2021年1月業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核-中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范試題

1、2021年1月業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核-中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范您的姓名： 填空題 *_1、日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由 醫(yī)師書寫？ 單選題 *經(jīng)治醫(yī)師實習(xí)醫(yī)師試用期醫(yī)師以上均可 【正確答案】2、書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（） 單選題 *A、1B、2C、3 【正確答案】D、53、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 小時內(nèi)完成。（） 單選題 *A、24B、48 【正確答案】C、36D、724、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（）

2、單選題 *A、5B、6 【正確答案】C、7D、85、新的病歷書寫基本規(guī)范自2010年 月 日起施行。（） 單選題 *A、1月1日B、2月1日C、3月1日 【正確答案】D、4月1日6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（） 單選題 *A、1 【正確答案】B、2C、3D、47、急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到時。 判斷題 *對錯 【正確答案】8、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采取24小時制記錄。 判斷題 *對 【正確答案】錯9、門診病歷可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。 判斷題 *對錯 【正確

3、答案】10、入院記錄現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(“”)以示區(qū)別。 判斷題 *對 【正確答案】錯11、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 判斷題 *對錯 【正確答案】12、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場。 判斷題 *對 【正確答案】錯13、病危(重)通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。 判斷題 *對 【正確答案】錯14、醫(yī)囑內(nèi)容

4、及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用黑色墨水標注“取消”字樣并簽名。 判斷題 *對錯 【正確答案】15、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后12小時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。 判斷題 *對錯 【正確答案】16、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。 判斷題 *對 【正確答案】錯17、醫(yī)療機構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。 判斷題 *對 【正確答案】錯18、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。 判斷題 *對 【正確答案】錯19、首次病程記錄內(nèi)容應(yīng)包括病例特點、擬診討論(診斷依