腎臟乏血供腫瘤的診斷與鑒別診斷課件(PPT 48頁)

1、腎臟乏血供腫瘤的診斷與鑒別診斷第1頁，共48頁。腎臟腫瘤分類腎惡性腫瘤：惡性腎腫瘤約占全部腎臟腫瘤的85 %90 %1. 源于腎實質(zhì)上皮的腎細(xì)胞癌；2. 源于集合系統(tǒng)移行上皮的腎盂癌；3. 源于胚胎組織的Wilms 瘤；4. 源于各種間葉組織的肉瘤；5. 繼發(fā)性腎腫瘤：腎淋巴瘤、白血病腎浸 潤、腎轉(zhuǎn)移瘤；6. 遺傳性腫瘤綜合征。2第2頁，共48頁。腎臟腫瘤分類腎良性腫瘤：1. 源于間葉組織：血管平滑肌脂肪瘤（部分有惡性潛能）、脂肪瘤、血管瘤、腎纖維瘤、腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞瘤等；2. 源于間葉及上皮：多房囊性腎瘤、混合性上皮及間質(zhì)腫瘤；中胚葉腎瘤；后腎腺纖維瘤等；3. 源于上皮：腎腺瘤（部分惡性）、嗜

2、酸性細(xì)胞瘤（低度惡性腎癌？） 等；4. 內(nèi)分泌性腫瘤：球旁細(xì)胞瘤/腎素瘤/血管外皮細(xì)胞瘤。3第3頁，共48頁。乏血供腎臟腫瘤的CT增強(qiáng)：乏血供腫瘤強(qiáng)化特點：1.輕度強(qiáng)化、強(qiáng)化不明顯或無強(qiáng)化；2.皮髓期腫瘤強(qiáng)化程度弱于腎皮質(zhì)，實質(zhì)期及分泌期明顯低于正常腎實質(zhì)。4第4頁，共48頁。腎乏血供腫瘤：惡性：1. 乳頭狀腎細(xì)胞癌；2. 嫌色腎細(xì)胞癌；3. 腎盂移行上皮癌；4. 轉(zhuǎn)移瘤；5. 極少數(shù)腎透明細(xì)胞癌。良性：1. 腎纖維瘤；2. 腎腺瘤；3. 出血性腎囊腫等。5第5頁，共48頁。乳頭狀腎細(xì)胞癌 占腎細(xì)胞癌的15%，呈球形或類圓形腫塊，有多發(fā)傾向。惡性程度較低,但病理上和透明細(xì)胞癌以及集合管癌有部分

3、交叉。在中山醫(yī)院手術(shù)證實病例中引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈癌栓的比例并不低。 6第6頁，共48頁。7第7頁，共48頁。8第8頁，共48頁。臨床表現(xiàn)男性多于女性, 平均年齡52.2 63 歲；主要臨床表現(xiàn)為腰部脹痛和無痛性肉眼血尿，還可以有高血壓、高鈣血癥、低磷血癥、前列腺肥大、慢性腎病等；腫瘤發(fā)生可為雙側(cè)或多中心性。9第9頁，共48頁。 影像學(xué)表現(xiàn)： 腫瘤輪廓光整 ，血供相對較少，CT增強(qiáng)后呈輕-中度的均勻或不均勻強(qiáng)化。 在MRT2加權(quán)呈低信號（透明細(xì)胞癌呈高信號）。腫瘤易壞死囊變。 10第10頁，共48頁。11第11頁，共48頁。乳頭狀腎細(xì)胞癌無明顯強(qiáng)化A12第12頁，共48頁。乳頭狀腎細(xì)胞癌MR

4、T2加權(quán)呈低信號B13第13頁，共48頁。腎嫌色細(xì)胞癌原稱顆粒細(xì)胞癌和嗜酸性細(xì)胞瘤關(guān)系密切約占腎細(xì)胞癌的5%惡性程度較低如含肉瘤樣成分，則預(yù)后很差14第14頁，共48頁。15第15頁，共48頁。臨床表現(xiàn)嫌色細(xì)胞癌常發(fā)生于中年患者； 男女發(fā)病率相近；臨床癥狀不明顯，常偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為血尿、腰痛。16第16頁，共48頁。影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤輪廓光整，呈圓形；密度均勻通常無壞死，但易鈣化；增強(qiáng)后輕度均勻強(qiáng)化，偶可見特征性星芒狀強(qiáng)化，超過一半病例可見假包膜；MRI T2WI呈略低信號。17第17頁，共48頁。腎嫌色細(xì)胞癌（原顆粒細(xì)胞癌）18第18頁，共48頁。腎嫌色細(xì)胞癌-MRI平掃19第19頁，共4

5、8頁。腎嫌色細(xì)胞癌（腫瘤內(nèi)見疤痕）AB20第20頁，共48頁。腎盂移行上皮癌為起源于腎粘膜上皮的一種生長緩慢、惡性程度相對較低的腫瘤， 占腎盂癌的90%以上；腎盂癌多見于中老年；間歇性無痛性全程肉眼血尿，也可有腰痛、尿路刺激癥狀和腹部包塊；腎盂移行上皮癌大多為單側(cè)，雙側(cè)者約占2% 20%。腫瘤有沿粘膜表面播散種植的習(xí)性，文獻(xiàn)報道可達(dá)30% 50% ，因此，陽性患者CT 檢查必須包括全尿路。21第21頁，共48頁。腎盂移行上皮癌腎盂移行上皮癌病理上可分成乳頭狀移行上皮癌和非乳頭狀移行上皮癌；前者多顯示腫塊，后者則呈浸潤型( 或稱扁平型) 生長，且惡性程度相對較高；但兩者在病理上的區(qū)別有一定的困難

6、。22第22頁，共48頁。影像學(xué)征象腫塊大小不一，可發(fā)生于腎盂的任何部位；腎竇脂肪減少或消失；腎盂壁的浸潤性增厚；在腎皮質(zhì)期掃描時腫瘤一般為輕度強(qiáng)化, 而在腎實質(zhì)期則延遲強(qiáng)化；腎靜脈受腫瘤浸潤狹窄或癌栓形成；通常不引起腎輪廓的改變，而較大的乳頭狀移行上皮癌可明確顯示腎門區(qū)的占位，部分累及輸尿管可致梗阻性積水，顯示腎盂的擴(kuò)大，但均不至于造成腎輪廓的改變，其原因可能是腫瘤性腎梗阻積水時，腎實質(zhì)均呈萎縮狀。23第23頁，共48頁。腎乳頭狀移行上皮癌24第24頁，共48頁。腎浸潤型移行上皮癌25第25頁，共48頁。腎轉(zhuǎn)移瘤腎轉(zhuǎn)移瘤是一種較常見的腎臟惡性腫瘤，尸檢發(fā)現(xiàn)，腎轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率是原發(fā)性腎細(xì)胞癌的2

7、倍；在多數(shù)情況下，腎轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率常常高于腦轉(zhuǎn)移瘤， 腎臟是排在肺、肝臟、骨及腎上腺之外的第五轉(zhuǎn)移好發(fā)器官；最常見轉(zhuǎn)移至腎臟的腫瘤是原發(fā)性肺癌，其它腫瘤包括乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等；腎轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生常沿血行轉(zhuǎn)移，常為多中心及雙側(cè)發(fā)生；腎轉(zhuǎn)移瘤常常合并其它臟器或器官的轉(zhuǎn)移，常伴發(fā)的轉(zhuǎn)移部位為肝臟、腎上腺、骨及腹膜后淋巴結(jié)，通常不伴有腎靜脈癌栓的形成。26第26頁，共48頁。影像學(xué)征象CT特點：1. 多為雙側(cè)、多灶性；2. 病灶多位于腎髓質(zhì)內(nèi)或同時累及腎皮髓質(zhì)，呈楔形、圓形或類圓形；3. 平掃多呈等密度，密度多均勻；4. 增強(qiáng)后強(qiáng)化程度較低；5. 多伴有其它部位及臟器的轉(zhuǎn)移。27第27頁，共

8、48頁。28第28頁，共48頁。 腎透明細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的80%以上；富血供，極少數(shù)為乏血供；腎皮質(zhì)期不均勻或條紋狀強(qiáng)化；T2 WI呈不均勻高信號； 假包膜是重要特征。 29第29頁，共48頁。 臨床表現(xiàn) 早中期腎癌常無癥狀。 典型的臨床三聯(lián)癥為間竭性血尿、腰部疼痛和局部腫塊，但僅見于約5-20的病例。 30第30頁，共48頁。腎透明細(xì)胞癌（少血供）31第31頁，共48頁。腎纖維瘤腎纖維瘤是一種少見的腎臟良性腫瘤，一般甚小，可隨年齡增長而增大，男女發(fā)病率相等 ； 多數(shù)發(fā)生于腎髓質(zhì)，少數(shù)發(fā)生于腎皮質(zhì)，多數(shù)無癥狀；隨年齡增長發(fā)病率有所增加，少數(shù)可因腫瘤巨大而出現(xiàn)臨床癥狀，可伴或不伴疼痛的肉眼血尿；

9、單發(fā)多見，偶為多發(fā)而累及雙腎。32第32頁，共48頁。影像學(xué)征象：CT：平掃呈高密度,瘤體邊界清晰，密度均勻；增強(qiáng)掃描腫塊有漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點；無明顯壞死囊變；病灶內(nèi)可伴有鈣化, 呈斑點狀或斑塊狀。其中“平掃高密度、漸進(jìn)性強(qiáng)化和腫塊無明顯壞死囊變”為腎纖維瘤較有診斷價值的CT 征象， 以后兩點更具特征性，與腎細(xì)胞癌有明顯差異。33第33頁，共48頁。影像學(xué)征象MR:特征性的MRI 表現(xiàn)為T1WI 或T2WI 圖像上明顯低信號，此種特征性表現(xiàn)與瘤體內(nèi)含有較多的膠原成分及細(xì)胞數(shù)較少有關(guān)；T1WI 和T2WI 上呈低信號伴輪廓光整的腎腫塊可作為診斷腎纖維瘤的主要依據(jù)。34第34頁，共48頁。腎髓質(zhì)纖維

10、瘤AB35第35頁，共48頁。腎髓質(zhì)纖維瘤36第36頁，共48頁。腎腺瘤 腎腺瘤是起源于近端腎小管上皮的腫瘤。分為腎皮層小管（后腎）腺瘤(Cortical ubularadenoma)和嗜酸性細(xì)胞腺瘤(oncocytoma)。前者又可分為乳頭型、腺管型和腺泡型三種類型。37第37頁，共48頁。 腎腺瘤和腺癌的關(guān)系尚未完全明了，但目前已把腎腺瘤列入惡性腫瘤或癌前期病變，腫瘤小，可多發(fā)。 如： 乳頭狀腺瘤可轉(zhuǎn)化成乳頭狀腺癌； 腺泡型腺瘤可發(fā)展成透明細(xì)胞癌； 嗜酸性細(xì)胞腺瘤和嫌色細(xì)胞癌的關(guān)系更為密切。38第38頁，共48頁。39第39頁，共48頁。40第40頁，共48頁。臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，

11、多見于50 60歲患者，中年女性多見，男女比例為1：2；最常見的癥狀和體征為腰部疼痛、血尿和捫及腫塊，但多數(shù)患者多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腎區(qū)腫塊而就診。41第41頁，共48頁。影像學(xué)征象CT：平掃腫瘤邊緣清晰，相對周圍腎臟實質(zhì)多為低密度、等密度或均勻性高密度，可有斑片狀出血、壞死囊變區(qū)及點狀鈣化；增強(qiáng)后實質(zhì)部分多無或輕度強(qiáng)化, 還可有延遲增強(qiáng)表現(xiàn)。MR：T1WI 多呈低信號，T2WI 低或稍高信號。42第42頁，共48頁。腎腺瘤43第43頁，共48頁。腎腺瘤（MRI）44第44頁，共48頁。 右腎（良性） 大嗜酸性細(xì)胞腺瘤 (oncocytoma)ABC45第45頁，共48頁。腎囊腫-高密度囊腫出血性腎囊腫第46頁，共48頁?？偨Y(jié)：各種乏血供腎臟腫瘤的特征性表現(xiàn)惡性：乳頭狀腎細(xì)胞癌：腫瘤易囊變壞死，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腎靜脈癌栓；在MRT2加權(quán)呈低信號。嫌色腎細(xì)胞癌：密度均勻，常無壞死，易鈣化，偶可見特征性星芒狀強(qiáng)化；MRI T2WI呈略低信號。腎盂移行上皮癌：腎竇脂肪減少或消失，腎盂壁的浸潤性增厚，部分累及輸尿管可致梗阻性積水，顯示腎盂的擴(kuò)大，但腎輪廓不