老年患者他汀類藥物治療要點(diǎn)

1、老年患者他汀類藥物治療要點(diǎn)2005年中國(guó)人口主要構(gòu)成. , 老齡化社會(huì)：60歲人口占總?cè)丝诘?0%，或 65歲人口占總?cè)丝诘?%死亡人數(shù)，x100015-59歲60歲暴力自殺卒中交通事故結(jié)核CHDHIV/AIDS高心DM腫瘤下呼吸道感染COPD卒中CHDWHO，2006CTT匯總研究Lancet, 2005冠脈事件下降23%血管事件減少21% LDL-C 每降低1mmol/L他汀是AS最好的防治藥物幾乎所有試驗(yàn)均設(shè)年齡上限老年人群是心血管疾病的高發(fā)人群某些老年人群，低LDL-C與預(yù)后差相關(guān)老年人群需要降低LDL-C嗎？老年人群需要他汀類藥物嗎？4S研究1994年P(guān)ROSPER研究2002年SA

2、GE研究2002年亞組分析3萬(wàn)余人，65歲 0-39%JAMA 1999Lancet 2002HPS老年人群分析基線特點(diǎn)年齡組 (歲)6565 7070性別男性女性所有患者24% 危險(xiǎn)下降p65歲:10697例，Sim 40mg/日，主要心血管事件美國(guó)退伍軍人健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù) n150萬(wàn)平均71.7歲,中位數(shù)73歲近半數(shù)年齡70歲他汀使死亡率明顯降低 (OR 0.54, 95% CI 0.42 -0.69,p3倍）增加 6-10倍, 停藥率增加評(píng)價(jià)他汀類藥物對(duì)AMI后的老老年人的療效和安全性n=21410，AMI，1999-2003年80歲JACC 2010JACC 2010ABC總死亡率JAC

3、C 2010JACC 2010CVD死亡率AMI死亡率ABC他汀類藥物的使用率與年齡相關(guān)0.640.16年齡，歲Stroke 2003使用率Statin類藥物的主要不良反應(yīng)肝臟損害肌肉損害其它：腫瘤、糖尿病、腎臟、* CK上升達(dá)10倍正常上限并有肌肉癥狀出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)CK 正常上限 10 倍的患者比例 (%)0.01.02.03.0203040506070LDL-C 的降低 (%)西立伐他汀(0.2, 0.3, 0.4, 0.8 mg)普伐他汀(20, 40 mg)阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀 (40, 80mg)瑞舒伐他汀 (10, 20, 40 mg).Am J Ca

4、rdiol.2003他汀類藥物對(duì)肌肉的影響*連續(xù)檢測(cè)2次升高正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低 (%)發(fā)現(xiàn)ALT 正常上限 3 倍的患者比例 *(%)氟伐他汀 (20, 40, 80mg)洛伐他汀 (20, 40, 80mg)阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀 (40, 80mg)瑞舒伐他汀 (10, 20, 40 mg).Am J Cardiol.2003他汀類藥物對(duì)肝臟的影響他汀類藥物相關(guān)的肌肉損傷臨床試驗(yàn)：21個(gè)，18萬(wàn)人年肌病發(fā)生率：5人/10萬(wàn)人年橫紋肌溶解發(fā)生率： 1.6人/10萬(wàn)人年FDA的AER

5、S數(shù)據(jù)庫(kù)橫紋肌溶解報(bào)告率：例/百萬(wàn)他汀處方Am J Cardiol 2006PROSPER研究安慰劑組 (n=2913)No. (%)治療組 (n=2891)No. (%)差值% P值主要終點(diǎn)473 (16.2)408 (14.1) 0.014次要終點(diǎn)356 (12.2)131 (4.5)292 (10.1)135 (4.7) 0.006 0.81CHD死亡122 (4.2)94 (3.3) 0.043總死亡306 （10.5)298 (10.3) 0.74腫瘤發(fā)生199 （6.8)245 (8.5) +25.0 0.02腫瘤死亡91 (3.1)115 (4.0) +29.0 .082主要終點(diǎn)

6、：CHD死亡或非致死性MI或腦卒中；次要終點(diǎn)：CHD死亡或非致死性MI腦卒中評(píng)價(jià)他汀類藥物對(duì)AMI后的老老年人的療效和安全性n=21410，AMI，80歲結(jié)論： 非常老的MI后他汀治療腫瘤發(fā)生JACC 2010腫瘤死亡率JUPITER研究女性亞組2瑞舒伐他汀組n=3426安慰劑組n=3375瑞舒伐他汀組n=8901安慰劑組n=8901卒中亞組3瑞舒伐他汀組n=1638安慰劑組n=1629伴中度CKD人群亞組4瑞舒伐他汀組n=2878安慰劑組n=2817老年亞組1Ann Intern Med. 2010；Circulation. 2010；Circulation. 2010 ； J Am Col

7、l Cardiol. 2010JIPITER的四項(xiàng)亞組分析被監(jiān)測(cè)的不良事件事件數(shù)（%）年齡不良事件發(fā)生率*HR95%CI瑞舒伐他汀組安慰劑組任何不良事件70 10.9310.45 1.050.93-1.1770 6.076.51 0.930.84-1.03肌無(wú)力僵硬或疼痛70 8.928.50 1.040.92-1.1970 8.147.85 1.040.94-1.13腎功能異常70 3.633.17 1.140.94-1.3970 2.512.28 1.100.94-1.29肝功能異常70 0.960.95 1.010.71-1.4570 1.220.99 1.240.98-1.57糖尿病70 1.301.03 1.250.90-1.7470 1.481.18 1.261.02-1.56瑞舒伐他汀20mg不增加老年人不良事件發(fā)生率Ann Intern Med. 2010他汀是AS最好的防治藥物幾乎所有試驗(yàn)均設(shè)年齡上限老年人群是心血管疾病的高發(fā)人群某些老年人群，低LDL-C與預(yù)后差相關(guān)老年人群需要降低LDL-C嗎？老年人群需要他汀類藥物嗎？總 結(jié) 隨著年齡的增加，高脂人群比例增加，