醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔及消毒規(guī)范版

1、-. z.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境外表清潔與消毒管理規(guī)*最新版1 *圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部外表與醫(yī)療器械設(shè)備外表的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔效勞的機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。2 規(guī)*性引用文件以下文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。但凡注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。但凡不注日期的引用文件，其最新版本包括所有的修改單適用于本文件。 GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)* WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)* WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)*3 術(shù)語和

2、定義以下術(shù)語和定義適用于本文件。3.1 環(huán)境外表 environmental surface醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部外表和醫(yī)療器械設(shè)備外表，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的外表等。3.2 環(huán)境外表清潔 environmental surface cleaning消除環(huán)境外表污物的過程。3.3 清潔工具 cleaning products用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套乳膠或塑膠、潔具車等。3.4 清潔單元 cleaning unit鄰近*一患者的相關(guān)高頻接觸外表為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸

3、機(jī)、微泵等視為一個清潔單元。3.5 高頻接觸外表 high-touch surface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境外表，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計算機(jī)等。3.6污點(diǎn)清潔與消毒 spot cleaning and disinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小*圍污染的環(huán)境外表進(jìn)展的清潔與消WS/T 512-2016毒處理。3.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體外表、醫(yī)療器械

4、外表及其他物體外表。3.8 A0值 A0 value評價濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當(dāng)于80的時間秒。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。3.9 隔斷防護(hù) barrier containment醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表的措施。3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination對被污染或可能被污染的人員進(jìn)展人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11 清潔工具的復(fù)用處理 reprocess

5、ing of cleaning-product對使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)展清洗與消毒的處理過程。3.12 低度風(fēng)險區(qū)域 low-risk area根本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3.13 中度風(fēng)險區(qū)域 medium-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境外表存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14 高度風(fēng)險區(qū)域 high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)

6、兒室等。4 管理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)視，并對環(huán)境清潔效勞機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔效勞機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)展清潔與消毒。4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險進(jìn)展評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)視措施落實(shí)的全過程

7、。4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)展審核，并將結(jié)果及時反響給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔效勞的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求： a建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔效勞的合同中充分表達(dá)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。 b基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效勞特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險等級，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報告至院方。 c應(yīng)對所有環(huán)境清潔效勞人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的根本知識與根本技能。5 清潔與消毒原則5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式

8、衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風(fēng)險等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境外表和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4 有明確病原體污染的環(huán)境外表，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5 無明顯污染時可采用消毒濕巾進(jìn)展清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)展，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7 實(shí)施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護(hù)，不同區(qū)

9、域環(huán)境清潔人員個人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作完畢時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。5.8 對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的外表，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物如塑料薄膜、鋁箔等實(shí)行一用一更換。5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對精細(xì)儀器設(shè)備外表進(jìn)展清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進(jìn)展污點(diǎn)清潔與消毒。5.13 環(huán)境外表不宜采用高水平消毒劑進(jìn)展日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)

10、外表，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。6 日常清潔與消毒6.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險籌級，劃分為低度風(fēng)險區(qū)域、中度風(fēng)險區(qū)域和高度風(fēng)險區(qū)域。6.2 不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境外表，應(yīng)先采用可吸附的材料將其去除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)展消毒。6.5 常用環(huán)境外表消毒方法見附錄C。6.6 在實(shí)施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7 強(qiáng)化清潔與消毒7.1

11、T列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒： a發(fā)生感染爆發(fā)時，如不動桿菌屬、困難梭菌、諾如病毒等感染爆發(fā)； b環(huán)境外表檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶ESBLs細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌CRE等耐藥菌。7.2 強(qiáng)化清潔與消毒時，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。7.3 強(qiáng)化清潔與消毒時，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。7.4 對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染爆

12、發(fā)的病原體在環(huán)境外表的污染情況。8 清潔工具復(fù)用處理要求8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境枯燥、通風(fēng)換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，枯燥保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。8.3.2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械枯燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值到達(dá)600及以上，相當(dāng)于80持續(xù)時間10min，90持續(xù)時間1min，或93持續(xù)時間30s。8.4

13、 當(dāng)需要對清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)展考核時，可參照GB 15982執(zhí)行。表1 不同等級的風(fēng)險區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險等級環(huán)境清潔等級分類方式頻率/次/d標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險區(qū)域清潔級濕式衛(wèi)生12要求到達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、枯燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求到達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表菌落總數(shù)10CFU/cm2，或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險區(qū)域消毒級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔2要求到達(dá)區(qū)域內(nèi)環(huán)境外表菌落總數(shù)符合GB 15982要求高頻接觸的環(huán)境外表，實(shí)施中、低水平消毒2注1：各類風(fēng)險區(qū)域的環(huán)境外表一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應(yīng)立即實(shí)

14、施污點(diǎn)清潔與消毒。注2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動完畢后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注3：在明確病原體污染時，可參考WS/T 367提供的方法進(jìn)展消毒。附錄 A規(guī)*性附錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)A.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法A.1.1 目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán)境是否干凈、枯燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。A.1.2 化學(xué)法A.1.2.1 熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境外表。在環(huán)境清潔效勞人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效去除，計算有效的熒光標(biāo)

15、記去除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。A.1.2.2 熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境外表。在環(huán)境清潔效勞人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作清潔單元的依從性。A.1.2.3 ATP法按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測外表的相對光單位值RLU，考核環(huán)境外表清潔工作質(zhì)量。A.1.3 微生物法A.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。A.1.3.2 清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評價方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定。A.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清

16、潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。表A.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標(biāo)準(zhǔn)日測法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記法熒光粉跡法ATP法低度風(fēng)險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴(kuò)散質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù)10CFU/cm2或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等定期質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡定期質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴(kuò)散定期質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定參考GB 15982，按不

17、同環(huán)境類別評判附錄 B規(guī)*性附錄環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品選擇環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品的選擇見表B.1。表B.1 環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品選擇風(fēng)險等級工作服手套專用鞋/鞋套口罩帽子隔離衣/防水圍裙護(hù)目鏡/面罩低度風(fēng)險區(qū)域+-中度風(fēng)險區(qū)域+-高度風(fēng)險區(qū)域+/+/+注1：+表示應(yīng)使用N95口罩，+表示應(yīng)使用，表示可使用或按該區(qū)域的個人防護(hù)要求使用，-表示可以不使用。注2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時，應(yīng)佩戴上述所有個人防護(hù)物品。附錄 C規(guī)*性附錄環(huán)境外表常用消毒方法環(huán)境外表常用消毒劑殺滅微生物效果見表C.1。表C.1 環(huán)境外表常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水

18、平細(xì)菌真菌病毒繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂類有包膜親水類無包膜含氯消毒劑高水平+二氧化氯高水平+過氧乙酸高水平+過氧化氫高水平+碘類中水平+-+醇類中水平+-+-季胺鹽類a低水平+-+-注：+表示正確使用時，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以到達(dá)殺滅微生物的效果。-表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a局部雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。環(huán)境外表常用的消毒方法見表C.2。表C.2 環(huán)境外表常用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度有效成分作用時間使用方法適用*圍本卷須知含氯消毒劑400mg/L700mg/L10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；有機(jī)物污染對其殺菌效果影響很大2000mg/L5000 mg/L30min擦拭、