CPR護(hù)理查房

1、 CPR術(shù)后患者 護(hù)理查房主要內(nèi)容知識(shí)鏈接病史匯報(bào)病情發(fā)展護(hù)理問(wèn)題相關(guān)知識(shí)7/20/2022心跳驟停 定義:是指各種原因?qū)е碌耐蝗煌耆Ｖ沟囊环N臨終前狀態(tài)，為心臟中最嚴(yán)重的一種情況，若不及時(shí)處理，會(huì)造成全身組織器官尤其是腦的不可逆損害而導(dǎo)致死亡。7/20/2022臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失測(cè)不到血壓自主呼吸停止瞳孔散大7/20/2022心臟驟停的原因心源性 約80%的心臟驟?；颊呤怯捎诠谛牟∷?致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 還包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、 急性心包壓塞、心律失常等。7/20/2022心臟驟停的原因非心源性溺水和窒息電擊和雷擊麻醉和手術(shù)中的意外酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

2、藥物過(guò)敏或中毒嚴(yán)重心律失常而引起心臟驟停某些侵襲性手術(shù)7/20/2022心臟驟停在心電圖上的表現(xiàn) 心室纖顫，又稱室顫：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室纖顫波，頻率200500min，此時(shí)心臟不能搏血。7/20/2022心臟驟停時(shí)病理生理組織器官血液灌流減少或停止腦組織對(duì)缺血缺氧最敏感，4-6分鐘腦組織 就可出現(xiàn)不可逆性損傷心臟對(duì)缺血缺氧的敏感性僅次于腦組織7/20/2022三期九步基礎(chǔ)生命支持 C、胸外心臟按壓 A、呼吸道通暢 B、人工呼吸高級(jí)生命支持 D、藥物和液體治療 E、心電圖監(jiān)測(cè) F、心室纖顫的治療長(zhǎng)期生命支持

3、G、確認(rèn)心搏驟停的原因并治療 H、腦復(fù)蘇I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療 7/20/2022提高CPR質(zhì)量的主要因素1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 6、避免過(guò)度通氣 7/20/2022 除 顫早期除顫是促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)和改善預(yù)后最重要的手段。室顫最有效的治療方法是非同步電位除顫成人-單相波360J,雙向波200J兒童-2-4J/Kg，最大不超過(guò)10J/Kg負(fù)極：心尖部正極：胸骨右緣第二肋間7/20/2022腦復(fù)蘇1.減輕腦水腫，改善腦灌注-脫水2.亞低溫-藥物、物理3.皮質(zhì)激素4.鈣拮抗劑

4、-尼莫地平5.巴比妥鹽6.腦代謝營(yíng)養(yǎng)藥物病史匯報(bào)姓名：床號(hào)：性別： 男年齡診斷： CPR術(shù)后 缺血缺氧性腦病 肺占位（左下肺葉切除術(shù)后） 入院情況 2015年08月17日23:30患者因“心肺復(fù)蘇”由 區(qū)經(jīng)口氣管插管接皮囊輔助呼吸轉(zhuǎn)入我科。 入科時(shí)患者昏迷，GCS評(píng)分3分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑4.0mm,對(duì)光反射遲鈍。心電監(jiān)護(hù)示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2: 99、f :28次/分、T:35，立即于經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)SIMV模式輔助呼吸。左側(cè)胸腔閉式引流管一根在位暢，引流出血性液體200ml,左側(cè)縱膈引流管一根在位暢，引流出血性液體100ml。皮膚完整，Brad

5、en評(píng)分9分，自理能力評(píng)分0分。主要治療氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測(cè)血糖，維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定等治療循環(huán)支持、控制癲癇低溫腦保護(hù)、脫水降顱、抗感染、護(hù)胃 藥物治療頭孢尼西 抗感染韋迪 護(hù)胃甘露醇 脫水降顱壓神經(jīng)節(jié)苷酯 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)百普力、氨基酸等 營(yíng)養(yǎng)支持治療丙泊芬咪唑安定 鎮(zhèn)靜丙戊酸鈉 抗癲癇氨溴索 化痰 病情演變08-17 患者因“咳嗽咳痰1個(gè)月”入院 區(qū)，診斷肺占位。完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，于當(dāng)日下午在全麻下行“左肺下葉切除術(shù)”，術(shù)后19:00返回病房監(jiān)護(hù)室。病人上床后心率逐漸下降，BP、 SPO2測(cè)不出，瞳孔散大，立即CPR術(shù)，靜推腎上腺素，19:15恢復(fù)自主心率。多科會(huì)診后，考慮病情危重，

6、轉(zhuǎn)入我科。 入科后，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，頭部腦保護(hù)、亞低溫治療，保留胃管，胃腸減壓。監(jiān)測(cè)Art、CVP，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素控制下維持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癲癇。 病情演變08-24 停胃腸減壓，改流質(zhì)，百普力500ml/天, 08-26 百普力1000ml/天08-26 起開始發(fā)熱，T：3738.5。留取血培養(yǎng)等。拔除橈動(dòng)脈08-27 經(jīng)皮氣管切開，接呼吸機(jī)輔助呼吸 7/20/2022病情演變 抗癲癇 7/20/2022抗癲癇：德巴金32mg/h泵注+口服德巴金0.5g Bid+口服得理多0.2g Bid7/20/2022升壓藥多巴胺+去甲腎上腺素停多巴胺去甲腎上腺素1

7、3.3 ug/min泵注7/20/2022引流管顏色：血性液體淡血性液體黃色液體08-22拔除胸腔閉式引流管，現(xiàn)縱膈引流管黃色液體7/20/2022輔助檢查 血常規(guī)7/20/2022輔助檢查 抗生素：頭孢尼西美士靈泰能7/20/2022輔助檢查靜脈滴注白蛋白，鼻飼白普力等7/20/2022輔助檢查7/20/2022輔助檢查目前情況患者昏迷，GCS評(píng)分5分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑3.5mm，對(duì)光反射敏感，T:37-38.5。氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)SIMV模式輔助呼吸，PS：10H2O，PEEP：5H2O，F(xiàn)iO2：40， SPO2:99%，f:1622次/分，氣道內(nèi)吸出中等量黃痰。BP：70-140/

8、55-90mmHg，HR:60-100次/分，右頸內(nèi)靜脈置管（內(nèi)置12cm）在位暢，q4h監(jiān)測(cè)CVP 5-10cmH2O。q6h血糖5.1- 10.0 mmol/L。保留胃管（內(nèi)置55cm）在位暢，鼻飼流質(zhì)，百普力 1000ml/天。 保留導(dǎo)尿，尿色黃，記每小時(shí)尿量, 20 - 200 ml/h。 目前情況現(xiàn)去甲腎上腺素13.3 ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h 、德巴金 32mg/h持續(xù)靜脈泵注中。德巴金 0.5g +得理多0.2g 口服 Bid。左側(cè)縱膈引流管一根，在位暢，引流出黃性液體，創(chuàng)面敷料干燥。術(shù)后寧粘貼處皮膚水泡、潰瘍處，予泡沫敷料及透明貼保護(hù)，現(xiàn)背后傷口敷料

9、干燥，外觀無(wú)滲液。骶尾部皮膚完整，Braden評(píng)分9分，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分。護(hù)理問(wèn)題首優(yōu)問(wèn)題 意識(shí)障礙 低效型呼吸型態(tài)清理呼吸道無(wú)效感染組織灌注量的改變有引流不暢的危險(xiǎn)次優(yōu)問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂等廢用綜合征有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)7/20/2022亞低溫治療的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇后顱腦損傷及重型顱腦手術(shù)后低溫麻醉高熱驚厥或超高熱感染中毒性休克早期及顱內(nèi)感染等7/20/2022亞低溫治療的方法冰袋降溫法醫(yī)用冰毯降溫法冷水浸泡或淋浴靜脈輸注低溫液體體外血液冷卻法血液濾過(guò)選擇性頭部降溫7/20/2022亞低溫治療的原則 低溫治療能明顯改善復(fù)蘇后神經(jīng)功能。亞低

10、溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為35天，最長(zhǎng)為57天，病人渡過(guò)危險(xiǎn)期后即可停止，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多 。治療越早，降溫越快，療效越好。7/20/2022預(yù)防并發(fā)癥肺部并發(fā)癥 保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理。定時(shí)為病人翻身、拍背、予霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。低血壓 低溫使心排出量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動(dòng)病人或?yàn)槠浞頃r(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn)，以防體位性低血壓。凍傷 冰袋定時(shí)更換部位，觀察放置冰袋處的皮膚及肢體末端，定時(shí)局部按摩。其他 由于病人意識(shí)障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。7/20/2022亞低溫治療的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)：低溫對(duì)腦組織無(wú)損害，但低溫可能掩蓋

11、顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過(guò)快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。 呼吸系統(tǒng)：亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜脈滴入或行機(jī)械通氣 。 7/20/2022亞低溫治療的護(hù)理 循環(huán)系統(tǒng)： 嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。若亞低溫治療有效，表現(xiàn)為微循環(huán)改善，肢端溫暖，面色紅潤(rùn)，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺，血壓下降，心律不齊，說(shuō)明微循環(huán)障礙，冬眠過(guò)深及體溫太低，應(yīng)立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)使用血管活性藥物改善微循環(huán) 人工氣道：定時(shí)、及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生，痰栓形成及缺氧