肩胛提肌損傷課件

1、肩胛提肌損傷 概述該病臨床中較為常見(jiàn)，且以慢性發(fā)病者為多，有一定的隱蔽性。患者陳述病情時(shí)也常病此而言他。臨床中易被含糊地診斷為頸項(xiàng)部疼痛、肩痛及背痛，常規(guī)治療方法缺少針對(duì)性，故患者多牽延難愈，針刀療法解決了這個(gè)難題。 局部解剖 肩胛提肌為一對(duì)帶狀長(zhǎng)肌，位于頸部的背外側(cè)。該肌起于上四位頸椎橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下以肌腱止于肩胛骨內(nèi)上角。肌的上部位于胸鎖乳突肌的深側(cè)，肌的下部位于斜方肌的深側(cè)。受肩胛背神經(jīng)C3-5支配。該肌收縮可使肩胛骨上提內(nèi)收，并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若將肩胛骨固定，該肌單側(cè)收縮可使頭頸側(cè)后屈，兩側(cè)同時(shí)收縮，可使頭后仰。 病因病理 肩胛提肌的止點(diǎn)是應(yīng)力較為集中的地方，受損的原因主要與低頭并

2、輕微向一側(cè)的姿勢(shì)及局部受涼有關(guān)，如長(zhǎng)期伏案工作、打毛衣、側(cè)臥睡眠時(shí)枕頭過(guò)高或過(guò)低等，使肌纖維長(zhǎng)期受牽拉而成慢性勞損。該肌的止腱肥厚、結(jié)疤，擠壓、刺激了該部位的末梢神經(jīng)而發(fā)病。 病因病理 頸部過(guò)度前屈時(shí)，突然扭轉(zhuǎn)頸部易使肩胛提肌的起點(diǎn)（C1-4橫突后結(jié)節(jié)部）的肌纖維撕裂；突然過(guò)度上提肩胛，亦可使肩胛骨內(nèi)上角處附著的肌腱撕裂。從而引起瘀血、腫脹和局部肌痙攣，出現(xiàn)頸肩疼痛，后期受損組織通過(guò)自身修復(fù)、機(jī)化、粘連而形成疤痕。該肌勞損可使上位頸椎失穩(wěn)。 臨床表現(xiàn) 頭頸肩背部疼痛不適。慢性損傷的患者局部以酸痛為主，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上方和頸部肌肉有僵硬緊張感，轉(zhuǎn)頭不便。急性發(fā)作嚴(yán)重者，頸側(cè)腫脹明顯，疼痛劇烈，患處

3、拒按，睡眠時(shí)翻身困難，白天可有抬肩畸形，疼痛可沿受損肌肉的走向放散，上肢后伸及聳肩動(dòng)作受限或使疼痛加重。 臨床表現(xiàn) 肩胛骨內(nèi)上角損傷明顯者，除有肩胛骨疼痛、酸脹外，多有向枕骨旁及太陽(yáng)穴的傳射痛。雙側(cè)損傷的嚴(yán)重病例，除有一般癥狀外，患者常因肩痛不能持續(xù)坐位看書(shū)，時(shí)間一長(zhǎng)即不能保持原有的姿勢(shì)，常需手托下頜或掌抵額頭以減輕頭部重量，方能緩解癥狀。 診斷 1、多有突然抬頭、轉(zhuǎn)頸等動(dòng)作引起劇痛的病史，亦有無(wú)明顯疼痛發(fā)作史，而只有長(zhǎng)期伏案工作、受寒冷潮濕的病史。2、頭頸肩疼痛、酸脹感、沉重感、頭頸活動(dòng)不便，似“落枕”，多有反復(fù)發(fā)作史，頭頸不能長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)。 診斷 3、肩胛骨內(nèi)上角有明顯壓痛，并可觸及

4、結(jié)節(jié)或條索。活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩胛骨內(nèi)上角有摩擦音，彈撥之可有彈響聲。若是該部位損傷引起的 “偏頭痛”，在肩胛骨內(nèi)上角處強(qiáng)刺激按壓，頭痛可隨之消失。不少患者在上4位頸椎橫突后結(jié)節(jié)處可有壓痛及硬結(jié)。 診斷 4、讓患者盡力后伸患側(cè)上肢，上提并內(nèi)旋肩胛骨，可使疼痛加劇，或根本不能完成此動(dòng)作。5、X線檢查，骨骼無(wú)異常改變。針刀治療 1、在肩胛骨內(nèi)上角及周?chē)浗M織處有壓痛者：令患者坐位，自然靠于椅背，肩部肌肉放松，雙上肢下垂。針刀刀口線與肩胛提肌的肌纖維方向一致，針體垂直皮膚刺入，緩慢進(jìn)針，刀刃達(dá)第2肋骨骨面，先縱行疏通剝離，后橫行鏟剝。然后將針刀提起，刀刃不出皮膚，令針身向頸部?jī)A斜，約與皮膚呈50度角，針刃

5、斜向下刺至肩胛骨內(nèi)上角骨面，縱行疏通剝離，有硬結(jié)者可縱切幾刀后出針。針刀治療 2、壓痛點(diǎn)在C1-4橫突后結(jié)節(jié)處：令患者俯臥位，胸下墊枕，雙手伸開(kāi)重疊放于床上，額頭抵于手背上，使頭頸微前屈。刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于頸椎橫突后結(jié)節(jié)骨面（針尖約向內(nèi)傾45度角）刺入皮膚，緩慢進(jìn)針直達(dá)骨面。先做縱行疏通剝離，再做橫行剝動(dòng)，若骨面有硬結(jié)或厚鈍感，可切幾刀。操作過(guò)程中，針刀刃始終運(yùn)動(dòng)于橫突后結(jié)節(jié)骨面。 針刀治療 3、在肩胛骨脊柱緣最上端有明顯的局限性壓痛者：令患者坐位，臂后伸，肘關(guān)節(jié)屈曲放于背部，將肘壓向前方，這時(shí)肩胛骨翹起，離開(kāi)胸廓約1cm。術(shù)者在肩胛骨內(nèi)上角脊柱緣易摸到肌肉止點(diǎn)的準(zhǔn)確壓痛部位。在壓痛部位局麻后，刀刃方向與肌纖維方向平行，針體垂直于肩胛骨背面，刃口對(duì)著外下方，探至肩胛骨脊柱緣，在骨內(nèi)緣骨面劃割35下。 注意事項(xiàng)：針刀在肩胛骨內(nèi)上角治療時(shí)，針刀一定不可刺入過(guò)深，要以肋骨面、肩胛骨為準(zhǔn)，以免誤入胸腔導(dǎo)致氣胸。針刀在頸部治療時(shí)，一定先摸準(zhǔn)頸椎