示范項目實施方案及預(yù)算（9月）

1、北大醫(yī)療魯中醫(yī)院傷殘患者康復(fù)治療示范項目實施方案一、項目概述：以促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、減少大病致貧為目標(biāo)，為符合項目規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的傷殘患者提供康復(fù)治療服務(wù)，所取得的項目資金用于困難傷殘患者康復(fù)治療費用醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分的救助，救助比例為個人負(fù)擔(dān)額的40%。每位患者的項目執(zhí)行時不超過6個月，受益群體很多于40人。項目資金使用完畢或項目結(jié)束后，醫(yī)院繼續(xù)對上述患者實施康復(fù)治療費用的適當(dāng)減免，減免幅度為10%。如項目中標(biāo)，我方將以醫(yī)院自籌資金249.36萬元對中醫(yī)康復(fù)科進(jìn)行設(shè)備配套，計劃新購置康復(fù)設(shè)備224臺件。二、項目服務(wù)內(nèi)容：1、執(zhí)行物價、衛(wèi)生行政部門公布的醫(yī)療服務(wù)項目定價及醫(yī)療保

2、險相關(guān)政策,為家庭困難的傷殘康復(fù)患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理和健康教育服務(wù)，幫助其恢復(fù)自信，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病進(jìn)一步康復(fù)，盡快實現(xiàn)生活自理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療時間、康復(fù)技術(shù)的選擇、復(fù)查項目及基礎(chǔ)用藥根據(jù)患者病情確定。2、困難傷殘患者康復(fù)治療分為2個階段，第一階段為1-2個月，由我方中醫(yī)康復(fù)科傷殘康復(fù)團(tuán)隊承擔(dān)患者康復(fù)治療及健康教育服務(wù)工作，服務(wù)團(tuán)隊18人；第二階段為3-6個月，由我方內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)臨淄康平康復(fù)醫(yī)院（規(guī)劃為二級康復(fù)?？漆t(yī)院，醫(yī)保核銷當(dāng)前按一級標(biāo)準(zhǔn)核銷）傷殘康復(fù)團(tuán)隊承擔(dān)患者康復(fù)治療及健康教育服務(wù)工作，服務(wù)團(tuán)隊1

3、6人。2、對于困難患者康復(fù)治療的費用扣除醫(yī)療保險報銷之后的個人負(fù)擔(dān)部分予以救助，救助比例為個人負(fù)擔(dān)額的40%。三、項目服務(wù)形式：1、與患者簽訂項目服務(wù)協(xié)議，約定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、救助比例、救助方式、救助時間及免責(zé)條款，告知救助資金來源渠道及項目結(jié)束后繼續(xù)減免措施，該協(xié)議每月簽訂1次。2、所取得項目資金由我方財務(wù)科指定專人、專賬管理，?？顚Ｓ谩ｍ椖抠Y金列支主要為患者救助金支出及少量宣傳活動支出。3、困難患者醫(yī)療費用每月結(jié)算1次，個人負(fù)擔(dān)額的救助每月核銷1次，由服務(wù)團(tuán)隊指定專人負(fù)責(zé)患者救助憑證資料的收集、整理、核銷及救助金的發(fā)放，救助金的發(fā)放需由本人簽字確認(rèn)。救助憑證資料包括：低保證或街道辦事處

4、開具的家庭困難證明、身份證復(fù)印件，醫(yī)療保險結(jié)算單，醫(yī)院結(jié)算發(fā)票。四、項目實施地域：本項目的救助人群定向為北大醫(yī)療魯中醫(yī)院所在地一淄博市臨淄區(qū)及周邊區(qū)縣家庭困難、參加淄博市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的傷殘康復(fù)患者30人，淄博市臨淄區(qū)及周邊區(qū)縣家庭困難、參加淄博市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的傷殘康復(fù)患者10人。五、項目的時間進(jìn)度安排、實施計劃及各階段完成的指標(biāo)1、項目宣傳：項目簽約一2015年11月3O0o本階段完成確認(rèn)救助對象很多于20人，其中：城鄉(xiāng)居民很多于15人，城鎮(zhèn)職工很多于5人。2、項目實施：2015年12月1日一2016年7月31日。2015年12月一2016年1月完成確認(rèn)救助對象20人，其中：城鄉(xiāng)居民很多于15

5、人，城鎮(zhèn)職工很多于5人，救助金支出約15-20萬元。3、項目延展：2016年8月1日一2016年9月30日。繼續(xù)完成救助治療期未結(jié)束的困難患者的診療及救助。救助金支出約1一5.78萬元。4、項目內(nèi)審：共進(jìn)行3次項目執(zhí)行情況的內(nèi)部審查，重點是救助人員的資格標(biāo)準(zhǔn)復(fù)核、項目資金支出的財務(wù)管理、項目補(bǔ)助資金的發(fā)放、業(yè)務(wù)科室的醫(yī)療服務(wù)滿意度及醫(yī)療安全，內(nèi)審責(zé)任部門為北大醫(yī)療魯中醫(yī)院市場運營科、醫(yī)務(wù)科、審計科；內(nèi)審時間：2016年1月、2016年4月、2016年8月。5、在項目結(jié)束前1個月，如出現(xiàn)資金結(jié)余，則以追加短期簽約救助患者方式加以控制資金結(jié)余；如項目結(jié)束出現(xiàn)項目資金超支，由我方承擔(dān)。北大醫(yī)療魯中醫(yī)

6、院傷殘康復(fù)患者治療示范項目資金分配、各項工作（或活動）支出預(yù)算一、淄博市醫(yī)療保險政策：1、淄博市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷政策參保人員醫(yī)療費用報銷，從每年一月一日起至十二月三十一日為一個報銷年度。對參保人住院醫(yī)療費設(shè)置起付線，本年度首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元；在一個年度內(nèi)第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，取消起付線。2、淄博市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院自付比例醫(yī)院級別審核后醫(yī)療費用（全年累計廣一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院在職退休在職退休在職退休0-1萬元（含1萬元）18%9%22%11%26%13%1萬-5萬元（含5萬元）10%5%15%7.5%20

7、%10%5萬-9萬元（含9萬元）10%5%10%5%10%5%9-42萬元（大額救助金支付）10%10%10%10%10%10%注：超過統(tǒng)籌基金最高支付限額至42萬元（含42萬元）以下的費用，大額醫(yī)療救助基金支付90%,個人自付10%。3、淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策老年居民、一般城鎮(zhèn)居民中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童首次住院起付一級二級三級一級二級三級線（元）100300700100100100住院報銷比例75%70%55%75%70%55%二、淄博市康復(fù)住院治療的醫(yī)療保險政策：淄博市人力資源和社會保障局關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)項目支付管理有關(guān)問題的通知（淄人社發(fā)（2014）49號）。(一)適用

8、疾病范圍經(jīng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，患以下疾病且伴有明顯功能障礙的：1、神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦出血、腦梗死、腦癱、顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、格林巴利綜合癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、周圍神經(jīng)損傷、帕金森綜合癥。2、運動系統(tǒng)損傷：關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折、四肢長骨骨折、髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換、截肢、斷肢再植。3、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、心臟術(shù)后、慢性阻塞性肺氣腫、重度燒傷?；计渌膊⌒栳t(yī)療康復(fù)的，持由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的淄博市基本醫(yī)療保險其他疾病醫(yī)療康復(fù)申請表，向參保人所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出其他疾病醫(yī)療康復(fù)申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，具有醫(yī)療康復(fù)價值的，納入醫(yī)療康復(fù)范圍。（二）醫(yī)療康復(fù)期管理1、在一個疾病過程中，

9、從首次介入康復(fù)治療之日起，90天之內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)項目費用，由基本醫(yī)療保險基金支付。腦癱肢體綜合訓(xùn)練項目，按淄博市基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復(fù)項目限定支付范圍規(guī)定的時限執(zhí)行。2、超過90天醫(yī)療康復(fù)期，仍需住院醫(yī)療康復(fù)的，應(yīng)申請延長醫(yī)療康復(fù)期。由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)評定依據(jù)，填寫淄博市醫(yī)療保險延長醫(yī)療康復(fù)建議書，上報參保人所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)組織醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過60天。3、因病情需要仍需延長醫(yī)療康復(fù)期的，上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)市醫(yī)療康復(fù)專家確認(rèn)組確認(rèn)，需延長的，最長不超過30天。4、延長醫(yī)療康復(fù)期的，僅限在二級以下協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)費用藥占比不超過

10、30%,超出部分由協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三、傷殘患者康復(fù)康復(fù)診療費用：我方能夠承擔(dān)康復(fù)治療的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)共有2個：北大醫(yī)療魯中醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科（醫(yī)保結(jié)算按三級綜合醫(yī)院結(jié)算）、臨淄康平康復(fù)醫(yī)院（醫(yī)保結(jié)算按一級醫(yī)院結(jié)算），2家機(jī)構(gòu)傷殘患者康復(fù)住院診療患者費用如下（所產(chǎn)生的費用，因患者的患病程度，所實施的檢查、復(fù)查內(nèi)容及頻次，康復(fù)技術(shù)種類的選擇及頻次而定）：預(yù)算表1-傷殘康復(fù)的住院治療費用（三級醫(yī)院）康復(fù)類型費用類別項目頻次治療時間（天）費用（元）二級康復(fù)（恢復(fù)期）藥品費基礎(chǔ)用藥基礎(chǔ)疾病治療30300-500檢查、化驗費CT(根據(jù)病情及康復(fù)情況復(fù)檢項目確定30600-1000核磁共振（1.5T）生化檢測血

11、常規(guī)（五分類）尿液分析（干化學(xué)法+沉渣）康復(fù)費運動療法根據(jù)病情選擇康復(fù)項目及治療頻次，每天150-200元304500-6000作業(yè)療法偏癱肢體綜合訓(xùn)練言語訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練手功能訓(xùn)練認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練日常生活能力評定其他康復(fù)項目服務(wù)性收費床位費每天25元301200護(hù)理費二級護(hù)理（5元/日）其他雜費10元/日合計6600-8700預(yù)算表2-傷殘康復(fù)的住院治療費用（一級醫(yī)院）康復(fù)類型費用類別項目頻次治療時間（天）費用（元）二級康復(fù)（恢復(fù)期）藥品費基礎(chǔ)用藥基礎(chǔ)疾病治療30300-400檢查、化驗費CT(根據(jù)病情及康復(fù)情況復(fù)檢項目確定30400-500核磁共振（1.5T）生化檢測血常規(guī)

12、（五分類）尿液分析（干化學(xué)法+沉渣）康復(fù)費運動療法根據(jù)病情選擇康復(fù)項目及治療頻次，每天120-180元303600-5400作業(yè)療法偏癱肢體綜合訓(xùn)練言語訓(xùn)練等速肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練手功能訓(xùn)練認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練日常生活能力評定其他康復(fù)項目服務(wù)性收費床位費每天15元30840護(hù)理費二級護(hù)理（3元/日）其他雜費10元/日合計5140-7140四、傷殘患者康復(fù)治療的定額管理、困難患者在2家康復(fù)機(jī)構(gòu)治療期限、按醫(yī)保政策核銷自費金額測算：1、考慮到針對困難患者項目補(bǔ)助資金總量、減輕困難傷殘患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，我方擬對相關(guān)患者的住院康復(fù)治療實施最高限額管理，標(biāo)準(zhǔn)為治療費用區(qū)間的平均值。2、根據(jù)淄博市醫(yī)療

13、保險康復(fù)診療的相關(guān)政策及患者綜合治療的實際情況，我方將患者在魯中醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科康復(fù)治療期設(shè)定為不超過2個月，之后將轉(zhuǎn)入臨淄康平康復(fù)醫(yī)院（一級醫(yī)院）進(jìn)行康復(fù)治療（4個月）。3、根據(jù)淄博市醫(yī)療保險相關(guān)住院診療報銷政策，為避免項目資金支出出現(xiàn)較大超支，我方在對職工醫(yī)療保險患者測算時，按在職職工15萬元部分作為測算依據(jù)（6個月康復(fù)期的主要費用區(qū)間）；同時，因醫(yī)療保險報銷政策規(guī)定了藥品、大額檢查等的個人分擔(dān)比例，測算時，將按醫(yī)保自付大比例計算出的個人負(fù)擔(dān)額，上浮1.1倍，作為患者的總自付比例金額。預(yù)算表3傷殘康復(fù)治療定額及醫(yī)保按比例自付金額醫(yī)保醫(yī)院康殳治療住設(shè)定限額標(biāo)準(zhǔn)住院時間自費自付金總自負(fù)比例金額（

14、按自負(fù)額1.1倍計算）類型級別院費用（元）（不超過，元）（月）比例額（元）城鎮(zhèn)三級6600-87007700220%30803400職工一級5140-71406500410%26002900城鄉(xiāng)三級6600-87007700245%69307650居民一級5140-71406500425%65007200五、傷殘患者康復(fù)治療示范項目項目資金分配、各項工作（或活動）支出預(yù)算：預(yù)算表3一傷殘康復(fù)治療項目資金分配、各項工作（或活動）支出預(yù)算項目資金醫(yī)保類型醫(yī)院級別設(shè)定定額標(biāo)準(zhǔn)（不超過，元）救助時間（月）自負(fù)比例金額（按自負(fù)額1.1倍計算）年度住院起付線（元）總自付金額（元）救助人數(shù)補(bǔ)助比例救助金額（

15、元）救助支出城鎮(zhèn)職工級77002340035037501040%15000級650042900450335013400城鄉(xiāng)居民級770027650076503091800級650047200100730087600合計207800編制說明：年度住院起付線的金額的確定依據(jù)：（1）患者傷殘疾病本身的首診治療己消耗了首次起付線，不在項目資金救助范圍，故在我方中醫(yī)康復(fù)科康復(fù)治療時，以第二次入院起付線標(biāo)準(zhǔn)計算；（2）因本項目救助跨年度，進(jìn)入2016年項目實施期后，患者在一級醫(yī)院診療，2016年起付線以一級醫(yī)院的全年起付線金額計算；（3）本項目救助支出預(yù)算略有超支，因為個別患者患病程度存在治療期低于6個月

16、的可能，因而最終支出在可控范圍；（4）針對患者個人的救助期不超過6個月，采取每月簽訂救助治療協(xié)議的方式進(jìn)行，每月救助1次，并對項目資金支出進(jìn)行評估，在項目實施期前1個月，如出現(xiàn)資金結(jié)余，則以追加短期簽約救助患者的方式加以控制資金結(jié)余；如項目結(jié)束出現(xiàn)項目資金超支，由我方承擔(dān)。六、配套資金支出預(yù)算：如項目中標(biāo)，我方將以醫(yī)院自籌資金249.36萬元對中醫(yī)康復(fù)科進(jìn)行設(shè)備配套，計劃新購置康復(fù)設(shè)備224臺件（明細(xì)附后）。北大醫(yī)療魯中醫(yī)院2015年康復(fù)設(shè)備投資計劃明細(xì)品名型號數(shù)量單位估算單價估算金額1深層肌肉刺激儀DMSDMS1臺98,000.0098,000.002關(guān)節(jié)角度計/肌力測試儀H0GGAN1臺9

17、8,000.0098,000.003吞咽診療儀59511臺190,000.00190,000.004失語癥計算機(jī)評測系統(tǒng)T999-YY1臺78,000.0078,000.005認(rèn)知功能計算機(jī)評定分析系統(tǒng)T999-RZ1臺78,000.0078,000.006可調(diào)式0T桌LQ0-0T6張1,250.007,500.007穿衣板LQ0-CB1套590.00590.008上肢被動運動訓(xùn)練器20901臺175,000.00175,000.009關(guān)節(jié)主動漸進(jìn)式訓(xùn)練系統(tǒng)TheraBand1臺30,000.0030,000.0010懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)VLH-XD-11臺110,000.00110,000.00

18、11動靜態(tài)平衡/運動控制系統(tǒng)意大利PK254P1臺480,000.00480,000.0012肺功能評定與訓(xùn)練系統(tǒng)SpiroTiger1臺55,000.0055,000.0013痙攣肌治療儀（多通道低頻脈沖電療機(jī)）SD6081臺8,000.008,000.0014DAJ-23豪華型多功能艾灸儀DAJ-23豪華型1臺58,000.0058,000.0015PT訓(xùn)練床LQC-PT-A15張1,390.0020,850.0016PT凳LQF-PTD-A20個550.0011,000.0017訓(xùn)練用階梯套凳LQF-ZTD1套896.00896.0018訓(xùn)練用階梯套凳2套1,000.002,000.00

19、19平衡杠LQB-PXG-A2件2,779.005,558.0020四腳拐LQ-92620個80.001,600.0021手杖LQ-92010個126.001,260.0022肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器LQ-JKJ-11件11,000.0011,000.0023前臂康復(fù)訓(xùn)練器LQS-QX1件2,240.002,240.0024腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器LQS-WQ1件2,180.002,180.0025系列啞鈴LQS-YL1套1,480.001,480.0026輔助步行訓(xùn)練器LQB-BX-A2件1,970.003,940.0027髓關(guān)節(jié)訓(xùn)練器LQX-ZKQ1件3,470.003,470.0028踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器LQX

20、-ZHH2件3,645.007,290.0029杰侍關(guān)節(jié)活動系統(tǒng)JAS1套360,000.00360,000.0030姿勢評估與訓(xùn)練系統(tǒng)KZ-ZSPGXL1套350,000.00350,000.0031電動起立床T11件48,000.0048,000.0032訓(xùn)練用沙袋LQQ-SD-A2套1,010.002,020.0033矯正鏡LQQ-JZ-A5個1,130.005,650.0034分指板LQ0-FZB-A20個75.001,500.0035上下肢主被動訓(xùn)練器ZP-K600A1件85,000.0085,000.0036護(hù)腰帶大、中號LQF-BYD-A20條235.004,700.0037平衡

21、訓(xùn)練板LQ0-PH-A4塊485.001,940.0038手支撐器LQQ-SZQ1套575.00575.0039滾筒大、中、小LQ0-GT3套770.002,310.0040上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器LQS-SXS-D2個1,280.002,560.0041體操棒與拋接球LQS-TP2套948.001,896.0042重錘式手指肌力訓(xùn)練桌LQS-ZXZ1件1,928.001,928.00431.2.3型木插板LQ0-MCB-A2套785.001,570.0044鐵棍插板LQ0-TCB2套395.00790.00451.2型套圈LQ0-TQ-A2件718.001,436.0046木制圖形插板LQ0-JH

22、C1套495.00495.0047肩抬舉訓(xùn)練器LQ0-SJ2件920.001,840.0048作業(yè)訓(xùn)練器LQ0-ZY1套2,575.002,575.0049手指插球器LQ0-SQ1件978.00978.0050角度尺LQP-JDC2套635.001,270.0051上肢功能評價器LQP-JSP1件1,680.001,680.0052系列沙袋（綁式）LQQ-SD-B2套1,010.002,020.0053手平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練器LQ0-PHX1件575.00575.0054認(rèn)知圖形插板LQ0-REC2套485.00970.0055模擬作業(yè)工具LQ0-MZY1套750.00750.0056電子測力儀LQ-CLJ2個3,980.007,960.0057籃球LQ-LQ4個80.00320.0058上螺絲LQ0-LS1套545.00545.0059上螺母LQ0-LM1套545.00545.0060幾何圖形插板LQ0-JHC1套495.00495.0061手指階梯LQ0-SJ2件775.001,550.0062認(rèn)