外科重癥監(jiān)護(hù)和治療課件

1、 外科重癥監(jiān)護(hù)和治療 第一節(jié) 概述 重癥監(jiān)測(cè)治療室 （intensive care unit，ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病例進(jìn)行生理功能的監(jiān)測(cè)和積極治療的專門單位。 第一個(gè)ICU，1958年，美國(guó)ICU的由來(lái)術(shù)后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行重大戰(zhàn)爭(zhēng)ICU的由來(lái)-術(shù)后恢復(fù)室1958年美國(guó)巴的摩爾醫(yī)院麻醉科醫(yī)師safar建立了一個(gè)專業(yè)性的監(jiān)護(hù)單位正式命名重癥監(jiān)護(hù)病房ICU的由來(lái)-重大災(zāi)害1942年波士頓大火麻省總醫(yī)院一下收治39名重傷名組織專門人員、專門場(chǎng)所進(jìn)行搶救形成了ICU的基本雛形ICU的由來(lái)-脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行1940-1950年美國(guó)洛杉基和丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生了脊髓

2、灰質(zhì)炎的爆發(fā)性流行，鐵肺（IRON LUNG)應(yīng)運(yùn)而生形成了呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)，也是現(xiàn)代完善的ICU的最早嘗試鐵肺（IRON LUNG)ICU的由來(lái)-重大戰(zhàn)爭(zhēng)兩次世界大戰(zhàn)及朝戰(zhàn)、越戰(zhàn)，戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的積累，促進(jìn)了危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如休克和MOF的研究。ICU的特點(diǎn)-三個(gè)集中危重病人集中高新尖的儀器設(shè)備集中有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員集中ICU是體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力的窗口ICU的規(guī)模病床在500張以下者可設(shè)綜合ICU，500張以上 者可設(shè)專業(yè)ICU。 如：SICU、CCU、RICU等。ICU的床位可占醫(yī)院病床數(shù)的2%8%。ICU的模式綜合性ICU (general ICU)?？艻CUSICU：外科

3、ICU（surgical ICU)CCU: 冠心病監(jiān)測(cè)治療ICU(Coronary heart diseaseICU)RICU: 呼吸ICU（respiratory disease care unit)EICU: 急診ICU(emergrecy care unit)PICU: 兒科ICU(pediatric ICU)PACU: 麻醉后蘇醒室（Postanesthesia care unit)ICU的編制醫(yī)生：醫(yī)生與病人的比例一般為12 ：1護(hù)士：護(hù)士與病人的比例為 34 ：1ICU的設(shè)備：多功能監(jiān)測(cè)儀心排出量測(cè)定儀肺量計(jì)脈搏血氧飽和儀潮氣末CO2測(cè)定儀血?dú)夥治鰞x血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀呼吸器氧治療用具

4、除顫器輸液泵各種急救用具等。病 房中心監(jiān)測(cè)臺(tái)監(jiān)測(cè)儀血?dú)鈾C(jī)呼吸機(jī)注射泵收治范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭， 經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。 （二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān) 護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 （三）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重 且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)或接 近原來(lái)狀態(tài)的患者。 （四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。ICU的收治范圍 慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。 收治病人的種類嚴(yán)重

5、創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官 功能者；各種原因引起的循環(huán)功能失代償，需要以藥物或 特殊設(shè)備來(lái)支持其功能者；有可能發(fā)生呼吸衰竭，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能， 或需要用呼吸器治療者；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者；麻醉意外、心搏驟停復(fù)蘇后治療者等；臟器功能不全；嚴(yán)重代謝障礙和內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥。病人病情評(píng)估一、治療評(píng)分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system, TISS） 是根據(jù)病人所需要采取的診療和護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)分。積分越高，表示病情越嚴(yán)重。TISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn)4 分（1）心搏驟?；螂姵澓螅?8h內(nèi)）（2）控制呼吸，用或不用PEEP（3）控制

6、呼吸，間斷或持續(xù)用肌 松藥（4）食管靜脈出血，三腔管壓迫 止血（5）持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)輸液（6）放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（7）心房和（或）心室起搏（8）病情不穩(wěn)定者行血液透析（9）腹膜透析（10）人工低溫（11）加壓輸血（12）抗休克褲（MAST）（14）輸血小板（15）主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）（16）急充分反映手術(shù)（24 h內(nèi)）（17）急性消化道出血灌洗（18）急診行內(nèi)鏡或纖維支氣管 鏡檢（19）應(yīng)用血管活性藥物（1 種）3分（1）靜脈營(yíng)養(yǎng)（包括腎心肝衰營(yíng)養(yǎng)液）（2）備用起搏器（3）胸腔引流（4）IMV或輔助通氣（5）應(yīng)用CPAP治療（6）經(jīng)中心靜脈輸高濃度鉀（7）經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)插管（8）無(wú)人工氣道者行

7、氣管內(nèi)吸引（9）代謝平衡復(fù)雜，頻繁調(diào)整出入量（10）頻繁或急量動(dòng)脈血?dú)夥治?、出凝血指?biāo)（ 4次/班）（11）頻繁成分輸血（ 5U/24h）（12）非常規(guī)靜脈單次注藥（13）靜滴一種血管活性藥物（14）持續(xù)靜滴抗心律失常藥物（15）電轉(zhuǎn)復(fù)治療心律失常（16）應(yīng)用降溫毯（17）動(dòng)脈置管測(cè)壓（18）48h內(nèi)快速洋地黃化（19）測(cè)定心排出量（20）快速利尿治療體液超負(fù)荷或腦水腫（21）積極糾正代謝性堿中毒（22）積極糾正代謝性酸中毒（23）緊急行胸腔、腹膜后或心包穿刺（24）積極抗凝治療（最初48h）（25）因容量超負(fù)荷行靜脈放血（26）靜脈應(yīng)用2種以上抗生素（27）藥物治療驚厥或代謝性腦?。òl(fā)病48

8、h內(nèi)）（28）復(fù)雜性骨牽引2分（1）監(jiān)測(cè)CVP（2）同時(shí)開放2條靜脈輸液（3）病情穩(wěn)定者行血液透析（4）48h內(nèi)的氣管切開（5）氣管內(nèi)插管或氣管切開者接T形管或面罩自主呼吸（6）鼻飼（7）因體液丟失過(guò)多行補(bǔ)液治療（8）靜脈化療（9）每小時(shí)記錄神經(jīng)生命體征（10）頻繁更換敷料（11）靜滴垂體后葉素1分（1）監(jiān)測(cè)ECG（2）每小時(shí)記錄生命體征（3）開放1條靜脈輸液（4）慢性抗凝治療（5）常規(guī)記錄24h出入量（6）急查血常規(guī)（7）按計(jì)劃間歇靜脈用藥（8）常規(guī)更換敷料（9）常規(guī)骨牽引（10）氣管切開護(hù)理（11）褥瘡（12）留置導(dǎo)尿管（13）吸氧治療（鼻管或面罩）（14）靜脈應(yīng)用抗生素（2種）（15）胸

9、部物理治療（16）傷口、瘺管或腸瘺需加強(qiáng)沖洗、包扎或清創(chuàng)（17）胃腸減壓（18）外周靜脈營(yíng)養(yǎng)或脂肪乳劑輸入病人病情評(píng)估二、APACHE評(píng)分系統(tǒng)（-） (acute physiology and chronic health evaluation) 是將病人的年齡、急性病理生理改變及慢性健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)分。二、APACHE評(píng)分系統(tǒng)（病情評(píng)分）生理指標(biāo)不正常值高限0不正常值低限432112341、體溫（肛溫）(）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92、平均動(dòng)脈壓（mmHg）160130-159110-12970-10950-6949

10、3、心室率（次/分）180140-179110-1397.-10955-69394、呼吸（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955、氧合a:A-aDO2(F!O2 0.5)500350-499200-349 200b:paO2(F!O2 0.5) 7061-7055-60 556、動(dòng)脈PH7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.157、血漿鈉（mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108、血漿鉀（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.4

11、3-3.42.5-2.9 2.59、血漿肌酐（mg/dl）急性腎衰評(píng)分加倍）3.52-3.41.5-1.90.6-1.4 0.610、HCT(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011、白細(xì)胞（千/mm3)4020-39.915-19.93-14.91-2.9112、Glasgow評(píng)分（GCS）=15-實(shí)測(cè)GCS值A(chǔ)、總急性生理評(píng)分（APS）=12項(xiàng)評(píng)分總和C、慢性健康善評(píng)分；器官功能嚴(yán)重不足或免疫力低下病人的評(píng)分；a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者-5分b、擇期手術(shù)者-2分APACHE 評(píng)分；A+B+C的和A;APS評(píng)分B：年齡評(píng)分C：慢性健康狀況評(píng)分B、年齡評(píng)分年齡（歲

12、） 評(píng)分值 44045-542APACHE 總值評(píng)分；55-64365-745 756病人病情評(píng)估三、死亡概率模型（MPM）Mortality probability model根據(jù)生理指標(biāo)，回歸分析，預(yù)測(cè)死亡率病人病情評(píng)估四、簡(jiǎn)化的急性生理功能評(píng)分系統(tǒng) （simplified acute physiology score，SAPS）病人病情評(píng)估-?？圃u(píng)分Glascow評(píng)分Ranson評(píng)分Child-Puge評(píng)分燒傷指數(shù)ICU的工作內(nèi)容對(duì)重癥病人的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)測(cè)病情變化和發(fā)展趨勢(shì)；改善和促進(jìn)器官功能的恢復(fù)，進(jìn)行生命支持治療,爭(zhēng)取時(shí)間治療原發(fā)病。主要內(nèi)容包括：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng) 第二

13、節(jié) 呼吸功能的監(jiān)測(cè)和治療呼吸功能監(jiān)測(cè) 肺部并發(fā)癥是術(shù)后引起死亡的主要原因 之一，術(shù)前肺功能正常者術(shù)后發(fā)病率為 3%，而異常者為70%。 肺功能監(jiān)測(cè)主要是肺通氣功能、氧合功能 和呼吸機(jī)械功能。呼吸功能監(jiān)測(cè)1.呼吸功能基本監(jiān)測(cè)：意識(shí)狀況四肢末梢顏色呼吸運(yùn)動(dòng)：頻率、幅度、形式、呼吸音 呼吸功能監(jiān)測(cè)2.肺容量監(jiān)測(cè)：潮氣量 （VT ）、功能殘氣量 （ FRC ）、 肺活量（VC）、 補(bǔ)呼（吸）氣量、肺總量肺量計(jì)、氦（氮）氣沖洗法計(jì)算實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)表示，80%呼吸功能監(jiān)測(cè)3.通氣功能監(jiān)測(cè)肺通氣量測(cè)定：分鐘通氣量 最大通氣量（MVV） 第一秒最大呼出率（FEV1.0%）反映氣道阻塞或狹窄造成通氣障礙

14、的程度VD/VT監(jiān)測(cè)： 20-40%，反映肺泡有效通氣量呼吸功能監(jiān)測(cè)4.彌散（diffusion）功能監(jiān)測(cè)：DLCO5.呼吸肌功能監(jiān)測(cè)：（1）最大吸氣壓（MIP）呼氣壓（MEP ）（2）最大跨膈壓（Pdimax）6.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)： 氣道壓、氣道阻力、肺順應(yīng)性、呼吸功呼吸功能監(jiān)測(cè)7.換氣功能監(jiān)測(cè)：（1）通氣/血流（V/Q）比例： V/Q=4L/5L=0.8 VQ，死腔增加； QV，分流增加。（2）肺泡-動(dòng)脈氧分壓差A(yù)-aDO2 ：10-15mmHg 判斷肺部攝取氧能力的指標(biāo) V/Q失調(diào)、彌散功能障礙、分流增加、心排量減少、 氧耗量增加 A-aDO2增大呼吸功能監(jiān)測(cè)（3）氧合指數(shù)（PaO2/FiO

15、2）: 正常值：430-560mmHg 判斷肺換氣功能最常用的指標(biāo) 氧合指數(shù)300 - ALI 氧合指數(shù)200 - ARDS呼吸功能監(jiān)測(cè)（4）肺內(nèi)分流率 Qs/QT：指流經(jīng)無(wú)功能肺泡的血液占右室總輸出量 的百分比，正常值3-5%；可用于判斷ARDS；肺內(nèi)分流增加的原因-肺不張、肺水腫、 肺實(shí)變直接測(cè)定和間接測(cè)定：呼吸功能監(jiān)測(cè)8.血液氣體檢測(cè)（1）氧分壓(PaO2 )：動(dòng)脈血中物理溶解的O2 產(chǎn)生 的壓力，正常值：80-100mmHg，反應(yīng)機(jī)體 氧合功能,，低氧血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）脈搏血氧飽和度(SpO2%)：監(jiān)測(cè)氧合常規(guī) 方法。95-97% SpO2 、 SaO2 、 PaO2 關(guān)系氧解離

16、曲線呼吸功能監(jiān)測(cè)（3）經(jīng)皮氧分壓（PTCO2）： 反映動(dòng)脈血氧分壓，組織血流灌注 多用于監(jiān)測(cè)小兒（4）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）: 正常值35- 45mmHg 反映肺通氣功能，判斷酸堿平衡狀態(tài) 呼吸功能監(jiān)測(cè)（5）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）: 反映PACO2，肺通氣狀況常用呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù) 參 數(shù) 正常值機(jī)械通氣指征潮氣量（VT，ml/kg)57呼吸頻率(RR，BPM)12 20 35死腔量/潮氣量(VD/VT)0.25 0.400.60二氧化碳分壓(PaCO2，mmHg)35 4555氧分壓(PaO2，mmHg)80 10070(吸O2)血氧飽和度(SaO2，%)96 1 00肺

17、內(nèi)分流量(Qs/QT，%)3 520肺活量(VC，ml/kg)65 7515最大吸氣量(MIF，cmH2O)75 10025呼吸治療氧療胸部物理治療機(jī)械通氣一、氧治療 是通過(guò) 吸入不同濃度的 氧，使吸入氧濃度（F iO2）和肺泡氣的氧分壓（PAO2)升高，以增加動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。但并不能逆轉(zhuǎn)肺部原發(fā)病。氧療方法高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。高流量系統(tǒng)：氣體流速高， FiO2可以穩(wěn)定控制 并調(diào)節(jié)。低流量系統(tǒng)：氣體流量低，同時(shí)吸入空氣， FiO2不穩(wěn)定，也不易控制，適用于 不需要精確控制FIO2的病人。高流量系統(tǒng)文圖里（Venturi）面罩，F(xiàn)iO2可穩(wěn)定的控制并調(diào)

18、節(jié)。 高流量吸氧時(shí)氧濃度的調(diào)節(jié)FiO20.240.280.310.350.40.50.600.7氧/空氣1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量(L/min)44688121212總流量(L/min)10444484832322419低流量系統(tǒng)常用方法：鼻導(dǎo)管、面罩、帶貯氣囊面罩吸氧。鼻導(dǎo)管 FiO2 （ %） = 21+氧流量（L/min）4吸氧方法鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧貯氣囊面罩吸氧氧流量（L/min）123456566 77 8678 10FiO20.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.70.8二、胸部物理治療物理手段促進(jìn)分泌物排出

19、，以治療肺部感染和肺不張?bào)w位引流、胸部叩擊、吸引三、機(jī)械通氣機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的主要方法。換氣功能衰竭：肺部病變引起氣體交換障礙，導(dǎo) 致低氧血癥，面罩吸氧PaO270mmHg， PaCO2正?；蚱? 通氣功能障礙：各種原因引起的肺泡有效通氣量 不足，PaCO250mmHg，同時(shí)PH 7.30, 合并不同程度的低氧血癥。（機(jī)械通氣治療 效果好）常用機(jī)械通氣模式自主呼吸頻率預(yù)設(shè)，輔助呼吸自主呼吸頻率預(yù)設(shè)，控制呼吸由病人吸氣力觸發(fā)，避免通氣對(duì)抗兩次正壓通氣間允許自主呼吸呼吸完全由呼吸器控制由自主呼吸觸發(fā)輔助呼吸，減少呼吸做功輔助/控制通氣（A/CMV)同步間歇指令通氣（SIMV)間歇指令通氣（

20、IMV)控制通氣（CMV)壓力支持通氣（PSV)常用機(jī)械通氣功能延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，利于CO2的排出延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，利于糾正缺氧和低碳酸血癥深呼吸，防治肺不張延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，利于氣體的分布和彌散呼期末維持正壓，使萎陷的肺泡膨脹呼氣末屏氣反比例通氣嘆息吸氣末屏氣呼氣末正壓（PEEP)呼氣末正壓（PEEP)呼吸參數(shù)的調(diào)置通氣模式 IMV,A/CMV潮氣量（VT)(ml/kg)1015呼吸頻率（RR)(BPM)812吸入氧濃度（FIO2)0.4 1.0吸/呼時(shí)間比（I：E) 1:1.5 2吸氣時(shí)間（秒） 1 2吸氣停頓時(shí)間（秒） 0 0.6PEEP(cmH2O) 2 5 呼吸機(jī)的撤離呼吸衰竭糾正循環(huán)功能穩(wěn)定神

21、志恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)氣道保護(hù)反射良好氣體的濕化與霧化濕化霧化 第三節(jié) 血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)和調(diào)控一、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)心率心電圖動(dòng)脈壓心排量和心功能心排量和心功能心阻抗血流圖超聲心動(dòng)圖(UCG): 左室射血分?jǐn)?shù)EF%、VCF、EDA、RWMA多普勒心排量監(jiān)測(cè)二氧化碳無(wú)創(chuàng)心排量測(cè)定二、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）：正常值5-12cmH2O -上、下腔靜脈近右心房入口處壓力適應(yīng)癥和禁忌癥置管部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈方法：換能器、水壓力計(jì)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈 常用穿刺途徑貴要靜脈肘正中靜脈常用導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管 單腔管 雙腔管 三腔管PICC管CVP監(jiān)測(cè)的意義與心功能、血容

22、量、靜脈血管張力、胸腔內(nèi)壓、回心血量、肺循環(huán)阻力相關(guān)；反映右心室功能，不能反映左心室功能和整個(gè)循環(huán)狀態(tài)；監(jiān)測(cè)CVP可保證適當(dāng)?shù)某溆瘔?CVP低，容量不足；CVP高，情況不同動(dòng)態(tài)觀察更有意義CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全 ，容量相對(duì)多高正常容量血管收縮 ，肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低，容量血管過(guò)度收縮中心靜脈穿刺置管并發(fā)癥出血血腫氣胸血胸空氣栓塞感染直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)用于需要即時(shí)觀察血壓情況時(shí)Allen試驗(yàn)陽(yáng)性禁止橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等并發(fā)癥：出血、血栓等橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓 右房壓（RAP）右室壓（RVP）

23、肺動(dòng)脈壓（pulmonary arterial pressure，PAP）肺小動(dòng)脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP） 肺毛細(xì)血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP） PCWP是衡量左心室功能的重要指標(biāo)肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）：途徑：右頸內(nèi)V上腔V 右房右室肺動(dòng) 脈肺小動(dòng)脈肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓意義病人左心室功能不全時(shí)，CVP不能反映左心室的功能情況，此時(shí)應(yīng)作PAP或PCWP監(jiān)測(cè)。當(dāng)PCWP超過(guò)2024mmHg時(shí)，表明左心室功能欠佳。肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓意義

24、PCWP的高低和肺水腫的發(fā)生有緊密的關(guān)系。 1820 mmHg，肺開始充血， 2125 mmHg，肺輕至中度充血， 2630 mmHg，中至重度充血， 30 mmHg，開始出現(xiàn)肺水腫。肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔壓意義臨床和X線檢查顯示有肺水腫的病人，PCWP均上升，并超過(guò)2025mmHg;肺水腫的臨床和X線表現(xiàn)常比PCWP升高為延遲，有時(shí)可遲12小時(shí)；肺水腫X線表現(xiàn)的消失比PCWP下降明顯推遲，由于液體再吸收緩慢有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)4日。心輸出量監(jiān)測(cè)心輸出量（ cardiac output,CO）是反映心泵功能的重要指標(biāo)；受心率、心肌收縮性、前負(fù)荷和后負(fù)荷等因素影響。心輸出量監(jiān)測(cè)不僅可反映整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的狀況，

25、而且通過(guò)計(jì)算出有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，繪制心功能曲線，指導(dǎo)對(duì)心血管系統(tǒng)的治療。監(jiān)測(cè)方法有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)兩大類。心功能曲線心輸出量監(jiān)測(cè)方法溫度稀釋法（熱釋法） 1、通過(guò)Swan-Ganz導(dǎo)管： 2、通過(guò)周圍動(dòng)脈（股動(dòng)脈）： PiCCO 染料稀釋法連續(xù)溫度稀釋法：CCOmbo導(dǎo)管 混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)（SVO2）SVO2正常值為75%（60%80%） SVO2可以反映組織氧攝取情況，可通過(guò)計(jì)算動(dòng)-靜脈氧差來(lái)估計(jì)心輸出量。SVO2的變化主要取決于四個(gè)因素： 心輸出量、SaO2、Hb、機(jī)體氧耗的變化 常用血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及計(jì)算方法常用血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)RAP CVPPAPPAPPAWPABPABPHRCO 1-7mmHg5-12cmH2O15/5-30/14mmHg10-17mmHg5-14mmHg100-140/60-80mmHg75-95mmHg60-100次/min3-7L/min CISVSVITRRPVRLVSWLVSWIRVSWRVSWI2.5-4.5(minm2)70-130ml/beat30-50ml/(beatm2)800-1500dyne/(scm-5)40-150 dyne/(scm-5)35-85g-m60-80g-m/m210-15g-m8-12g-m/m2 血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控 監(jiān)測(cè) 評(píng)估 指導(dǎo)治療 調(diào)控