缺鐵性貧血的知識

1、缺鐵性貧血的知識 IDA是鐵缺乏癥（ID、IDE、IDA）的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。 體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion ,ID) 紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏 （iron deficient erythropoiesis，IDE） 缺鐵性貧血（iron deficient anemia，IDA） （一）來源 （二）吸收 （三）轉(zhuǎn)運(yùn)（四）分布（五）貯存（六）排泄 鐵代謝排泄來源食物動(dòng)物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血紅蛋白60-70%貯存鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素）15-30%肌紅蛋白15%含鐵酶每天約6-7克血紅蛋白分解釋出2024mg鐵重新

2、利用 95%經(jīng)膽汁、糞、尿、皮膚丟失5%(約1mg)女性月經(jīng)每次丟失20-30mg血紅素鐵非血紅素鐵吸收吸收補(bǔ)充11.5mg/天分布再利用（一）需鐵量增加而鐵攝入不足 （二）鐵吸收障礙 （三）鐵丟失過多 病 因缺FeRBC內(nèi)部變異RBC體積縮小，著色過淺，壽命縮短貧血易于脾內(nèi)破壞血管外溶血發(fā)病機(jī)制缺Fe細(xì)胞中含鐵酶活性降低精神、行為異常粘膜組織病變外胚葉組織營養(yǎng)障礙發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)原發(fā)病貧血特殊表現(xiàn)唇炎口角炎舌炎32歲女性顯示的指甲變形 缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查呈小細(xì)胞低色素性貧血，MCV80fl, MCHC64.44 mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低15% 血清鐵蛋白0.9mol/L (全血)

3、ZPP0.96 mol/L (全血) FEP/Hb4.5 g/gHb紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝鐵參數(shù)不同情況時(shí)血清鐵與總鐵結(jié)合力XO.-179mol/L低增生貧血溶血缺鐵貧血正常人血色病惡性腫瘤尿毒癥 感染總鐵結(jié)合力 診斷價(jià)值排列細(xì)胞外鐵鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度原卟啉ID 血清鐵蛋白12g/L；骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞小于15%；血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。IDE ID的+ ；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5 g/gHb； 血紅蛋白尚正常。IDA IDE的+ + ； 小細(xì)胞低色素性貧血； 男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕婦Hb100g/L MCV80f MCH27pg MCHC15%

4、 RDW 正常 正常 正常鑒別診斷幾種小細(xì)胞低色素性貧血特點(diǎn)比較鑒別診斷病因治療應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因治 療補(bǔ)鐵治療 首選口服鐵劑 進(jìn)食谷類、乳類和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收，魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。臨床上幾種常用的口服鐵劑藥品名稱用法用量禁忌癥副作用多糖鐵復(fù)合物（力蜚能） 預(yù)防：每天 50mg治療：每天150mg 血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥患者禁用 輕微 富馬酸亞鐵片 預(yù)防:每日0.2g治療:0.2g-0.4g/次 0.6g-1.2g/日 血色病或含鐵血黃素沉著癥,肝腎功能損害 惡心、胃部疼痛、腹瀉、便秘。 硫酸亞鐵（福乃得） 成人每次300mg3次/日 惡心、嘔吐、腹痛、腹

5、瀉、便秘,大便顏色變黑，口服糖漿劑后牙齒變黑新血寶膠囊 粒/次，次/日，1030天為一療程 右旋糖酐鐵片 2-4片/次，1-3次/日，飯后胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎患者禁用 惡心、嘔吐、上腹疼痛便秘，排黑便 510天外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 2周后血紅蛋白濃度上升 2個(gè)月恢復(fù)正常 46個(gè)月鐵蛋白正常后停藥鐵劑肌肉注射 右旋糖酐鐵 首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)劑量，1小時(shí)后無過敏反應(yīng)可給足量治療，第一天給 50mg，以后每日或隔日100mg，直至總需量。注射用鐵的計(jì)算公式： （需達(dá)到的血紅蛋白濃度 - 患者的血紅蛋白濃度）0.33 患者體重（kg）鐵劑治療無效的原因服藥量不足吸收不良損失鐵量大于補(bǔ)充鐵量藥物含鐵量不足診斷錯(cuò)誤預(yù) 防 嬰幼兒及早添加含鐵食品，蛋類、肝等 青少年糾正偏食 孕婦、哺乳期婦女補(bǔ)充鐵劑 月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多 定期查、治寄生蟲感染 腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治由于IDA是常見病多發(fā)病，故必須掌握該病的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療。