胰腺炎感染期并發(fā)癥處理課件

1、急性胰腺炎感染期并發(fā)癥的外科處理概 述急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP） 多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，并可伴有器官功能障礙的疾病。急性胰腺炎診治指南（2014）2003中國急性胰腺炎診治指南急性胰腺炎診治指南2014MAPSAPMAPMSAPSAP 臨床分型 臨床分期 早期（急性期）：（2周） 以SIRS和器官功能衰竭為主要表現(xiàn)；第一個死亡高峰。 治療重點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、器官功能保護(hù)。 中期（演進(jìn)期）：（2周4周 ） 以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現(xiàn)。 治療重點(diǎn)：感染的綜合防治 后期（感染期）

2、：（4周） 胰腺及胰周壞死組織合并感染，全身感染，繼而引起感染性出血、消化道瘺等并發(fā)癥；第二個死亡高峰。 治療重點(diǎn)：感染的控制及并發(fā)癥的外科處理急性胰腺炎診治指南（2014） SAP感染期并發(fā)癥的處理PCD營養(yǎng)支持抗生素手術(shù)介入內(nèi)鏡引流手術(shù)治療遵循延期原則PCD可作為手術(shù)前的過渡治療“進(jìn)階式”治療是目前普遍采用的治療策略病例分享 病例一：患者，男性，30歲，2015年6月22日入院主訴：間斷腹痛腹脹1月，加重5天簡要病史：患者于入院前1月無明顯誘因出現(xiàn)上腹疼痛，呈間斷疼痛，在基層醫(yī)院就診，考慮為“急性重癥胰腺炎、胰周感染、膽囊炎，膽結(jié)石”，行十二指腸鏡下胰管支架置入術(shù)，并放置鼻腸營養(yǎng)管，術(shù)后患

3、者出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高達(dá)38.5，腹痛及腹脹加重，遂轉(zhuǎn)來我院。既往史：17個月前患“急性胰腺炎”，保守治療；13月前因“胰腺假性囊腫”行囊腫外引流術(shù)。查體：腹軟，上腹部深壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及，Murphy氏征(-)，未觸及包塊。肝區(qū)及雙腎區(qū)叩擊痛陰性。移動性濁音陰性。腸鳴音弱，約1-2次/分。入院CT胰周假性囊腫形成；腹盆腔大量積液，肝包膜下積液？脾靜脈增寬，局部梭形擴(kuò)張；脾大。張力性膽囊；膽囊內(nèi)膽汁淤積。腹盆腔小腸腸管管壁均勻增厚，腸間隙模糊。雙側(cè)胸腔積液伴雙下肺膨脹不全。初步診斷：急性胰腺炎胰腺假性囊腫形成胰周膿腫急性膽囊炎十二指腸鏡下胰管支架置入術(shù)后胰腺假性囊腫外引流術(shù)后 治療

4、方案：抗感染、抑酸、抑酶、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療超聲定位下經(jīng)皮腹腔穿刺（PCD）入院2周CT病情進(jìn)展2015年7月17日患者突發(fā)腹痛加重，查體瞼結(jié)膜及甲床蒼白，化驗(yàn)回報(bào)示：血紅蛋白 54.8 g/L，紅細(xì)胞比容 0.168 L/L?？紤]為腹膜后胰周出血，給予緊急輸血，并予適當(dāng)止血藥物治療。治療：床旁超聲定位下多點(diǎn)腹腔穿刺，引出少量暗紅色液；其后，多次腹腔出血及便血，給予輸血、止血對癥治療開腹手術(shù)入院4周CT術(shù)中所見：腹腔廣泛黏連，組織水腫嚴(yán)重胰尾部后下方及脾門處內(nèi)有大量凝血塊及壞死組織積聚局部靜脈血管擴(kuò)張，脾腫大降結(jié)腸及結(jié)腸脾曲充血水腫，腸腔狹窄胰周壞死組織、血腫清除胰尾切除脾切除升結(jié)腸造瘺術(shù) 術(shù)

5、后情況術(shù)后第3天，腹腔引流出現(xiàn)消化液，考慮消化道瘺加強(qiáng)沖洗引流，腸外營養(yǎng)支持介入下放置空場營養(yǎng)管，（術(shù)中證實(shí)屈氏韌帶遠(yuǎn)端約5cm處造影劑外溢）將營養(yǎng)管放置瘺口遠(yuǎn)端10cm處逐漸開始腸內(nèi)營養(yǎng)其后，患者恢復(fù)良好，于2015年09月23日帶管出院。 病例二：患者，男性，40歲，2015年6月22日入院主訴：急性胰腺炎并發(fā)胰周膿腫穿刺引流術(shù)后3月入院查體：消瘦，貧血貌。左右側(cè)腹部穿刺引流管各一根，分別引出黃色膿性液約20ml；腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波；全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊；叩診呈鼓音，無移動性濁音；腸鳴音3次/分。入院實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞 12.2109/L，中性粒細(xì)胞 76.2%，血紅蛋白97.0g/L肝、腎功能：ALT 8.1 IU/L，AST 11.6 IU/L，ALB 35.9 g/L，BUN 8.7 mmol/L，SCr 76.3 mmol/L膿液菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌胰周膿腫右側(cè)腎盂積液右側(cè)腹膜后膿腫左側(cè)腹膜后膿腫右側(cè)輸尿管鏡檢查、雙J管置入腹腔鏡輔助經(jīng)腹膜后胰周及腹膜后膿腫引流術(shù)右側(cè)