護理課件脊髓空洞癥護理查房

1、護理課件脊髓空洞癥護理查房學習目標目 錄病史：2016年開始出現(xiàn)頸部疼痛，伴四肢無力、行走不穩(wěn)。行保守治療無效，癥狀逐漸加重，雙手肌肉萎縮、精細活動受限，四肢麻木不適行走變緩。于2018年2月于當?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查，提示“小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥”。既往史：2003年行“甲狀腺次全切除術(shù)”,術(shù)后規(guī)律服藥，于2014年復查正常后停藥。2015年發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥，血糖控制一般。查體：頸部肌張力高肉，頸椎前屈、后伸受限，頸椎間隙輕度壓痛。雙手大魚際、小魚際肌明顯萎縮。呈“猿手”畸形。雙上肢肌張力增高，雙側(cè)指間肌、屈指肌肌力4級。雙上肢痛觸覺正常。Hoffmann征（+）。雙下肢肌張力正常。

2、左下肢股四頭肌、脛前肌、股二頭肌、腓腸肌、晦背伸肌、屈趾肌4級。 病例介紹患者 黃明祥 因“頸部疼痛伴四肢乏力2年余” 于2018-3-7入院：輔助檢查:MR示:1.左側(cè)丘腦腔原性腦梗死；2.腦白質(zhì)病變;；3.小腦扁桃體下疝并脊髓空洞癥；4.頸5/6椎體部分融合,考慮發(fā)育變異,阻滯椎形成；6.頸椎退行性改變；7.頸4/5椎間隙變窄，見條片狀長T2信號影,邊界清晰,長度約80mm。實驗室檢查：甲功:游離三碘甲狀腺原氨酸：；游離甲狀腺素：；促甲狀腺素；抗甲狀腺球蛋白抗體：；促甲狀腺受體抗體：；葡萄糖：。病例介紹病例介紹病例介紹目 錄什么是脊髓空洞癥？空洞？脊髓椎體神經(jīng)根硬膜棘突病種介紹脊髓空洞癥的

3、病變部位大多發(fā)生在后角。 脊髓空洞癥：（syringomyelia）是脊髓的一種慢性、進行性的病變。其病變特點是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以與膠質(zhì)（非神經(jīng)細胞）增生，病變多位于頸、胸髓。 此病多在2030歲發(fā)生，男多于女。起病較隱蔽，病程緩慢，經(jīng)常以手部肌肉萎縮無力或感覺遲鈍而引起注意。病種介紹概 述病種介紹病種介紹 - 臨床表現(xiàn)“猿手”畸形小腦扁桃體下疝畸形是后顱凹中線結(jié)構(gòu)在胚胎期的異常發(fā)育致使小腦扁桃體疝入枕大孔內(nèi)而引起延髓、上頸髓受壓，顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)的一組綜合征?；颊叨及橛屑顾杩斩窗Y，診斷標準是MRI掃描矢狀位上一側(cè)或雙小腦扁桃體下疝超過枕大孔緣5mm以下。【臨床表現(xiàn)】顱神經(jīng)和頸

4、神經(jīng)癥狀:聲音嘶啞、吞咽困難、頸項部疼痛與活動受限等。 腦干延髓癥狀:肢體運動障礙，偏癱和四肢癱，四肢感覺障礙，與大小便障礙等。 小腦癥狀:共濟失調(diào)，走路不穩(wěn)與眼球震顫。 顱內(nèi)壓增高癥狀:頭疼、嘔吐、眼底水腫與視力下降等。 病種介紹 - 小腦扁桃體下疝相關(guān)知識鏈接目 錄手術(shù)治療： 椎板切除減壓術(shù)、脊髓空洞與蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、枕骨大孔減壓、第四腦室出口矯治術(shù)等。 由于一般保守治療不能夠延緩病情的進一步發(fā)展；由于頸枕交界部失去了腦脊液的緩沖作用，一旦頸部的不經(jīng)意受傷，可能造成嚴重的后果，如肢體癱瘓、呼吸驟停甚至死亡。因此手術(shù)是治療脊髓空洞的重要手段。放射治療：脊髓病變部位的放射治療，少數(shù)病例有效。

5、 鎮(zhèn)痛藥等：可給以鎮(zhèn)痛藥、B族維生素、ATP、輔酶A、肌苷等。 早期膠質(zhì)增生為主時：早期膠質(zhì)增生為主時，可行放射治療或口服同位素131I治療，以阻滯病情進展。出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時可考慮行椎板切除減壓術(shù)。 治療方法術(shù)前術(shù)后目 錄Questions病例分析目 錄入院-術(shù)前：預防跌倒；監(jiān)測血糖、甲功水平；監(jiān)測血壓、心率、體溫；預防燙傷、凍傷、壓瘡；飲食護理：低糖、高蛋白、高纖維素飲食。（不建議食用碘鹽）；心理護理：患者病程長，且有甲亢史，故要給予積極的心理干預；生活護理：術(shù)前指導患者練習床上大小便；皮膚準備：手術(shù)前一天先用肥皂水洗凈頭部，剃光頭發(fā)。護理要點手術(shù)體位：俯臥位護理要點生命體征觀察：生命體征

6、，血壓、血氧飽和度，血糖，注意關(guān)注電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平；呼吸系統(tǒng)護理：保持呼吸道通暢，預防喉頭水腫，加強翻身拍背；體位護理：術(shù)后去枕平臥位，軸線翻身，預防壓瘡。抬高床頭，有利于顱內(nèi)靜脈回流。感覺運動觀察：隨時監(jiān)測患者有無感覺、肌力的減退；切口與引流情況：觀察引流液的顏色和性質(zhì)、量，注意有無腦脊液漏，警惕皮下血腫的發(fā)生。 尿管護理：麻醉代謝過后盡早拔除尿管。飲食護理：糖尿病飲食，高蛋白，易消化飲食，注意電解質(zhì)的補充，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素泵的劑量，預防低血糖。心理護理：鼓勵患者以樂觀的心態(tài)配合醫(yī)生治療。PS：由于脊髓空洞的患者都存在不同程度的感覺障礙以致容易發(fā)生外傷、燙傷、燒傷、刀割、刺傷

7、等。應(yīng)給予相應(yīng)安全措施與安全防范知識宣教。預防跌倒！禁止使用熱水袋！每班觀察患者全身皮膚情況！護理要點術(shù) 后：出院指導：佩戴頸托10-12周；嚴密注意防跌倒；保護感覺減退區(qū)、避免生活中受傷如燙傷、凍傷、燒傷等。（使用熱水時，水溫不超過 50，禁用熱水袋，保暖，謹防皮膚干燥和皸裂。勞動時戴手套。選購或訂做合適的鞋，行走距離不宜過長，不可赤腳走路。）；指導肌肉康復訓練；積極地參與家務(wù)活動，如打掃衛(wèi)生、煮飯、種花與盡量生活自理，是一種有效的功能訓練。 xx護理要點參考文獻：劉勇，代二慶實用脊髓空洞癥康復保養(yǎng)手冊M北京：中國 科學技術(shù)出版社，2010：142 KeighIcy MRGastrointestinal cancelS in Eu ropeJ Aliment Pharmacol Ther,2003， 18（13）：7-30陳柳華，陳海燕，楊麗平Chiari畸形的圍手術(shù)期護理J護士 進修雜志，2009，24(17)：15961598 丁朝暉, 程苗. 1例脊髓空洞癥患者個案護理的體會J. 中國保健營養(yǎng), 2017, 27(12).高國芹. 微創(chuàng)手術(shù)治療小腦扁桃體下疝致脊髓空洞癥的護理J.