射異常，可診斷為輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。3、有6-7種反射異常，可診斷為中度中樞性協(xié)調(diào)障礙。4、有7種反射異常并有肌張力異常

8、為重度中樞性協(xié)調(diào)障礙。 Vojta姿勢(shì)反射可用于中樞協(xié)調(diào)性障礙的早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，判定腦性癱瘓的輕重程度，及治療前后對(duì)比以確定療效。Vojta療法Vojta治療手法包括反射性俯爬與反射性翻身兩種移動(dòng)運(yùn)動(dòng)。Vojta利用一定的出發(fā)姿勢(shì)和誘發(fā)方法，在患兒身體上一定部位的誘發(fā)帶上給予刺激，誘導(dǎo)出上述移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)和改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能。Vojta療法一 反射性俯爬（R-K）出發(fā)姿勢(shì) Vojta療法一 反射性俯爬（R-K）誘發(fā)帶與刺激方向示意圖Vojta療法二 反射性翻身（R-U）Vojta療法二 反射性翻身（R-U）ROOD療法Rood技術(shù)Rood技術(shù)的核心是對(duì)運(yùn)動(dòng)終板較豐富（一般為

9、肌腹）的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)模式的目的。運(yùn)動(dòng)模式基于先天的原始反射模式，經(jīng)過不斷利用和感覺的反饋修正，逐步在大腦皮質(zhì)水平形成和諧的運(yùn)動(dòng)控制。如果對(duì)癱瘓患者的皮膚感受器反復(fù)施加正確的刺激，就可能重建正確的運(yùn)動(dòng)模式。ROOD療法皮膚刺激觸覺刺激法快速擦刷采用軟毛刷，以80100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)35 s，同時(shí)要求患者用力收縮。如果30 s后仍無反應(yīng)，則重復(fù)刺激23次。輕微觸摸用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。局部施加深重的壓力或柔和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。溫度刺激法應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸

10、皮膚5 s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。ROOD療法本體感覺刺激興奮手法快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的末端施加牽伸；牽伸手或足內(nèi)肌；抗阻收縮；擠壓關(guān)節(jié)；骨突處加壓。抑制手法輕柔擠壓關(guān)節(jié)；持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)；緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)；緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位；中等溫度，但不能高于體溫；肌肉持續(xù)牽伸；遠(yuǎn)端固定、近端運(yùn)動(dòng)。ROOD療法運(yùn)動(dòng)控制順序個(gè)體發(fā)育規(guī)律先屈曲后伸展、先內(nèi)收后外展。運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育順序活動(dòng)度穩(wěn)定度受控的運(yùn)動(dòng)技巧性運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等

11、本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法 核心是通過刺激本體感覺，促進(jìn)或抑制肌肉運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)對(duì)角螺旋斜線抗阻的運(yùn)動(dòng)模式。 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）基本原則：1、積極主動(dòng)的精神自始至終貫穿于治療過程中，要求通過患者自己能做的方法在生理和心理水平上支持自身2、所有治療的首要目標(biāo)是幫助患者取得最高水平的功能3、PNF是一種綜合的方法，它要求每個(gè)治療都是對(duì)人整體功能的指導(dǎo)，而不是僅僅針對(duì)某個(gè)具體的問題或身體的某一部分神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）促進(jìn)技術(shù)1、阻力2、擴(kuò)散和強(qiáng)化3、手法接觸4、體位及生體力學(xué)5、言語（指令）6、視覺7、牽引和擠壓8、牽張9、節(jié)律10

12、、運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）上田法 上田法是由日本的一位小兒外科醫(yī)生上田正于1988年創(chuàng)立的一種治療小兒腦癱的手法。該法是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的療法，對(duì)重度腦性癱瘓緩解痙攣，效果特別明顯。 上田法上田正對(duì)“中樞是末梢的奴隸”的觀點(diǎn)贊同，認(rèn)為可能是末梢（手足）的過分緊張?jiān)斐闪水惓Ｗ藙?shì)，認(rèn)為解除四肢、軀干的過緊張，異常姿勢(shì)便會(huì)消失。治療手技：上田法由5種基本手技和4種輔助手技組成。 上田法一、頸部法 二、肩-骨盆法 三、肩胛帶法 四、上肢法 五、下肢法 六、輔助手技 包括頸部第一法、骨盆帶法、下肢第二法、上、下對(duì)角線法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練目的：改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能方法：包括被動(dòng)活動(dòng)、

13、被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)。另外也可借助器械來完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練肌力分級(jí)0.無肌肉收縮1.微縮，可捫及肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.差，在消除重力的情況下能做全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)。3.少，能抗重力做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)，但不能抗阻力。4.良好，能抗重力和一定抗阻力5.能做抗重力和抗阻力。肌力分級(jí) 0 1 2 3 4 5助力訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練原則：1，抗阻訓(xùn)練原則，肌力3級(jí)以上要施加適當(dāng)?shù)淖枇Α?，超量恢復(fù)原則。傳遞神經(jīng)沖動(dòng)法牽張訓(xùn)練牽伸技術(shù)（Stretching） 運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。目的 重新獲得

14、關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。肌肉牽伸作用1.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性平衡訓(xùn)練按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：頭控訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練治療原則三早早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個(gè)體化原則按照

15、動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練 臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走腦癱康復(fù)治療原則腦癱患兒的類型不一樣，治療原則也不一樣，在認(rèn)真評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上根據(jù)不同類型制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，使患兒的功能得到最大程度的康復(fù)。下面就介紹幾種常見類型的康復(fù)治療原則。 腦癱康復(fù)治療原則痙攣型腦性癱瘓患兒的基本治療原則是：通過利用被動(dòng)活動(dòng)、負(fù)重等手法，以降低肌肉張力，提高拮抗肌的收縮能力；通過利用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽拉等手法以維持、擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；利用反射性抑制姿勢(shì)的手法來抑制痙攣型腦性癱瘓患兒的向心性屈曲或伸展

16、的異常姿勢(shì)；通過利用手掌和足底的負(fù)重、頭部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和重心的轉(zhuǎn)移練習(xí)以及平衡反應(yīng)的誘發(fā)和強(qiáng)化以促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)功能。腦癱康復(fù)治療原則手足徐動(dòng)型腦性癱瘓患兒的基本治療原則是：通過利用反射性抑制性姿勢(shì)，如長(zhǎng)坐位雙手抱球的姿勢(shì)等，來抑制異常的非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)；通過對(duì)頭部、肩部、肘部以及脊柱等控制點(diǎn)進(jìn)行壓迫、抵抗和負(fù)重等方法，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)保持及勻速的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到提高肌肉的同時(shí)收縮功能；通過對(duì)雙手掌和雙足底的負(fù)重訓(xùn)練，以適當(dāng)?shù)拇碳な址ㄟM(jìn)行感覺的再教育；通過對(duì)保護(hù)性伸展反射，翻正反射的誘發(fā)和強(qiáng)化，以訓(xùn)練平衡功能；對(duì)這類患兒的訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意減少對(duì)患兒的牽拉，避免引起關(guān)節(jié)的脫位。 腦癱康復(fù)治療原則共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒的基本治療原則是：遵循早期治療的原則，按照頭、軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行頭部的控制、翻身、坐起、爬行、站立、步行等姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能的誘發(fā)和強(qiáng)化；通過采取負(fù)重和長(zhǎng)時(shí)間的姿勢(shì)保持訓(xùn)練，以提高肌肉的張力和肌肉的同時(shí)收縮能力；通過設(shè)計(jì)一些時(shí)間、距離和空間位置上相同的重復(fù)性的動(dòng)作訓(xùn)練，如在負(fù)重情況下的步幅訓(xùn)練，以達(dá)到提