頸椎病的分型和治課件

頸椎病的分型和治療對(duì)策1頸椎病是否天天困擾著你？2頸椎病的概念定義：

頸椎病是臨床上一種常見(jiàn)病，是因頸椎發(fā)生退行性病變后，壓迫到我們的神經(jīng)、血管、軟組織后而引發(fā)的一系列頸椎綜合癥。是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損，出現(xiàn)頸椎退行性變而引發(fā)頸椎的椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；椎間盤髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚及鈣化；繼發(fā)性的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征，這就是頸椎病。不少人在平時(shí)的健康體檢拍X線片時(shí)，發(fā)現(xiàn)頸椎有退變，也就是常說(shuō)的長(zhǎng)了骨刺，便誤認(rèn)為自己患了頸椎病，其實(shí)，頸椎骨刺不等于頸椎病。只有頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變致使其周圍重要組織(脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈)受到損害，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者才能稱之為頸椎病。這個(gè)定義包含了3個(gè)基本內(nèi)容：①頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變；②這種退變累及了周圍組織；③周圍組織到損害后出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。3病因按照這個(gè)定義，頸椎病是指由于頸椎退行性變的原因所導(dǎo)致的椎間盤變性突出、椎體后緣骨質(zhì)增生、鉤椎增生關(guān)節(jié)骨刺形成、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生骨刺形成或黃韌帶肥厚等，引起頸椎椎管、椎間孔或橫突孔變形狹窄以及頸準(zhǔn)不穩(wěn)定，以致直接刺激壓迫或通過(guò)壓迫影響血液循環(huán)，使頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)發(fā)生功能障礙，從而出現(xiàn)一系列相應(yīng)的臨床癥狀，臨床上稱之為頸椎病。然而頸椎病又分為多種類型，不同類形的頸椎病，出現(xiàn)頸椎病的癥狀又大不相同，臨床上頸椎病的主要分型：頸椎病共分六型。頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型。4解剖結(jié)構(gòu)頸椎解剖指頸椎骨，頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個(gè)椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有6個(gè)椎間盤。除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊外，其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似，均由椎體、椎弓、突起（包括橫突、上下關(guān)節(jié)突和棘突）等基本結(jié)構(gòu)組成。椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管，脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。第一節(jié)的特點(diǎn)第一頸椎又叫寰椎，它沒(méi)有椎體和棘突，由前后弓和側(cè)塊組成。前弓短，其后（內(nèi)）面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)；后弓較長(zhǎng)，后方有一結(jié)節(jié)而無(wú)棘突；后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝，稱椎動(dòng)脈溝；椎動(dòng)脈上行出橫突孔，經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面，與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面，與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突，能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，比其他頸椎的橫突既長(zhǎng)且大。5第二節(jié)的特點(diǎn)頸椎圖示第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似，但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突，此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方，有寰橫韌帶，但此韌帶較細(xì)??；齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上，朝向上、后、稍外方，與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)；第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方，與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚，其棘突較其下位者長(zhǎng)而粗大，在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小，方向朝下，只具有一個(gè)明顯的后結(jié)節(jié)。第七節(jié)的特點(diǎn)第七頸椎除了它伸向后方的棘突很長(zhǎng)外，其余的結(jié)構(gòu)和普通頸椎一樣。由于其棘突很長(zhǎng)，末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀，隆突于皮下，我們?cè)诘皖^時(shí)看到和摸到頸部最高突起的部位，就是第七頸椎。6脊柱前面，后面，側(cè)面7脊柱縱面觀第一第二寰椎樞椎8頸椎側(cè)面三維圖9

頸椎病臨床分型共分六型：頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型。1、頸型頸椎病頸痛為主，活動(dòng)受限，一般晨起后出現(xiàn)。常常因?yàn)槭軟龌驈?qiáng)迫體位引起。2、神經(jīng)根型頸椎病因頸椎間盤本身退變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫頸神經(jīng)根，導(dǎo)致人體出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征，稱為神經(jīng)根型頸椎病。3、椎動(dòng)脈型頸椎病因頸椎間盤本身退變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭暈、頸痛、頭痛等癥狀和體征。4、交感型頸椎病因頸椎間盤本身退變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭痛、頸痛等癥狀和體征稱為交感型頸椎病。5、脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病因頸椎間盤本身退變及繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫脊髓，導(dǎo)致人體出現(xiàn)頸痛、肢體無(wú)力及麻木，手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能減退，如寫字、系扣子困難，下肢快速步態(tài)困難和步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花感。脊髓受壓后運(yùn)動(dòng)障礙是先下肢后上肢，表現(xiàn)為下肢無(wú)力、步態(tài)笨拙、顫抖等，逐漸發(fā)展為肌張力增高，容易摔倒，晚期出現(xiàn)痙攣性癱瘓。6、混和型頸椎病兩型及兩型以上并存的頸椎病稱混合型頸椎病。10講解各型頸椎病1.頸型（局部型）刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢引起?？梢?jiàn)頸部疼痛、頸部肌肉緊張、僵硬感，有壓痛。早期可有頭頸、肩背部疼痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)往往和軀干一同轉(zhuǎn)動(dòng)。頸項(xiàng)部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛。急性期過(guò)后常常感到頸肩部和上背部酸痛。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書(shū)、看電視等；有時(shí)可感頭痛，后枕部疼痛，或晨起后“脖子發(fā)緊”、“發(fā)僵”，活動(dòng)不靈或活動(dòng)時(shí)頸部出現(xiàn)響聲。2.神經(jīng)根型壓迫神經(jīng)根；可致手部活動(dòng)不靈便。神經(jīng)根型頸椎病約占所有頸椎病的60%，在頸椎病中是發(fā)病率最高的，中老年人多見(jiàn)，但目前看來(lái)，青年當(dāng)中也有不少人發(fā)病，男性多于女性一倍，頸部活動(dòng)度大，長(zhǎng)期低頭工作，喜歡高枕頭者發(fā)病率較高。發(fā)病部位以下頸椎(頸C5～7)多見(jiàn)。病人的癥狀，主要表現(xiàn)為引起頸枕部或頸肩部一陣一陣或持續(xù)不斷的隱痛、劇痛或麻木，并且沿著受影響的神經(jīng)根走行的方向，串到該神經(jīng)根所分布的地方；逐漸地一側(cè)上肢、手背、手指等也可出現(xiàn)放射性的劇痛并伴麻木感，此外，還可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、酸痛無(wú)力、握力減退、持物墜落等觀象，甚至連筆也握不住，手拿其他東西也感到困難。一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，仰頭，手指麻木，活動(dòng)不靈。如小手指發(fā)麻常因C8神經(jīng)根受壓引起；食指和中指發(fā)麻常因C6-7神經(jīng)根受壓引起；拇指和食指發(fā)麻常因C5-6神經(jīng)根受壓引起。113.椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈受壓，由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑蒙等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。中年以上的患者，經(jīng)常因?yàn)轭^頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。導(dǎo)致大腦供血供氧不足。頭痛、眩暈、記憶力減退，頭轉(zhuǎn)一側(cè)，頭暈加重，重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐。眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。病人因?yàn)轭i部的屈伸或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消，同時(shí)可伴有行走不穩(wěn)或斜向一方。椎動(dòng)脈型頸椎病的典型表現(xiàn)為：發(fā)作性的頭痛，以頭枕部、頭頂部痛為主，也可放射到頭顳部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，伴有旋轉(zhuǎn)性、或者搖晃性頭暈?？沙霈F(xiàn)突發(fā)性弱視或者失明、眼花、視物不清、等癥狀，但在短期內(nèi)可恢復(fù)。病人頭部旋轉(zhuǎn)可出現(xiàn)肢體突然失去支持力而猝倒，倒地時(shí)頭腦清楚，倒地以后還能慢慢爬起來(lái)再走。124.脊髓型頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄

頸椎間盤突出，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開(kāi)始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開(kāi)始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。

下肢癥狀：下肢癥狀出現(xiàn)早，而且較重，主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性的雙下肢麻木、行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙及無(wú)力等。經(jīng)常打軟腿，容易絆倒，有的患者有行走踩棉花感、頭重腳輕，嚴(yán)重者下肢痙攣、行路困難、臥床不起、生活不能自理。上肢癥狀：出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)：上肢麻木、酸脹、燒灼感、無(wú)力以及活動(dòng)不靈活等；甚至不能用手執(zhí)筆、握筷子、端碗、系扣子等雙手的精細(xì)動(dòng)作。脊髓受壓：早期癥狀以感覺(jué)障礙為主或以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不利，步行不穩(wěn)，臥床不起，呼吸困難。四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱蔌消失。病理反射陽(yáng)性。135.交感神經(jīng)型頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見(jiàn)，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈并行常有椎動(dòng)脈壓迫癥狀，表現(xiàn)為頭暈、偏頭痛、枕部疼痛、、視物模糊、心跳加快、心動(dòng)過(guò)緩，心前區(qū)疼痛

，。1)頭部：頭痛或偏頭痛、可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、。2)眼部：視物模糊、視力下降、眼目干澀、視野內(nèi)冒金星、眼球下陷等；3)心臟：心跳快、心律不齊、心前區(qū)疼痛和血壓升高等；周圍血管：由于血管痙攣，肢體可出現(xiàn)發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低。4)發(fā)汗異常：一側(cè)頭部、頸部、雙手、雙足、一側(cè)肢體或四肢遠(yuǎn)端等可出現(xiàn)多汗。

6.混合型以上兩種或兩種以上同時(shí)存在，臨床上多見(jiàn)。14頸椎治療早期治療早期頸椎病，第一、注意適當(dāng)休息避免睡眠不足，平時(shí)應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間坐位、低頭工作，閑遐時(shí)可以做一下頸椎保健操來(lái)起到緩解頸椎疲勞的作用.。第二、改變用枕習(xí)慣，睡高枕外感風(fēng)寒時(shí)，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。導(dǎo)致椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經(jīng)受壓以及頸伸肌慢性損傷。進(jìn)而誘發(fā)頸椎病變。第三、運(yùn)動(dòng)治療，積極鍛煉特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，頸肩部肌肉韌帶，力量大的人群中，頸椎病繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，頸肩周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于頸椎病的早期治療恢復(fù)有著重要的意義。第四、可使用熱敷對(duì)于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。治療方法1）頸椎病變，中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病為風(fēng)寒濕邪所致，治療是以祛風(fēng)散寒、活血化淤為目的，遵循中醫(yī)通則不痛的原理，從根本上治療頸椎病。對(duì)于輕型的病例，只要適當(dāng)休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。2）藥物治療西藥在本病的治療中可起到輔助的對(duì)癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12）