5-藏象-五臟修改

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論 藏 象大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室藏象學(xué)說的主要內(nèi)容第一節(jié) 藏象學(xué)說概論第二節(jié) 五臟第三節(jié) 六腑第四節(jié) 奇恒之腑第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系第一節(jié) 藏象學(xué)說概論本節(jié)主要內(nèi)容 一、藏象學(xué)說的基本概念 二、臟腑的分類 三、藏象學(xué)說的形成 四、藏象學(xué)說的特點(diǎn) 藏象，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟的解剖形象及其表現(xiàn)于外的生理病理征象以及與自然界相通應(yīng)的物象。 藏象的概念涵有“藏”和“象”： “藏”，是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理

2、系統(tǒng)。一、藏象與藏象學(xué)說 “象”，是這五藏的生理現(xiàn)象、病理征象及外在物象，其涵義有三： 一是指臟腑的解剖形象； 二是指表現(xiàn)于外的生理現(xiàn)象、病理征象； 三是指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象。 “藏象”把形與象有機(jī)地結(jié)合起來，較確切地反映了中醫(yī)學(xué)對人體生理活動(dòng)的認(rèn)識方法。 五臟 藏具有不同活動(dòng) 六腑 規(guī)律的內(nèi)臟 奇恒之腑 藏象 內(nèi)臟的解剖形象 內(nèi)臟的生理現(xiàn)象 象內(nèi)臟的 和病理征象 外現(xiàn)表象 內(nèi)臟與自然界相 通應(yīng)的事物和現(xiàn)象 藏象學(xué)說，是采用“以象測臟”的方法，研究人體各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及相互關(guān)系，臟腑與體、華、竅、志、液，以及和自然界

3、之間關(guān)系的學(xué)說。它是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分。 “藏”與臟器的概念不同。 “藏”是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和“以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是一個(gè)在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。 臟器，是西醫(yī)學(xué)的一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體的器官。屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。 臟 腑形 態(tài) 結(jié) 構(gòu)功 能 特 點(diǎn)五 藏實(shí)體性臟器 化生貯藏精氣；藏而不瀉，滿而不實(shí)六 府中空性臟器 受盛傳化水谷；瀉而不藏，實(shí)而不滿奇恒之腑中空性臟器 藏精汁二、臟腑的分類 素問五藏別論

4、：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。” 究其實(shí)質(zhì)，當(dāng)為：五臟藏精氣而兼 瀉，但不可外泄、妄泄；六腑傳化物（水谷）而兼藏，但不可久藏。五臟可被精氣充滿，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充實(shí)，但不可被精氣充滿。 五臟六腑的生理特點(diǎn)，對臨床辨證和 治療均有重要的指導(dǎo)意義。 一般而言，五臟貯藏精氣，精氣易于耗散，故“臟病多虛”；六腑傳導(dǎo)消化飲食物，飲食物一旦在人體久留，即成為有形實(shí)邪，故“腑病多實(shí)”。 在臨床治療中“臟病宜補(bǔ)”、“臟實(shí)瀉其腑”，如清心瀉小腸；“腑病宜瀉”、“腑虛補(bǔ)其臟”，如溫腎固脬。（一）古代解剖學(xué)知識的積累（二）長期對生理病理現(xiàn)象的觀察（

5、三）醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)（四）古代哲學(xué)思想的滲透三、藏象學(xué)說的形成 藏象學(xué)說是古代醫(yī)家在長期生活醫(yī)療實(shí)踐中，以古代解剖知識為基礎(chǔ)，認(rèn)識了內(nèi)臟的某些功能，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用司外揣內(nèi)、取象比類、整體觀察等方法，觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象，經(jīng)過概括、抽象、推理，逐步歸納出來的。藏象理論正是古人將客觀所見的形態(tài)與主觀推理所得的認(rèn)識結(jié)合在一起而構(gòu)筑的理論體系。 影響藏象學(xué)說的形成因素： 藏象的概念和結(jié)構(gòu)源于古代 的解剖觀察 內(nèi)臟的部分直觀功能源于其藏象學(xué)說 形態(tài)學(xué)的認(rèn)識 內(nèi)臟的復(fù)雜功能通過整體觀察 的形成 而賦予 藏象概念由臨床驗(yàn)證不斷得到 修正和完善 藏象概念的確立得益于 哲學(xué)思想的滲透（一）

6、以五臟為中心的整體觀 1. 臟腑通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能配合，構(gòu)成整體。 2. 形體、官竅通過經(jīng)絡(luò)、精氣血津液與五臟密切聯(lián)系。 3. 五臟與精神活動(dòng)密切聯(lián)系“五神藏” 心藏脈，脈舍神，在志為喜； 肺藏氣，氣舍魄，在志為悲； 脾藏營，營舍意，在志為思； 肝藏血，血舍魂，在志為怒； 腎藏精，精舍志，在志為恐。 4. 五臟通過體竅、精神與外環(huán)境密切聯(lián)系。四、藏象學(xué)說的特點(diǎn)（二）具有時(shí)空觀念的結(jié)構(gòu)功能模型 由于整體觀察和類比思辯等思維方法的應(yīng)用，以及古代哲學(xué)“重道輕器”、“重?zé)o輕有”思想的深刻影響，中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說還有從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點(diǎn)。 重宏觀思維（輕微觀研究） 重功能聯(lián)系（輕結(jié)構(gòu)探索） 重

7、外象推測（輕內(nèi)臟實(shí)質(zhì)） 重整體聯(lián)系（輕局部差異）中醫(yī)藏象理論研究正在向以下方面發(fā)展 在宏觀基礎(chǔ)上的微觀研究（如每一功能的微觀機(jī)制的研究）； 在整體思想指導(dǎo)下的個(gè)體差異研究（如體質(zhì)研究，精理論的構(gòu)建）； 據(jù)功能以推測其結(jié)構(gòu)的研究（如肺氣宣降有行呼吸和水液作用，推測肺氣與肺與氣管的某些神經(jīng)遞質(zhì)、受體、細(xì)胞因子等相關(guān)，肝氣的疏泄功能與平滑肌相關(guān)）。 五臟，即心、肺、脾、肝、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。 本節(jié)主要內(nèi)容： 1、五臟的主要生理功能和生理特性； 2、五臟與形、竅、志、液的聯(lián)系。第二節(jié) 五臟位置：位于左側(cè)胸腔，兩肺之間，外有心包。形態(tài)：形如倒垂之蓮蕊。外應(yīng)：虛里 生理

8、功能：主血脈，主藏神。外在聯(lián)系：在體合脈，開竅于舌，在液為汗，其華在面，在志為喜。為陽中之陽，通于夏氣。 別稱：心為“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。經(jīng)絡(luò)：手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)。 一、心 自明李梴醫(yī)學(xué)入門提出心有“血肉之心”和“神明之心”之分以來，一般認(rèn)為血肉之心主血液運(yùn)行，而神明之心主宰人體的生理活動(dòng)和心理活動(dòng)。 1、主血脈 （1）涵義：心主血脈，是指心具有促進(jìn)血液的生成，并推動(dòng)和調(diào)控全身血液在脈中運(yùn)行的作用。（一）心的主要生理功能化血：水谷之精奉心化赤 而為血（濁氣歸心）運(yùn)血：心的搏動(dòng)推動(dòng)血液 的運(yùn)行（諸血者皆屬于心）指心氣鼓動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)脈管的舒縮，推動(dòng)血液

9、運(yùn)行。心主血心主脈 心、血、脈三者密切相連，血液在脈中正常運(yùn)行，必須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為基本條件。 心與血 心行血，血養(yǎng)心； 心與脈 構(gòu)成閉合系統(tǒng) ， 心氣鼓動(dòng)脈搏 ； 血與脈 脈為血府，血養(yǎng)脈； 心氣推動(dòng)；心血濡養(yǎng)； 心陰制約；心陽溫煦，激發(fā)。 心推動(dòng)血液在脈中 運(yùn)行（2） 血液正常運(yùn)行的必備條件（3）心主血脈的生理表現(xiàn) 心主血脈的功能正常與否主要反映在脈象（和緩有力、節(jié)律均齊）、面色（紅潤光澤）、舌質(zhì)（舌體紅活榮潤）、胸部感覺（舒暢）。尤其虛里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表現(xiàn)也多反映于以上各部。 此外，心率、心律、心力亦為反映其主血脈功能正常與否的重要指標(biāo)。（4）心主血

10、脈的病理表現(xiàn)心氣虛心悸（鼓動(dòng)無力），脈虛、面色淡白、舌淡，自汗。心血虛 心悸（心失所養(yǎng)），面、唇、舌色淡，脈細(xì)弱。心陽虛心悸，胸悶或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脈弱或結(jié)代。心陰虛心悸，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 2、心藏神（心主神明） （1）含義：心藏神，是指心有調(diào)節(jié)全身各臟腑器官的生理活動(dòng)以及主宰和調(diào)控人的精神、意識、思維等心理活動(dòng)的功能。 人體之神，有廣義與狹義之分。廣義之神，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)；狹義之神，是指人的精神、意識、思維、情感活動(dòng)以及性格傾向等。 心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神。 （2）機(jī)理：心生血、行血 主宰和

11、調(diào)控人體的精神活動(dòng)。 調(diào)節(jié)臟腑的生理功能。 “心者，君主之官，神明出焉” 心為五臟六腑之大主 血生神、養(yǎng)神、藏神 血者，神氣也血養(yǎng)臟神御臟 心藏神（3）心藏神的表現(xiàn) 心藏神的正常與否，常通過精神狀態(tài)、睡眠、意識思維、情感反應(yīng)以及語言等反映于外。 心氣虛精神不振；心血虛失眠，健忘，頭暈；心陰虛心煩失眠；心陽暴脫神志模糊，昏迷； 痰蒙心包神志淡漠，喃喃獨(dú)語，或癡呆，或發(fā)為癲癇；熱擾心神神昏譫語，或成狂證。（二）心與體、竅、志、液的關(guān)系 體脈其華在面；脈為血府 手少陰心經(jīng)別絡(luò)通舌 竅舌 心行血以濡養(yǎng)舌體 舌功能與心主神相關(guān) 液汗“陽加于陰謂之汗” 志喜，“喜則氣緩”（渙散） 心在二、 肺位置：位于胸

12、腔，左右各一。為 “華蓋”。形態(tài)：肺葉白瑩，虛如蜂窠。外應(yīng)：胸膺 生理功能：主宣發(fā)，肅降；主氣，司呼吸；通調(diào)水道；朝百脈主治節(jié)。外在聯(lián)系：在體合皮，開竅于鼻，在液為涕，其華在毛，在志為悲。為陽中之陰，通于秋氣。 別稱：肺為“嬌臟”、“氣之本”、“相傅之官，治節(jié)出焉”。特性肺喜潤惡燥經(jīng)絡(luò)：手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)（一）肺的主要生理功能1、肺主宣發(fā)、肅降 （1）肺主宣發(fā)是指肺氣有向上升宣、向外布散的特點(diǎn)。具體包括： 通過肺的宣發(fā)，呼出體內(nèi)濁氣 布散脾氣 水谷精微 濡養(yǎng)頭面 轉(zhuǎn)輸?shù)?津 液 滋潤皮毛 宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛 溫養(yǎng)肌肉皮毛 調(diào)控汗孔開合肺主宣發(fā)（2）肺主肅降是指肺氣有向下沉降、向內(nèi)收斂的特點(diǎn)。

13、具體包括： 通過肺的肅降，吸入自然界清氣 脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒑徒蛞?向下布散 肺吸入的清氣下納于腎 多余水液及代謝產(chǎn)物 肅清呼吸道異物，保持呼吸道的潔凈 肺主肅降2、主氣、司呼吸（1）主呼吸之氣 含義：肺主呼吸之氣，是指肺是氣體交換的場所。通過肺的宣肅作用，吸清排濁，吐故納新，完成呼吸功能，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，維持生命活動(dòng)。（2）主一身之氣 含義：肺主一身之氣，是指肺參與一身之氣的生成并可調(diào)節(jié)氣的運(yùn)行。 肺的宣肅可調(diào)節(jié)人體氣之升降出入 肺參與氣 的生成肺吸入的清氣 脾胃運(yùn)化之水谷精微宗氣在肺中生成積于胸中“氣?！狈沃饕簧碇畾猓?）肺主氣的病理表現(xiàn) 宗氣生成不足 少氣短息，語聲低怯，

14、脈弱 衛(wèi)氣失于宣發(fā) 自汗、畏風(fēng)、易感 氣機(jī)宣肅失司 胸悶，咳喘無力，動(dòng)則益甚。故稱：“諸氣膹郁，皆屬于肺” 氣機(jī)不暢，則津液不布吐痰清稀3、通調(diào)水道 通調(diào)水道是指肺氣的宣發(fā)、肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身的水液輸布和排泄。 頭面諸竅肺主 布散脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃?肌表皮毛宣發(fā) 輸布到肌表之水液 汗液肺主 向下布散脾轉(zhuǎn)輸?shù)乃?濡潤諸臟肅降 將臟腑代謝后的水液轉(zhuǎn)輸?shù)侥I 肺為“華蓋”，諸臟中最高，主調(diào)節(jié)水液，故稱“肺為水之上源”。衛(wèi)氣三焦肺主通調(diào)水道的臨床意義肺的通調(diào)水道正常，保證了人體津液代謝的正常；若肺的宣發(fā)肅降失司，則可引起人體津液代謝紊亂，輕則形成胸悶咳痰（故稱“肺為貯痰之器”），重則發(fā)為水腫、小便不利，

15、 故素問湯液醪醴篇提出治療水腫的方法為“開鬼門，潔凈府”。4、朝百脈，主治節(jié)（1） 肺朝百脈 全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。 肺氣助心行血：肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)， 促進(jìn)血液運(yùn)行。 全身血液 肺 清濁之氣交換 肺生成的宗氣 貫心脈以行氣血 宣發(fā)肅降肅降宣發(fā)（2）肺主治節(jié) 肺可治理調(diào)節(jié)全身之氣、血、津液的代謝。 肺主呼吸：肺氣 全身氣機(jī) ：調(diào)控氣的升降出入，保證氣機(jī)條暢。 血 液：輔佐心臟，推動(dòng)調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。 津液：肺氣宣發(fā)肅降維持呼吸，保證體 內(nèi)外氣體交換調(diào)節(jié)肺朝百脈宣發(fā)肅降治理和調(diào)節(jié)全身

16、水液的輸布和排泄肺主治節(jié)（二）肺的生理特性 1、肺為華蓋：肺位于胸腔，覆蓋五臟六腑之上，位置最高，稱華蓋?？尚l(fā)衛(wèi)氣于體表，具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲的作用。 2、肺喜潤惡燥。 3、肺為嬌臟：外邪皮毛口鼻肺失宣肅內(nèi)傷病因氣血津液失調(diào)在體合皮（三）肺與體、竅、志、液的聯(lián)系 體 皮 華 毛 竅 鼻 喉為肺之門戶 液 涕 志 悲和憂，“悲則氣消” 防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝，調(diào)控體溫，輔 助 呼 吸，感覺功能。金實(shí)不鳴金破不鳴功能肺在三、脾 位置：位于膈下，腹腔左側(cè)。 形態(tài)：形如刀鐮，色如馬肝紫赤。 外應(yīng)：大腹 生理功能：主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血。 外在聯(lián)系：在體合肉，開竅于口，在液為涎，其華為唇，在志為思

17、。為陰中之至陰，通于長夏之氣。 特性脾喜燥惡濕 別稱：脾胃為“倉廩之官，五味出焉”、“后天之本”、“氣血生化之源”。 經(jīng)絡(luò)：足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。（一）脾的主要生理功能1、主運(yùn)化（1）含義 ： 脾主運(yùn)化是指脾具有促進(jìn)胃腸消化吸收飲食物，并將其吸收的水谷精微轉(zhuǎn)化為精氣血津液以輸布全身的功能。 水谷精微津 液脾轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)輸心肺食物水飲氣血 運(yùn)化食物：脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸水谷 精微。 促進(jìn)胃腸吸收 水谷精微 轉(zhuǎn)輸胃腸吸收 的水谷精微 運(yùn)化水液：脾氣的吸收、轉(zhuǎn)輸津液，調(diào)節(jié)水液代謝。 胃和小腸消化吸收的津液 大腸吸收的水液 腎氣的蒸化回吸收的水液 運(yùn)化谷食 水谷精微化生精氣血，濡養(yǎng)臟腑組織，以

18、促進(jìn)生長發(fā)育。 故稱 “脾為后天之本”、 “氣血生化之源”。上輸至肺運(yùn)化水液脾氣轉(zhuǎn)輸（2）脾主運(yùn)化的生理病理意義 消化吸收功能正常：食欲旺盛 氣血化生充足：精神飽滿，面色紅潤 津液代謝有序 消化吸收障礙：納差、食欲不振、食后 腹脹 氣血生化乏源：肢體倦怠，神疲乏力，面色萎黃，舌淡，脈緩弱 津液代謝紊亂：大便溏瀉，水腫。故稱 “諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼饨∵\(yùn)脾失健運(yùn)脾為生痰之源2、主升舉 脾主 水谷精微 上輸頭面、心肺，脾 升清 水 液 化 生 氣 血。主 脾升胃降以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，故稱升 “脾胃為氣機(jī)升降之樞紐”。舉 脾主 脾氣上升，維持內(nèi)臟位置 托舉 恒定 ，防止其下垂。脾主升舉的臨床意義 頭

19、 面 得 養(yǎng) 心 肺 氣 血 脾升胃降氣機(jī)升降協(xié)調(diào) 藏器位置恒定 頭面失養(yǎng)：頭暈?zāi)垦?升降反作：“清氣在下， 則生飧瀉” 內(nèi)臟下垂：胃下垂升舉正常中氣下陷3、主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血是指脾具有統(tǒng)攝血液，保證其行于脈中而不致溢于脈外。其實(shí)質(zhì)是通過氣的固攝作用實(shí)現(xiàn)的。 脾 氣 健 旺， 運(yùn) 化 正 常， 氣血化生充足脾不統(tǒng)血是指脾氣虛，固攝無權(quán)而出現(xiàn)的便血、尿血、崩漏及肌衄等。脾的生理特性： 脾居中央灌四旁 喜燥惡濕氣足固攝有權(quán)血充脈絡(luò)得養(yǎng)（二）脾與體、竅、志、液的聯(lián)系 體 肌肉，主四肢 華 唇 竅 口 液 涎 志 思 “思則氣結(jié)” 脾在主司運(yùn)動(dòng)，保護(hù)內(nèi)臟，防御外邪。“治痿獨(dú)取陽明”四、肝 位置：位于腹腔

20、，右脅之內(nèi)。 形態(tài)：“肝獨(dú)有兩葉”。 外應(yīng)：脅肋及少腹 生理功能：主疏泄，主藏血。外在聯(lián)系：在體合筋，開竅于目，在液為淚，其華在爪，在志為怒。為陰中之陽，通于春氣。 特性：體陰用陽；喜條達(dá)惡抑郁；肝為剛臟 別稱：肝為“將軍之官，謀慮出焉”、“罷極之本”。 經(jīng)絡(luò)：足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。（一）肝的生理功能 1、主疏泄 是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣 機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)血和津液的運(yùn)行輸布的作用。 調(diào)節(jié)氣機(jī) 調(diào)暢情志 協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī) 促進(jìn)運(yùn)化 分泌和排泄膽汁 調(diào)理生殖：男子排精、女子排卵月經(jīng)。促進(jìn)血和津液的運(yùn)行肝氣郁結(jié)肝氣上逆氣血為精神的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血和調(diào)，則精神愉悅肝主疏泄 肝主疏泄的生理和病理 肝氣疏泄功

21、能正常，則氣血津液運(yùn)行調(diào)暢；情志愉悅；膽汁分泌、排泄正常，消化功能健全；生殖機(jī)能有序。肝 失 疏 泄氣行不暢：胸脅、乳房、少腹脹痛津停血瘀：梅核氣、乳癖，癥瘕積聚 飲食不振，厭食油膩情志抑郁、多疑善感，或煩躁易怒月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，男性性機(jī)能異常2、主藏血 肝主藏血是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的作用。 協(xié)調(diào)肝之 滋養(yǎng)肝陰以制約肝陽， 陰陽： 防止肝的陽氣升騰太過。 養(yǎng)目濡筋： “肝受血而能視”五藏生成 為經(jīng)血之源： 藏血于沖任 月經(jīng) 藏血舍魂： 魂為不能自主的精神活動(dòng)。 防止出血： 肝血充足可協(xié)調(diào)肝之疏泄。 調(diào)節(jié)血量： 隨活動(dòng)、情緒、寒溫調(diào)節(jié)肝 主 藏 血肝主藏血的臨床意義目失所養(yǎng)：目眩

22、，視物模糊或夜盲筋失所養(yǎng)：肢體麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利， 手足震顫，肌肉瞤動(dòng)。沖任虧虛：月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng) “女子以肝為先天”血虛不榮：頭暈，面白無華，舌淡脈細(xì)魂不守舍：夜寐不安，夢囈，夢游肝陽化火：吐血、衄血、咯血肝 血 虛 （二）肝的生理特性1、肝體陰 藏血且位于膈下，故本體屬陰。 而用陽 疏泄氣機(jī)，以升動(dòng)為用故屬陽。 肝氣具有木的沖和條達(dá)、伸展舒暢之能； 肝主疏泄，保持氣的運(yùn)動(dòng)正常； 肝內(nèi)寄相火（陰中之陽臟），主升主動(dòng)。 3、喜條達(dá)而惡抑郁： 肝類木，性喜舒暢順達(dá) 以行其疏泄之性，害怕受到阻遏壓抑，以致氣滯、血瘀、津停。2、肝為剛臟 （三）肝與體、竅、志、液的聯(lián)系 體 筋 ，“肝為罷極之

23、本” 華 爪，“爪為筋之余” 竅 目（五輪學(xué)說） 液 淚 志 怒，“怒則氣上” 瞳子為水輪，應(yīng)腎；黑睛為風(fēng)輪，應(yīng)肝；白睛為氣輪，應(yīng)肺；胞瞼為肉輪，應(yīng)脾；兩眥為血輪，應(yīng)心。肝在五、腎位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：形如豇豆，里白外黑。外應(yīng)：腰膝 生理功能：藏精，主水，主納氣。外在聯(lián)系：生髓主骨，齒為骨之余，開竅于耳 和二陰，在液為唾，其華在發(fā)，在志為恐和驚。為陰中之陰，通于冬氣。 別稱：腎為“作強(qiáng)之官，伎巧出焉”、“先天之本”、“水臟”。 特性“封藏之本”經(jīng)絡(luò)：足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。（一） 腎的主要生理功能1、藏精，主生長發(fā)育生殖（1）精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最

24、基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 先天之精源于父母的生殖之精，稟受于 父精母血，與生俱來，藏于腎中。 出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物質(zhì)， 是生命的構(gòu)成本原； 出生之后，則是人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。 后天之精源于脾胃化生的水谷之精。 經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸以“灌四傍”，化生臟腑之精氣。 臟腑之精支持其生理功能后的剩余部分，輸送到 腎中，充養(yǎng)先天之精，精的來源 以先天之精為基礎(chǔ)主體成分 腎 化 生精 原 髓 由后天之精的充養(yǎng)培育。 氣 質(zhì) 腎精化生天癸及生殖之精以繁衍生殖 “腎為先天之本”活力資助培育充養(yǎng)生殖機(jī)能成熟時(shí) （2） 腎中精氣的生理功能 促進(jìn)生長發(fā)育 主 司 生 殖

25、 如素問上古天真論之論述 推動(dòng)調(diào)節(jié)臟腑生理功能 生 髓 化 血 藏 精舍志 “意之所存謂之志” 為正氣之本 “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任 丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，八衰少，天癸竭，地道不通，

26、故形壞而無子也。八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！?腎中精氣與發(fā)育、生殖的關(guān)系發(fā)育前期二七（八）前：腎氣漸盛 齒更發(fā)長發(fā)育期二七（八）三七：腎氣充盛天癸至：月事下，精氣溢瀉鼎盛期三七（八）五七：腎氣鼎盛筋骨勁強(qiáng)，肌肉滿壯衰退前期五七（八）七七：腎氣漸衰面始焦，發(fā)始白，齒槁衰退期七七（八八）后：腎氣衰天癸竭：精少，形壞而無子生長壯老已腎精盛衰決定 經(jīng)文涵義 腎精決定生長發(fā)育和生殖腎中精氣的盛衰決定機(jī)體的生長壯老已。 發(fā)育不良及早衰性疾病的防治。腎中精氣盛衰的外在標(biāo)志齒、骨、發(fā)。腎精化生天癸（腎中精氣充盈到一定程度時(shí)的產(chǎn)物，具有促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持生殖機(jī)能的作用）以司生殖。沖、

27、任與女性性機(jī)能密切相關(guān)。推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑生理功能 腎之氣、陰、陽均由腎精化生而成。腎之精氣是其基本物質(zhì)基礎(chǔ)。腎之陰陽由腎之精氣分化而成。其中腎精（真精）具有生殖、成形、濡養(yǎng)和化髓作用；腎陰（元陰）偏重滋潤和制約作用。腎氣側(cè)重?cái)z納、封藏。腎陽偏于溫煦、蒸化、 制約陰寒；滋潤濡養(yǎng)激發(fā)興奮腎腑之陰陰陽陽之為根各本臟推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑生理功能 腎之精氣為生命活動(dòng)的根本，故腎之陰陽為各臟腑陰陽之根本。如腎陰可滋養(yǎng)肝陰（水可涵木）、肺陰、心陰；腎陽可溫煦脾陽、心陽。 因此，腎之陰陽失調(diào)可致諸臟陰陽失調(diào)；反之，各臟陰陽虛損，日久必累及于腎，故稱“五臟之傷，窮必及腎?！?而腎之陰陽又以腎中精氣為根本，故腎陽虛可累及腎陰，反之亦然，終成陰陽兩虛。腎藏精的臨床意義腎精虧虛 生長發(fā)育遲緩，解顱，五遲，五軟；生殖能力下降，不孕、不育；早衰，健忘，耳鳴，精神呆頓，牙齒松動(dòng)、脫落，兩足痿軟腎氣不固 小便頻數(shù)，尿后余瀝不盡，遺尿，甚則小便失禁；遺精、早泄，月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀量多，胎動(dòng)易滑腎 陰 虛 腰膝酸軟，耳鳴眩暈，口燥咽干；五心