外科常見引流管道護(hù)理與安全管理-PPT課件

1、外科常見引流管道護(hù)理及安全管理中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科 王海英外科引流的定義： 將人體組織間或體腔內(nèi)積聚的膿、血或其它液體導(dǎo)流于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)。外科引流的歷史外科引流的概念形成于公元前15 世紀(jì)1859-軟橡皮管應(yīng)用于臨床1882年-第一根煙卷引流1895年-雙套管吸引引流1989年-引流應(yīng)用持續(xù)吸引19世紀(jì)末，大部分外科引流的基本原則已建立主要內(nèi)容外科管道的共性護(hù)理1外科管道的護(hù)理進(jìn)展2外科管道的安全管理（重點(diǎn)）33.按引流形式分外引流內(nèi)引流1.按作用原理分 被動(dòng) 主動(dòng)2.按引流目的分 預(yù)防性 治療性外科引流的分類外科管道的共性護(hù)理（第一部分）外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用其

2、它：如內(nèi)引流，除了壓力差作用外，還有腸蠕動(dòng)的作用，如膽管空腸吻合術(shù)、間置腸襻、胰腺囊腫內(nèi)引流等外科管道的共性護(hù)理紗布引流條橡膠引流條卷煙式引流管 橡膠引流管特制引流管其它引流：T管、導(dǎo)尿管、胃管、腹腔引流管、胃腸造瘺管等等外科引流的種類外科管道的共性護(hù)理部分常見引流管胸腔引流管T 管雙腔 腹腔引流管膠管 腹腔引流管外科管道的共性護(hù)理管道引流的原則引流通暢、徹底確定病原菌對(duì)組織損傷或干擾最小順應(yīng)解剖和生理需要外科管道的共性護(hù)理知情同意原則固定通暢 無菌 觀察記錄管道護(hù)理的原則外科管道的共性護(hù)理影響引流效果的因素：1.壓力梯度：腹部內(nèi)壓、胸部內(nèi)壓2.引流道：不能從切口處直接置管 在腹壁中的引流道應(yīng)

3、該直通 引流道應(yīng)該盡可能的短3.引流液性質(zhì)4.引流管種類 管道護(hù)理原則-通暢外科管道的共性護(hù)理泊肅葉公式假如導(dǎo)管內(nèi)半徑為r、長度為l、引流液粘滯系數(shù)為，管兩端壓強(qiáng)為p1及p2，那么引流量（Q）根據(jù)泊肅葉公式為： Q=r4/8l(p1-p2)從公式可以看出：引流管徑及管兩端壓力差，均可增加引流量，而引流管長度增加，引流量減少。外科管道的共性護(hù)理管道護(hù)理原則-通暢 腹部引流遵循水往低處流的原理, 管道全程不應(yīng)高于病灶部位病情允許時(shí),盡早半坐臥位引流管的長度適中外科管道的共性護(hù)理管道護(hù)理原則-通暢置管目的、位置固定的方法保持通暢自我觀察技巧 拔管指征 意外脫管的處理管道護(hù)理原則-健康教育外科管道的共

4、性護(hù)理外科管道的護(hù)理進(jìn)展（第二部分） 醫(yī)療的進(jìn)展技術(shù)： 內(nèi)引流 負(fù)壓封閉引流(VSD)置管原則與置管時(shí)間外科管道的護(hù)理進(jìn)展 置管原則與置管時(shí)間不主張常規(guī)預(yù)防性放置引流管引流量與實(shí)際積液的程度不一定相符盡早拔除引流管能降低感染率外科管道的護(hù)理進(jìn)展通暢固定無菌拔管時(shí)間方法通 暢胃管深度教科書臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范文獻(xiàn)4555cm增加510cm5568cm增加510cm我院外科病房與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合研究外科管道的護(hù)理進(jìn)展胃管深度4555cm發(fā)際到劍突再增加510cm(目前常用)5568cm胃賁門部胃體部接近胃幽門部胃內(nèi)容物易返流胃腸減壓鼻飼特殊: 胃下垂者需根據(jù)胃液引出情況而定.外科管道的護(hù)理進(jìn)展通 暢

5、 傳統(tǒng)回抽胃液看有無氣泡聽氣過水聲 進(jìn)展拍片測(cè)酸堿度例如：胃管確認(rèn)方法外科管道的護(hù)理進(jìn)展固 定材料的選擇外科管道的護(hù)理進(jìn)展固 定固定的方法外科管道的護(hù)理進(jìn)展氣管插管固定高舉平臺(tái)法固 定引流袋的固定外科管道的護(hù)理進(jìn)展香港醫(yī)院管道固定無 菌引流袋的更換時(shí)間每天更換?三天更換?一周更換?外科管道的護(hù)理進(jìn)展無 菌 引流袋的更換時(shí)間原則根據(jù)病情按引流袋說明書而定盡量減少不必要的管口分離外科管道的護(hù)理進(jìn)展拔管尿管的拔管方法傳統(tǒng)：膀胱功能訓(xùn)練 護(hù)士拔除進(jìn)展：隨排尿時(shí)排出外科管道的護(hù)理進(jìn)展外科管道的安全管理（第三部分）管道安全 與用藥安全、手術(shù)安全同樣重要！ 意外脫管、感染 可致患者死亡！ 管道護(hù)理不良事件無

6、菌-感染固定-脫管通暢-堵塞觀察-病情變化未得到及 時(shí)處理記錄-病情變化未得到及 時(shí)處理外科管道的安全管理管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因ADBCE環(huán)(環(huán)境)機(jī)(設(shè)備)法(管理)物(物品)原因人(人員)外科管道的安全管理患者,因胃穿孔急診入院停留胃管后無液體引出護(hù)士予生理鹽水沖管患者腹痛加劇,出現(xiàn)煩躁護(hù)士交代家屬看好病人便去忙其它事30分鐘后,家屬報(bào)告護(hù)士病人已拔除胃管原因?外科管道的安全管理案例1 原因分析患者,因胃穿孔急診入院停留胃管后無液體引出護(hù)士予生理鹽水沖管專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)患者腹痛加劇,出現(xiàn)煩躁評(píng)估不足護(hù)士交代家屬看好病人便去忙其它事安全意識(shí)不強(qiáng)30分鐘后,家屬報(bào)告護(hù)士病人已拔除胃管外科管道

7、的安全管理案例1患者行胸腔引流術(shù)后第一天家屬予協(xié)助翻身時(shí)脫管家屬未作任何處理報(bào)告護(hù)士原因? 巡視不到位 健康教育不到位 案例2外科管道的安全管理管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因人專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)安全意識(shí)不強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估不足巡視不到位人預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策 進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的管道知識(shí)培訓(xùn)提高安全意識(shí)彈性排班,保證巡視到位加強(qiáng)對(duì)高危人群的管理（護(hù)患雙方）人預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策 高危人群護(hù)士：新護(hù)士 轉(zhuǎn)科護(hù)士患者：老年人、兒童、 煩躁者 對(duì)管道耐受性差者人ADBCE環(huán)機(jī)法物原因人管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因引流管的質(zhì)量差 Mikuliez假說理論-壓力不合適裝置的性能不良管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原

8、因機(jī) Mikuliez假說理論完全引流腹腔是不可能的。引流管放置624h后會(huì)被網(wǎng)膜和周圍組織包裹，與整個(gè)腹腔隔開和隔離，引流作用大大下降管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因機(jī)預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策 熟悉引流管的特性加強(qiáng)巡視，維持合適的壓力 腹腔引流負(fù)壓：80120mmHg定期檢測(cè)儀器機(jī)物固定的膠布別針不牢靠無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)模糊缺乏管道安全管理宣教單張管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策 選擇牢靠的固定物品保持管道標(biāo)識(shí)清晰置管前派發(fā)管道宣教單張物法 缺乏管道管理制度缺乏規(guī)范的工作流程未對(duì)患者及其家屬 進(jìn)行管道宣教 或講解不詳細(xì)管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策

9、 制定完善的管道管理制度規(guī)范管道護(hù)理的工作流程落實(shí)管道安全宣教法護(hù)理安全指引手冊(cè)預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策護(hù)理事件預(yù)防登記表每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。個(gè)案報(bào)告每天上交，特殊情況電話上報(bào)。管道脫落報(bào)告表醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表報(bào)告日期、事件發(fā)生的日期患者資料、事件經(jīng)過事件不良后果事件類別、等級(jí)事件發(fā)生后的處理與分析管道護(hù)理流程圖資料來源-護(hù)士進(jìn)修雜志 管道護(hù)理流程圖評(píng)估評(píng)估患者的全身及局部置管情況填寫管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 包括管道的種類 患者意識(shí)的評(píng)分 護(hù)理防范措施等。管道護(hù)理流程圖標(biāo)示各種管道根據(jù)停留位置貼上標(biāo)簽在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記管道護(hù)理流程圖整理將管道分類放置，盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊

10、，以便于觀察管道護(hù)理流程圖規(guī)范嚴(yán)格規(guī)范操作做到妥善固定引流通暢無菌準(zhǔn)確記錄管道護(hù)理流程圖教育做好患者及陪護(hù)人員的健康教育，告知管道保護(hù)的重要性。管道護(hù)理流程圖巡視進(jìn)行有效的巡視，做好記錄管道護(hù)理流程圖優(yōu)點(diǎn)：使管道護(hù)理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 2.護(hù)士更快掌握管道護(hù)理各種留置管道質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)管道名稱標(biāo)識(shí)顏色質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求胃管藍(lán)色1.標(biāo)識(shí)有留置日期、深度2.減壓者q2h抽吸3.每班交接.腹腔引流管紅色1.保持通暢2.引流袋低于切口3.觀察腹部體征.資料來源-當(dāng)代護(hù)士環(huán)缺乏管道安全溫馨提示缺乏管道護(hù)理指引病人管道多床單位雜亂管道護(hù)理不良事件發(fā)生的原因環(huán)病房張貼管道安全的溫馨提示預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策環(huán) 妥善固定好各類管道保持床單位的整潔制作管道多媒體并定期播放預(yù)防管道護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策情景處理 如果您是護(hù)士長，應(yīng)制定哪些措施保證患者的管道護(hù)理安全？某病房，手術(shù)多，轉(zhuǎn)床多，管道多，新護(hù)士多外科管道的安全管理（總結(jié)）人：提高安全意識(shí)和專業(yè)知識(shí)機(jī)：保持裝置的性能良好物：選擇牢固的固定方法法：完善管道安全管理制度與工作流程環(huán)：張貼管道溫馨提示